Laparotomia esplorativa: panoramica

Una laparotomia esplorativa, nota anche come celiotomia o "ex giro", è un tipo di intervento chirurgico maggiore che prevede l'apertura dell'addome con una grande incisione per visualizzare l'intera cavità addominale. La tua cavità addominale contiene una varietà di organi e tessuti, tra cui intestino, appendice, stomaco, ovaie e reni, solo per citarne alcuni. Viene eseguita una laparotomia esplorativa per diagnosticare ed eventualmente trattare problemi correlati che non possono essere altrimenti visti (e talvolta gestiti) attraverso metodi meno invasivi.

Che cos'è la laparotomia esplorativa?

Una laparotomia esplorativa è un intervento chirurgico a cielo aperto solitamente eseguito da un chirurgo generale o traumatologico in un ospedale in anestesia generale. La chirurgia può essere eseguita in adulti e bambini e può essere eseguita in emergenza (ad esempio, per un addome acuto o un trauma addominale potenzialmente letale) o elettivamente (ad esempio, per valutare il dolore addominale cronico).

La tempistica precisa dell'intervento dipende dal motivo dell'intervento e da quanto si riscontra durante l'esplorazione chirurgica.

Varie tecniche chirurgiche

Mentre una laparotomia esplorativa è tradizionalmente un intervento chirurgico a cielo aperto, questo intervento può essere eseguito anche per via laparoscopica.

In effetti, la chirurgia laparoscopica esplorativa è oggi più frequentemente utilizzata. È un metodo minimamente invasivo in cui il chirurgo esegue più piccole incisioni nell'addome attraverso le quali vengono inseriti strumenti chirurgici lunghi e sottili. Uno degli strumenti ha una telecamera collegata ad esso, che consente al chirurgo di visualizzare gli organi e i tessuti all'interno del corpo attraverso le immagini proiettate su uno schermo televisivo.

La decisione di eseguire la procedura aperta o per via laparoscopica spetta al chirurgo e a ciò che, se non altro, si aspettano di trovare durante l'intervento.

Nella maggior parte dei casi, la tecnica aperta è riservata alle seguenti circostanze:

• Quando il tempo è essenziale (situazioni di emergenza)
• Quando il paziente è instabile
• Quando la procedura richiede una grande incisione, come quando una grande porzione dell'intestino deve essere visibile e accessibile

Il trauma, come un incidente d'auto o una ferita penetrante (ferita da taglio o da arma da fuoco), è una causa frequente di lesioni addominali che devono essere diagnosticate o trattate con una laparotomia tradizionale, al contrario di un approccio laparoscopico.

Controindicazioni

Non ci sono controindicazioni assolute a sottoporsi a laparotomia esplorativa. Tuttavia, i pazienti con alcuni gravi problemi di salute - molteplici problemi medici, sepsi o cancro metastatico diffuso - potrebbero non essere buoni candidati.

Potenziali rischi

Oltre ai rischi generali di anestesia e chirurgia (ad es. Coaguli di sangue, polmonite), una laparotomia esplorativa pone i suoi rischi.

Naturalmente, i rischi precisi variano in base al problema o alla malattia sottostante che rende necessaria la procedura. In generale, tuttavia, le complicazioni che possono verificarsi includono quanto segue:

• Infezione o deiscenza della ferita (quando il sito della ferita si riapre)
• Raccolta di liquido infetto che si forma all'interno dell'addome (ascesso intra-addominale)
• Sanguinamento
• Formazione di fistole: ad esempio, una fistola enterocutanea, che è una via anormale che si forma tra l'intestino o lo stomaco e la pelle
• Ernia incisionale
• Danni agli organi addominali
• Danni ai nervi che portano a intorpidimento della pelle

Scopo della laparotomia esplorativa

Lo scopo di una laparotomia esplorativa è determinare la fonte / ragione alla base dei sintomi di una persona esplorando direttamente organi e tessuti addominali e pelvici, che possono essere malati, feriti o contenere escrescenze anormali.

In alcuni casi, durante lo stesso intervento chirurgico viene eseguita anche la biopsia tissutale e / o il trattamento del problema sottostante.

La laparotomia esplorativa può essere utilizzata per esplorare i seguenti organi e strutture:

• Intestino tenue e crasso
• Appendice
• Stomaco
• Fegato
• Cistifellea
• Milza
• Pancreas
• Reni
• Vescica urinaria
• Sistema riproduttivo femminile (ad es., Tube di Falloppio, ovaie e utero)
• Linfonodi addominali e vasi sanguigni

Esempi di diagnosi che possono derivare da un chirurgo che esegue una laparotomia esplorativa includono:

• Una perforazione (foro) o un'ostruzione nello stomaco o nell'intestino
• Intussuscezione
• Infiammazione, infezione o rottura dell'appendice (appendicite)
• Malattia del fegato, infezione o trauma
• Malattia della cistifellea
• Lesioni alla milza, all'intestino, allo stomaco o alla vescica
• Lesione ai vasi sanguigni
• Cancro di un organo, come il cancro alle ovaie
• Endometriosi
• Gravidanza ectopica

Come preparare

Prima dell'intervento, incontrerai il tuo chirurgo e un'infermiera del team di anestesia. Durante questi appuntamenti, assicurati di informarli di eventuali allergie che hai e di tutti i farmaci che stai assumendo.

Questi tipi di farmaci includono quanto segue:

• Farmaci da prescrizione
• Farmaci da banco
• Vitamine, erbe o integratori
• Droghe ricreative

Una volta programmato l'intervento, il chirurgo ti fornirà le istruzioni su come prepararti per l'operazione.

Queste istruzioni possono includere quanto segue:

• Orario di arrivo per il tuo intervento chirurgico e cosa indossare e portare con te
• Quali farmaci continuare e / o interrompere prima dell'intervento
• Abitudini di vita da adottare prima dell'intervento chirurgico (ad es. Smettere di fumare e bere alcolici)
• Quando smettere di bere e mangiare prima dell'intervento

È importante tenere presente che per le laparotomie esplorative emergenti, il protocollo di preparazione è diverso perché il paziente ha una condizione potenzialmente pericolosa per la vita. In queste situazioni sensibili al tempo, il team sanitario deve bilanciare l'esecuzione di terapie che ottimizzeranno le condizioni del paziente risultato, senza ritardare inutilmente l'intervento chirurgico.

Alcune di queste strategie preparatorie possono includere la somministrazione di:

• Antibiotici
• Fluido ed elettroliti
• Prodotti sanguigni

Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento

Durante una laparotomia esplorativa, puoi aspettarti i seguenti passaggi:

• All'arrivo in ospedale, verrai portato in una stanza dove ti cambierai in un camice.
• Un'infermiera posizionerà un piccolo tubo (un catetere IV) in una vena del braccio. Verrai quindi portato in una sala operatoria e ti verranno somministrati farmaci per addormentarti.
• Una volta che l'anestesia ha effetto, la pelle dell'addome verrà preparata con una soluzione antibatterica per aiutare a prevenire l'infezione nel sito chirurgico.
• Il chirurgo eseguirà quindi un'incisione (di solito verticale al centro dell'addome).
• Successivamente, gli organi e i tessuti saranno ispezionati per segni di malattia, infezione e lesioni. Se necessario, è possibile eseguire biopsie di diversi tessuti. In alcuni casi, la cavità addominale può essere "lavata", dove un liquido sterile viene posto nell'addome e quindi raccolto per ulteriori studi.
• Una volta che gli organi e i tessuti dell'addome sono stati ispezionati, la parte "guarda e guarda" della procedura è terminata; tuttavia, in molti casi, verrà eseguita una procedura aggiuntiva. Ad esempio, può essere eseguita una laparotomia per trovare la fonte del dolore addominale. Se viene rilevata un'appendice infiammata, verrà eseguita una procedura di appendicectomia.
• L'incisione può essere chiusa in vari modi. Le incisioni più grandi sono tipicamente chiuse con punti di sutura o graffette, mentre quelle più piccole possono essere chiuse con strisce adesive per la chiusura della ferita o colla chirurgica.
• L'incisione viene quindi coperta con una benda chirurgica sterile. L'anestesia viene interrotta e vieni portato in un'area di recupero.

Recupero

Mentre il tempo di recupero per una laparotomia esplorativa varia in base all'estensione dell'intervento, puoi aspettarti di rimanere in ospedale per circa 5-10 giorni. Il recupero completo da una laparotomia esplorativa può richiedere da quattro a sei settimane.

Le laparotomie esplorative emergenti eseguite a seguito di un trauma (ad esempio, un paziente che ha subito un incidente automobilistico con emorragia interna) possono richiedere un periodo di guarigione più lungo.

Allo stesso modo, un paziente con cancro può avere una guarigione più complicata, poiché il trattamento per il cancro può coincidere con il recupero. Lo stesso vale quando si ha una procedura chirurgica aggiuntiva con la laparotomia.

Una volta dimesso dall'ospedale, al fine di massimizzare la guarigione dopo l'intervento chirurgico e ridurre al minimo la possibilità di complicazioni, è importante seguire attentamente le istruzioni del chirurgo per le cure post-operatorie.

Alcune di queste istruzioni possono includere quanto segue:

• Per controllare il dolore, prendi Tylenol (paracetamolo) o, se più significativo, l'oppioide prescritto come indicato.
• Per prevenire l'infezione, lavarsi le mani prima e dopo aver toccato il sito o i siti di incisione.
• Durante la doccia, lasciare scorrere l'acqua sul sito di incisione e tamponare il sito per asciugarlo; evitare di immergersi in un bagno o una vasca idromassaggio.
• Prendi i farmaci anti-nausea e anti-costipazione come consigliato.

Quando rivolgersi a un medico

Quando ti riprendi dall'intervento, contatta immediatamente il tuo team chirurgico se noti uno dei seguenti sintomi:

• Segni di infezione intorno al sito chirurgico (ad esempio, aumento della tenerezza, arrossamento, calore o secrezione anormale dalla ferita)
• Febbre, brividi o dolori muscolari
• Tosse
• Dolore o gonfiore addominale persistente o in peggioramento
• Nausea o vomito
• Difficoltà con la minzione o con un movimento intestinale

Rivolgersi immediatamente al medico se si verificano svenimenti, problemi di respirazione, gonfiore o dolore alle gambe.

Assistenza a lungo termine

Una volta terminato il recupero immediato da una laparotomia esplorativa, potrebbero essere necessari ulteriori trattamenti, inclusi interventi chirurgici aggiuntivi, in base ai risultati del chirurgo. Per andare avanti con eventuali terapie aggiuntive e per assicurarti di guarire bene, probabilmente avrai più appuntamenti di follow-up.

Senza dubbio, l'intero processo dall'inizio dell'intervento chirurgico al recupero da esso può richiedere molto tempo, oltre che fisicamente ed emotivamente. Cerca di appoggiarti ai tuoi cari durante questo periodo.

Una parola da Verywell

A causa dei progressi nelle tecniche di imaging e nelle terapie mediche, la laparotomia esplorativa è probabilmente meno comunemente eseguita rispetto al passato. Indipendentemente da ciò, questo tipo di intervento chirurgico rimane una pietra angolare per il trattamento di varie condizioni, spesso pericolose per la vita. Pertanto, rimarrà una parte delle cure mediche standard.