Cos'è l'asma indotto dall'aspirina?

L'asma indotto dall'aspirina (AIA) è una reazione potenzialmente fatale ai comuni antidolorifici che per la maggior parte delle persone sono sicuri. Nonostante il nome, l'aspirina (acido acetilsalicilico) non è l'unico farmaco che può provocare l'AIA; altri, come i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), possono anche essere responsabili. L'AIA è particolarmente comune nelle persone che soffrono di asma grave dell'età adulta accompagnata da rinosinusite cronica che coinvolge i polipi nasali. È raro nei bambini, ma può verificarsi.Trattare l'AIA è tipicamente uno sforzo su tre fronti che combina la gestione dell'asma, il trattamento della rinosinusite e la contrazione o la rimozione dei polipi nasali.

Conosciuto anche come

• Malattia respiratoria esacerbata da aspirina (AERD)
• Asma indotta da farmaci
• Triade di Samter, in cui si verificano AIA, rinosinusite cronica e polipi nasali

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Sintomi di AIA

Le persone con AIA tendono a sviluppare sintomi entro 30 minuti o due ore dall'assunzione di aspirina o FANS. I sintomi, tipici degli attacchi di asma di varietà da giardino, spesso sono gravi. Loro includono:

• Fiato corto
• Respiro affannoso
• Tosse
• Congestione

La difficoltà a respirare a causa dell'AIA può durare per ore. Inoltre, possono svilupparsi ulteriori sintomi, che possono aiutare a differenziare l'AIA dall'asma "regolare":

• Orticaria
• Gonfiore intorno agli occhi
• occhi rossi
• Rossore al viso
• Dolore addominale
• Nausea
• Diarrea
• Dolore al petto

Sintomi precedenti e insorgenza

Gli attacchi di asma correlati ai farmaci di solito iniziano a manifestarsi tra due e cinque anni dopo l'inizio della rinosinusite cronica - infiammazione dei passaggi nasali e sinusali che persiste per più di 12 settimane - causando:

• Pressione e dolore al viso
• Perdita di odore
• Rinorrea

Alcune persone con rinosinusite cronica sviluppano anche polipi nasali, escrescenze non cancerose nelle cavità nasali e sinusali, di solito su entrambi i lati. Sono più comuni tra le persone tra i 30 ei 40 anni.

Dai numeri

I ricercatori stimano intorno a:

• Il 9% degli adulti con asma alla fine ha attacchi di asma indotti dall'aspirina.
• Il 30% degli adulti con asma e polipi nasali alla fine ha AIA.
• Il 10% delle persone con rinosinusite cronica e polipi nasali sviluppa AIA. Le persone con casi più gravi corrono un rischio maggiore.

Cause

L'asma indotto dall'aspirina è una reazione di ipersensibilità, che è biologicamente diversa da una risposta allergica all'aspirina. Non è chiaro cosa possa indurre una persona ad avere questa ipersensibilità; la genetica può svolgere un piccolo ruolo, sebbene sia raro che funzioni in famiglia.

I farmaci più spesso legati all'asma indotto dall'aspirina sono gli inibitori della COX-1, sebbene anche altri farmaci e sostanze siano stati associati all'AIA.

COX-1 Inibitori

La COX-1 (cicloossigenasi-1) è un enzima coinvolto nella funzione delle piastrine, che aiutano la coagulazione del sangue e la guarigione. Svolge anche un ruolo nella produzione di prostaglandine, ormoni che fanno parte della risposta infiammatoria. Un inibitore della COX-1 è un farmaco che interferisce con questo enzima, abbassando i livelli di prostaglandine e diminuendo l'infiammazione .

Gli inibitori della COX-1 sono potenzialmente problematici per le persone con asma di qualsiasi tipo perché le loro piastrine tendono ad essere più attivate di quelle di persone altrimenti sane. Si pensa che una maggiore attività piastrinica porti asovrapproduzionedi composti infiammatori chiamati leucotrieni, che a loro volta possono provocare infiammazioni croniche nelle vie aeree.

In circostanze normali, gli enzimi COX-1 e le prostaglandine bloccano il rilascio di leucotrieni. Gli inibitori della COX-1 rimuovono quel blocco, consentendo potenzialmente a ancora più leucotrieni di inondare il sistema e aumentare l'infiammazione delle vie aeree.

Inoltre, è stato scoperto che gli inibitori della COX-1 stimolano l'attività piastrinica nelle persone con AIA, che a sua volta può portare a broncocostrizione (irrigidimento delle vie aeree) e citotossicità (danno cellulare e morte).

Oltre all'aspirina, gli inibitori della COX-1 includono:

• Advil / Motrin (ibuprofene)
• Aleve (naprossene)
• Zorvolex / Voltaren / Cataflam / Cambia (diclofenac)
• Tivorbex (indometacina)

Altri trigger

Alcune persone, specialmente quelle sensibili anche a piccole quantità di aspirina, sviluppano sintomi di AIA anche in risposta ad altri farmaci, in particolare:

• Tylenol (paracetamolo)
• Beta-bloccanti (farmaci per la pressione sanguigna) come Corgard (nadolol), Lopressor (metoprololo) e Trandate (labetalolo)

Inoltre, alcune persone con asma indotto dall'aspirina sono ipersensibili a certi tipi di menta e tendono a tossire dopo averla consumata o aver usato il dentifricio che la contiene. I ricercatori sospettano che ciò sia dovuto al fatto che la struttura chimica della menta è simile a quella dell'aspirina e di altri salicilati.

Per ragioni sconosciute, l'alcol, anche in piccole quantità, può innescare i sintomi dell'AIA. La ricerca mostra che tra il 50% e il 70% delle persone con asma indotto dall'aspirina hanno sintomi respiratori inferiori da lievi a moderati dopo pochi sorsi di alcol.

Diagnosi

Non tutti quelli con AIA hanno tutte e tre le condizioni della triade di Samter. Ma dal momento che vanno insieme così spesso, una diagnosi di AIA è resa più facile quando vengono rilevati tutti.

Per questo motivo, i medici cercheranno:

• Asma
• Rinosinusite cronica con polipi nasali
• Sensibilità agli inibitori della COX-1

Se non è chiaro che un inibitore della COX-1 ha innescato un attacco, per diagnosticare l'AIA può essere utilizzato un test chiamato challenge con aspirina. Ciò comporta la somministrazione di piccole dosi di aspirina nel corso di diversi giorni mentre si è sotto osservazione medica in un ospedale per vedere se i sintomi si sviluppano.

Inoltre, potrebbe essere necessario eseguire esami del sangue per misurare i livelli di leucotrieni e globuli bianchi chiamati eosinofili, entrambi correlati alla formazione di polipi nasali.

Il medico può anche ordinare una tomografia computerizzata (TC) o un'endoscopia nasale per dare un'occhiata ai passaggi del seno e ad eventuali polipi.

È inoltre possibile eseguire un test di funzionalità polmonare (PFT) per misurare:

• Quanto bene l'ossigeno inalato si muove nel flusso sanguigno
• Quanta aria espiri
• Quanta aria c'è nei polmoni dopo aver espirato

I risultati della PFT vengono utilizzati per guidare le decisioni terapeutiche.

Come viene diagnosticata l'asma

Trattamento

Il trattamento per l'AIA è solitamente multiforme per affrontare problemi concomitanti.

Gestione dell'asma

Il trattamento è lo stesso di quello per un attacco d'asma acuto: un inalatore di soccorso rapido, così come ossigeno e steroidi per i sintomi gravi.

A seconda della gravità dell'asma, potresti aver bisogno di:

• Un inalatore di salvataggio: quasi tutte le persone con asma hanno un inalatore di salvataggio per fermare gli attacchi.
• Corticosteroidi per via inalatoria: questi sono farmaci di mantenimento che possono prevenire i sintomi.
• Altri inalatori: se i corticosteroidi inalatori non sono adeguati, potrebbero essere somministrati anche altri tipi di farmaci inalatori, comprese combinazioni di farmaci di classi diverse.
• Farmaci orali: i modificatori dei leucotrieni e gli steroidi orali possono aiutare a prevenire gli attacchi di asma.

Poiché i leucotrieni sono coinvolti nell'AIA, i modificatori dei leucotrieni possono essere particolarmente efficaci. Le opzioni includono:

• Accolate (zafirlukast)
• Dupixent (dupilumab)
• Singulair (montelukast)
• Zyflo (zileuton)

Come viene trattata l'asma

Trattamento della rinosinusite cronica

La rinosinusite può essere trattata con antistaminici (farmaci antiallergici) sotto forma di compresse e / o spray nasale. Se hai allergie stagionali, potrebbe essere necessario prenderlo ogni giorno. I colpi di allergia possono anche essere un'opzione per te.

Gli spray nasali possono essere utilizzati per un periodo compreso tra 14 e 20 giorni per gravi focolai di sintomi del seno.

Se il medico sospetta un'infezione sinusale in corso, può prescriverle degli antibiotici, come l'amoxicillina.

Trattamento dei polipi nasali

In genere, i polipi nasali vengono prima trattati con farmaci per ridurli. I farmaci più utilizzati sono i corticosteroidi orali, nasali o iniettabili, potenti farmaci antinfiammatori che funzionano in modo diverso dai FANS e non causano una reazione AIA. A volte Dupixent viene prescritto per ridurre i polipi nasali.

Se il farmaco non funziona, i polipi nasali possono essere rimossi con una procedura chirurgica chiamata polipectomia. Tuttavia, i polipi nasali coinvolti nell'AIA spesso ricrescono dopo l'intervento chirurgico, probabilmente a causa dell'infiammazione di basso livello che è presente anche quando i sintomi sono sotto controllo.

Cosa aspettarsi dalla chirurgia del polipo nasale

Desensibilizzazione dell'aspirina

Se hai una sensibilità nota agli inibitori della COX-1 ma devi assumere aspirina o farmaci antinfiammatori per altre condizioni come malattie cardiache o condizioni reumatiche, potresti voler sottoporti a desensibilizzazione all'aspirina.

Questo è considerato il trattamento gold-standard per l'AIA perché affronta il trigger della malattia. Gli studi dimostrano che fornisce un controllo prolungato dei sintomi respiratori e riduce le probabilità che i polipi si ripresentino.

La desensibilizzazione comporta il monitoraggio medico da parte di un allergologo / immunologo per diversi giorni a una settimana, durante i quali ti verranno somministrate dosi crescenti di aspirina. Se hai sintomi di AIA, rimarrai alla dose che lo ha innescato fino a quando non avrai più una reazione.

Una volta desensibilizzato, continuerai a prendere una dose giornaliera per evitare di diventare nuovamente sensibilizzato. Questo dosaggio può essere gradualmente ridotto nel tempo. Assicurati di seguire le raccomandazioni sul dosaggio del tuo medico e non provare ad abbassare il dosaggio da solo.

Mentre la desensibilizzazione può eliminare le preoccupazioni sull'AIA, è necessario considerare gli effetti collaterali dell'assunzione quotidiana di aspirina. Loro includono:

• Sanguinamento gastrico
• Ulcera allo stomaco
• Aumento del rischio di ictus emorragico

Non dovresti sottoporti a desensibilizzazione all'aspirina se sei incinta, hai un'ulcera allo stomaco o un disturbo emorragico o se l'asma è instabile.

Non provarlo a casa

Non dovresti mai tentare la desensibilizzazione all'aspirina senza controllo medico, poiché potrebbe scatenare una reazione asmatica grave e potenzialmente fatale.

Sostituti dell'aspirina

Hai alcune opzioni farmacologiche diverse dagli inibitori della COX-1 per la gestione del dolore e dell'infiammazione.

Alcune persone con AIA hanno reazioni al Tylenol, soprattutto a dosi elevate, ma altri sono in grado di prenderlo in sicurezza Parla con il tuo medico su come determinare se sei sensibile al paracetamolo.

Una classe di antinfiammatori chiamati inibitori della cicloossigenasi-2 (COX-2) è considerata sicura per le persone con AIA che hanno dolore acuto o dolore cronico da malattie come l'artrite e l'emicrania. Questi farmaci agiscono su un bersaglio più specifico rispetto agli inibitori della COX-1 e la COX-2 ha funzioni diverse nel corpo rispetto alla COX-1.

Alcuni inibitori della COX-2 sono stati ritirati dal mercato a causa dell'aumentato rischio di infarto e ictus, quindi l'unico attualmente disponibile negli Stati Uniti è Celebrex (celecoxib).

Anche gli analgesici oppioidi (narcotici) come la codeina sono considerati sicuri per le persone sensibili all'aspirina. Assicurati di discutere i rischi rispetto ai potenziali benefici di questi farmaci con il tuo medico.

Benefici e rischi degli oppioidi per il dolore cronico

Una parola da Verywell

L'asma indotto dall'aspirina è una malattia complessa e potenzialmente grave. Se sei a rischio a causa di rinosinusite cronica e polipi nasali, assicurati di ottenere un trattamento adeguato per questi problemi e parla con il tuo medico della possibilità di sviluppare AIA.

Se sospetti di avere una reazione all'aspirina o a un altro farmaco, non esitare a chiedere aiuto medico e segui i test da uno specialista. Con una diagnosi, un trattamento e misure di prevenzione, puoi salvaguardare la tua salute dagli effetti potenzialmente gravi dell'AIA.