Panoramica del programma di assicurazione sanitaria per bambini

Il Children's Health Insurance Program (CHIP) è una partnership tra gli stati e il governo federale che fornisce una copertura assicurativa sanitaria a diversi milioni di bambini negli Stati Uniti ea migliaia di donne incinte. Le linee guida sull'idoneità, la copertura e i costi variano da stato a stato.

CHIP è simile a Medicaid, che opera anche come partnership tra lo stato e il governo federale, ma differisce da Medicare, che è gestito esclusivamente dal governo federale. Alcuni stati hanno nomi diversi per i loro programmi CHIP: ad esempio, in Arizona CHIP si chiama KidsCare, in Colorado è Child Health Plan Plus e in Iowa è Healthy and Well Kids in Iowa.

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Copertura

I dati sulle iscrizioni totali variano a seconda del periodo dell'anno in cui si guarda al numero di bambini iscritti al CHIP. Poiché l'eleggibilità si basa sul reddito, le famiglie entrano ed escono dal CHIP a seconda delle circostanze lavorative.

Durante l'anno fiscale 2017, ci sono stati un totale di 9,46 milioni di bambini coperti da CHIP ad un certo punto durante l'anno fiscale. Ad agosto 2018, c'erano 6,5 milioni di persone iscritte alla copertura CHIP.

Gli Stati hanno la possibilità di creare un programma CHIP separato, utilizzare i finanziamenti CHIP per espandere la copertura Medicaid per i bambini o utilizzare una combinazione dei due approcci. A partire dal 2018, ci sono 36 stati con programmi CHIP separati, ma la maggior parte di essi ha anche utilizzato i finanziamenti CHIP per espandere Medicaid per i bambini.

Eleggibilità

Reddito

L'idoneità generale al CHIP si basa sul reddito. Quasi tutti i bambini coperti da CHIP appartengono a famiglie con un reddito che non supera il 250% del livello di povertà (nel 2018, era pari a $ 62.750 per una famiglia di quattro persone). Ma l'idoneità varia da stato a stato.

CHIP copre i bambini di famiglie con un reddito troppo alto per l'idoneità a Medicaid, ma abbastanza basso da rendere difficile la fornitura di un'assicurazione sanitaria privata.

Circa la metà degli stati addebita premi o quote di iscrizione per CHIP, sebbene i premi totali e la condivisione dei costi non possano superare il 5% del reddito familiare.

Il North Dakota ha il tetto di reddito più basso per l'idoneità al CHIP, con copertura che si estende solo alle famiglie con reddito fino al 170% del livello di povertà (nel 2018, era di $ 42.670 per una famiglia di quattro persone). L'Idaho, che limita l'ammissibilità al CHIP a una famiglia con un reddito fino al 185% del livello di povertà, è l'unico altro stato che limita l'ammissibilità al CHIP al di sotto del 200% del livello di povertà.

Nella fascia alta, New York fornisce CHIP ai bambini nelle famiglie con un reddito fino al 400% del livello di povertà ($ 100.400 per una famiglia di quattro persone nel 2018) e il limite del New Jersey è il 350% del livello di povertà.

Come illustrato nelle linee guida sull'idoneità, l'idoneità dei bambini a Medicaid in alcuni stati varia in base all'età del bambino, con limiti di reddito più elevati per i bambini più piccoli (neonati e bambini fino a cinque anni). Quindi, a seconda dello stato, un bambino potrebbe essere idoneo a Medicaid per un anno o diversi anni, quindi passare a CHIP man mano che crescono, anche senza un cambiamento nel reddito della famiglia.

Donne incinte

La stragrande maggioranza degli iscritti al CHIP sono bambini, ma alcuni stati hanno esteso la copertura anche alle donne incinte. Colorado, Missouri, New Jersey, Rhode Island e Virginia hanno tutti una copertura CHIP per le donne incinte con un reddito modesto. Ci sono 16 stati che utilizzano i finanziamenti CHIP per coprire anche i bambini non nati, il che significa che le donne incinte con redditi ammissibili ricevono una copertura correlata alla gravidanza indipendentemente dallo stato di immigrazione.

Ciò fornisce un'importante rete di sicurezza quando una donna incinta non è idonea a Medicaid a causa del suo stato di immigrazione; tuttavia, la copertura del nascituro finanziata dal CHIP non deve fornire una copertura completa alla madre per l'assistenza non correlata alla gravidanza.

Applicazione

Le famiglie possono richiedere il CHIP direttamente tramite il programma Medicaid / CHIP dello stato o possono presentare una domanda tramite la borsa di assicurazione sanitaria dello stato. In alcuni stati, lo scambio esegue una rapida determinazione dell'idoneità e quindi invia i dati all'ufficio Medicaid / CHIP dello stato, che effettua la determinazione ufficiale dell'idoneità.

In altri stati, lo scambio conduce l'intero processo di determinazione dell'idoneità e quindi trasmette i dati di iscrizione all'ufficio Medicaid / CHIP dello stato. Gli approcci adottati da ogni stato sono descritti in dettaglio nei Centers for Medicare e Medicaid Services.

Costi

Gli stati hanno maggiore flessibilità nell'addebitare premi e condivisione dei costi con CHIP rispetto a Medicaid. Questo perché CHIP copre i bambini delle famiglie che tendono ad essere più benestanti delle famiglie ammissibili a Medicaid. Tuttavia, le quote di iscrizione totali, i premi e la partecipazione ai costi non possono superare il 5% del reddito della famiglia.

Negli stati che hanno premi per il CHIP, i premi medi sono di circa $ 18 per bambino nelle famiglie con reddito al 151% del livello di povertà e di circa $ 25 per bambino nelle famiglie con reddito al 201% del livello di povertà. Queste sono solo medie, e c'è un'ampia variazione da uno stato all'altro.

Oltre ai premi, molti stati hanno la partecipazione ai costi per i loro programmi CHIP, con modesti pagamenti quando un bambino ha bisogno di cure mediche non preventive.

Altre coperture

Il CHIP è disponibile in base al reddito familiare, indipendentemente dal fatto che i bambini abbiano accesso al piano sponsorizzato dal datore di lavoro di un genitore. Ma ci sono 37 stati in cui il programma Medicaid e / o CHIP può fornire finanziamenti per aiutare le famiglie idonee a compensare il costo dell'iscrizione dei bambini nell'assicurazione sponsorizzata dal datore di lavoro.

Se la famiglia sta acquistando un'assicurazione sanitaria sul mercato individuale nello scambio, i sussidi di premio per compensare il costo dell'assicurazione privata non sono disponibili per i bambini se sono idonei per il CHIP.

Ad esempio, il Colorado fornisce CHIP per i bambini in famiglie con reddito familiare fino al 260% del livello di povertà (ovvero $ 65.260 per una famiglia di quattro persone nel 2018). Quindi, se una famiglia di quattro persone con un reddito familiare di $ 65.000 richiede un piano sanitario nello scambio del Colorado, vedranno che sono disponibili sussidi premium per i genitori, ma non per i bambini, questo perché i bambini possono invece beneficiare del CHIP.

La famiglia sarebbe comunque autorizzata ad acquistare la copertura privata per i bambini se lo volesse, ma dovrebbero pagare il prezzo intero per la parte dei premi dei bambini.

A New York, l'idoneità al CHIP si estende fino al 400% del livello di povertà, che è anche il limite per l'ammissibilità al sussidio premio ai sensi dell'Affordable Care Act (ACA). I bambini a New York non si qualificano mai per i sussidi premium nello scambio se la famiglia è idonea per i sussidi premium - questo perché i bambini hanno diritto al CHIP.

Finanziamento

La stragrande maggioranza dei finanziamenti CHIP proviene dal governo federale. Nell'anno fiscale 2016, la spesa per CHIP è stata pari a $ 15,6 miliardi e il 92,5% è stato finanziato dal governo federale. Gli Stati hanno pagato l'altro 7,5%.

Il CHIP deve essere periodicamente autorizzato dal Congresso. I finanziamenti attuali si estendono fino all'anno fiscale 2027.

Il CHIP è stato creato dal Balanced Budget Act del 1997 ed è stato in vigore da quando ha dovuto essere nuovamente autorizzato dal Congresso più volte. Più di recente, nell'autunno del 2017, il finanziamento CHIP federale è effettivamente scaduto perché il Congresso non aveva concordato una proroga: il 2017 è stato un anno controverso per i dibattiti sull'assistenza sanitaria al Congresso, con l'abrogazione dell'ACA al centro della scena per gran parte dell'anno.

Il finanziamento è scaduto il 30 settembre 2017, lasciando gli stati solo con i fondi rimasti dagli anni precedenti, sebbene questo fosse sufficiente per durare solo pochi mesi nella maggior parte degli stati.

Nel dicembre 2017, il Congresso ha autorizzato il finanziamento a breve termine per il CHIP e un disegno di legge di nuova autorizzazione di sei anni è stato emanato nel gennaio 2018. Questo fornisce finanziamenti federali per il CHIP fino all'anno fiscale 2023. Poche settimane dopo, è stato adottato un accordo di bilancio che ha aggiunto quattro più anni di finanziamento CHIP. Attualmente, il finanziamento CHIP federale è garantito durante l'anno fiscale 2027.