La chirurgia per correggere un'ernia vaginale, chiamata anche prolasso degli organi pelvici (POP), può aiutare a ripristinare l'integrità dei tessuti e dei muscoli compromessi destinati a mantenere in posizione gli organi pelvici come la vescica e il retto. Conosciuta come chirurgia POP, la procedura ha lo scopo di ridurre sintomi come la pressione pelvica e le perdite di urina rimettendo le strutture pelviche in posizione e creando chirurgicamente un supporto per evitare che cadano verso o all'esterno della vagina.
NORRIE3699 / Getty ImagesChe cos'è la chirurgia per il prolasso degli organi pelvici?
La chirurgia POP è un'operazione che solleva gli organi pelvici che sono affondati dentro o fuori dalla vagina. L'ernia della vescica è la più comune di queste, ma anche il retto, l'utero, l'intestino e la cervice possono farlo.
Questo tipo di intervento chirurgico prevede il rinforzo di legamenti e muscoli con punti di sutura. Se il tessuto connettivo e i muscoli esistenti non possono essere riparati o rinforzati adeguatamente in questo modo, è possibile posizionare una rete artificiale, un dispositivo medico simile a uno schermo, per fornire un supporto adeguato.
Approcci chirurgici
La correzione chirurgica del prolasso degli organi pelvici può essere eseguita per via transvaginale (attraverso la vagina), per via laparoscopica (con una piccola incisione addominale inferiore) o come procedura assistita da robot. Tutti questi approcci minimamente invasivi vengono eseguiti con un dispositivo chirurgico dotato di con una macchina fotografica.
A volte operazioni estese con isterectomia (rimozione dell'utero) vengono eseguite con una laparotomia aperta e una grande incisione addominale inferiore. Con una procedura aperta, il chirurgo visualizzerà direttamente i tuoi organi pelvici.
La chirurgia del prolasso vaginale viene eseguita in anestesia generale per il controllo del dolore.
Procedure
Esistono diverse procedure considerate interventi chirurgici POP:
La chirurgia ricostruttiva può essere eseguita per mantenere la posizione delle strutture pelviche. E a volte viene eseguita la chirurgia obliterativa, in cui la parete vaginale viene ristretta chirurgicamente come mezzo per sostenere le strutture pelviche. (Questo rende il futuro rapporto vaginale non più possibile.)
Controindicazioni
Potrebbe non essere possibile sottoporsi a un intervento chirurgico per il prolasso degli organi pelvici se si ha un alto rischio di complicanze. Ad esempio, una storia di aderenze (cicatrici chirurgiche), gravi malattie mediche o un disturbo emorragico può portare a problemi sostanziali dopo l'intervento chirurgico.
La chirurgia del prolasso degli organi pelvici può comportare un'isterectomia se l'utero è prolasso. A volte la riparazione chirurgica per sostenere l'utero non è possibile o potrebbe esserci un alto rischio di un altro prolasso se il tessuto di supporto circostante è particolarmente debole o atrofizzato (assottigliato). Poiché una donna non può rimanere incinta e sperimenterà la menopausa medica se viene eseguita un'isterectomia e vengono rimosse anche le ovaie, la decisione di rimuovere l'utero deve essere presa tenendo conto di queste considerazioni.
Potenziali rischi
Ci sono effetti collaterali associati all'anestesia generale e alla chirurgia. Oltre a quelli, la chirurgia del prolasso degli organi pelvici può causare:
- Sanguinamento
- Infezioni
- Lesioni alle strutture del bacino
- Adesioni
Preoccupazioni per la rete chirurgica
La Food and Drug Administration (FDA) ha rilasciato una dichiarazione sulle possibili complicanze della rete chirurgica, che includono dolore, prolasso ricorrente e lesioni che richiedono un intervento chirurgico. La rete transvaginale è associata a un tasso di complicanze più elevato rispetto alla rete posizionata nell'addome.
Detto questo, la rete chirurgica può essere molto efficace nel trattamento chirurgico del POP. Tu e il tuo medico dovreste discutere i rischi e i benefici della rete chirurgica nel vostro caso e se è consigliato o meno utilizzarla.
Scopo della chirurgia POP
La chirurgia del prolasso degli organi pelvici viene eseguita per rimuovere la pressione sulla vagina dagli organi pelvici. La pressione può causare una serie di complicazioni, tra cui incontinenza di urina o feci, infezioni ed erosione del tessuto vaginale.
Esistono diversi tipi di ernie vaginali:
- Un cistocele è un'ernia della vescica nella vagina e si trova nella parete vaginale anteriore (parete anteriore della vagina).
- Un uretrocele è un cedimento dell'uretra, che è il condotto attraverso il quale viaggia l'urina prima di uscire dal corpo.
- Un rettocele è un'ernia del retto nella vagina e si trova nella parete vaginale posteriore (parete posteriore della vagina).
- Un enterocele è un'ernia dell'intestino tenue nella vagina e di solito deriva dalla perdita del supporto pelvico nella parte superiore della vagina, vicino alla cervice.
- Il prolasso uterino è un'ernia dell'utero nella vagina e deriva dalla debolezza dei legamenti cardinali o uterosacrale che supportano l'utero.
Lesioni o debolezza nei muscoli del pavimento pelvico possono causare la caduta degli organi pelvici nella vagina. Quando le strutture di supporto pelvico si indeboliscono, è probabile che due o tre organi pelvici possano cadere insieme; potresti avere un cistocele con un uretrocele o un'altra combinazione di prolasso.
La maggior parte delle donne con prolasso degli organi pelvici in realtà non ha effetti evidenti, nel qual caso gli interventi non sono generalmente necessari.
Ma quando si verificano i sintomi, possono includere:
- Rigonfiamento nella vagina
- Pesantezza, pienezza, dolore o trazione nella vagina, che spesso peggiorano alla fine della giornata o durante un movimento intestinale
- Difficoltà a svuotare completamente la vescica
- Dolore con la minzione
- Difficoltà sessuali
- Infezioni del tratto urinario
- Perdita di urina, soprattutto mentre si tossisce, si fa esercizio o si ride
- Stipsi
- Perdita di feci
- Problemi di controllo del gas
I sintomi del prolasso degli organi pelvici specifici dipendono da quali organi pelvici hanno erniato attraverso la tua vagina. Ad esempio, i cistoceli generalmente causano sintomi urinari.
La gestione conservativa, come gli esercizi per il pavimento pelvico o il posizionamento di un pessario (un dispositivo flessibile che viene inserito nella vagina), è spesso efficace per ridurre questi sintomi.
La chirurgia può essere presa in considerazione se tali misure conservative non hanno funzionato.
Come preparare
La preparazione chirurgica include una valutazione delle strutture anatomiche coinvolte nell'ernia vaginale per la pianificazione procedurale, nonché i test per la preparazione dell'anestesia.
Il medico esaminerà i sintomi e farà un esame pelvico. I test di diagnostica per immagini come la tomografia computerizzata (TC) addominale e pelvica verranno utilizzati per valutare gli organi che hanno prolasso e la misura in cui sono fuori posizione. Verrà presa una decisione sulla necessità o meno di posizionare la rete chirurgica.
Avrai anche un'analisi delle urine o test di funzionalità delle urine, come un test di cistouretrografia minzionale (VCUG) per valutare il coinvolgimento della vescica. I test pre-anestesia includeranno un esame emocromocitometrico completo (CBC), esami ematochimici, una radiografia del torace e un elettrocardiogramma (ECG).
Posizione
Avrai il tuo intervento chirurgico in una sala operatoria dell'ospedale. Dovrai rimanere in ospedale per alcuni giorni dopo l'intervento prima di essere dimesso. Fai in modo che qualcuno ti accompagni a casa.
Cibo e bevande
Dovrai astenervi da cibo e bevande dopo la mezzanotte della notte prima dell'intervento per il prolasso pelvico.
Farmaci
Potrebbe essere necessario apportare alcune modifiche ai farmaci che prendi nella settimana prima dell'intervento.
Se prendi regolarmente anticoagulanti, il medico ti darà istruzioni su come interrompere o ridurre la dose. Inoltre, potrebbe essere necessario modificare temporaneamente la dose di farmaci per il diabete, steroidi o antinfiammatori non steroidei nei giorni prima dell'intervento.
Assicurati che il tuo medico sia a conoscenza di tutti i farmaci e gli integratori che prendi.
Cosa portare
Prepara vestiti larghi e comodi per tornare a casa, perché potresti provare dolore e gonfiore intorno alla zona pelvica e inferiore dell'addome.
Assicurati di avere la tua identificazione, le informazioni sull'assicurazione sanitaria e una forma di pagamento per qualsiasi parte della tariffa chirurgica di cui sei responsabile.
Cambiamenti nello stile di vita preoperatorio
Potrebbe essere richiesto di utilizzare una preparazione intestinale il giorno prima dell'intervento. Questo è un farmaco che ti fa avere movimenti intestinali che svuotano il colon e può ridurre il rischio di infezione postoperatoria dopo l'intervento chirurgico POP.
Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento
Quando ti rechi all'appuntamento in ambulatorio, dovrai registrarti e firmare un modulo di consenso.
Andrai in un'area preoperatoria dove verranno monitorati la temperatura, il polso, la pressione sanguigna, la frequenza respiratoria e la saturazione di ossigeno. Avrai una linea endovenosa (IV, in una vena) posizionata sul braccio o sulla mano da utilizzare per la somministrazione di farmaci, come un anestetico.
Potresti avere test lo stesso giorno, come emocromo, livelli di chimica del sangue e un test delle urine.
Potresti aver posizionato un catetere urinario e il tuo chirurgo e anestesista potrebbero esaminarti prima della procedura. Andrai quindi in sala operatoria.
Prima dell'intervento
Se un catetere non era già stato posizionato, lo sarà adesso. L'anestesia inizierà con i farmaci iniettati nella tua flebo per farti dormire, per evitare di provare dolore e per ridurre il movimento muscolare. Avrai un tubo di respirazione posizionato in gola per consentire la respirazione assistita meccanicamente durante l'intervento.
La pressione sanguigna, il polso, la respirazione e la saturazione di ossigeno saranno monitorati durante la procedura.
Un telo chirurgico verrà posizionato sull'addome e sul bacino. L'area chirurgica verrà esposta e pulita con una soluzione antisettica.
Durante la chirurgia
Il tuo chirurgo eseguirà un'incisione nell'addome o nella vagina. Un'incisione addominale transvaginale o laparoscopica sarà piccola e misurerà circa un pollice di lunghezza. Per una laparotomia aperta, l'incisione sarà più grande, misurando tra tre e sei pollici.
Per un intervento laparoscopico o una laparotomia aperta, verrà tagliato anche il rivestimento peritoneale. Il peritoneo è una sottile membrana sotto la pelle che racchiude gli organi pelvici e addominali. (Di solito non è necessario tagliarlo se si sta eseguendo una procedura transvaginale perché la vagina si trova all'interno del peritoneo.)
Se applicabile, una videocamera verrà inserita nell'incisione chirurgica. I legamenti indeboliti e le strutture fuori posto saranno già state identificate nell'imaging preoperatorio e il chirurgo li raggiungerà in questo momento.
Utilizzando strumenti chirurgici, il chirurgo sposterà delicatamente gli organi pelvici nella posizione ottimale e quindi creerà il supporto necessario utilizzando suture e / o reti chirurgiche.
Verranno utilizzate una o più tecniche per mantenere il supporto dei tuoi organi pelvici, tra cui:
- Rafforzare muscoli e / o legamenti riposizionandoli e tenendoli uniti con punti di sutura
- Attaccare una porzione della tua vagina alle strutture vicine
- Stringere la parete vaginale riducendo le dimensioni dell'apertura vaginale con la sutura
- Posizionamento della rete per mantenere gli organi erniati in posizione
- Rimozione dell'utero se non può essere supportato con questi metodi
Quale (i) utilizzerà il tuo chirurgo sarà stato pianificato prima dell'intervento, ma alcuni dettagli della tua procedura, come il numero di punti di sutura posizionati o la dimensione esatta della rete, dovranno essere determinati mentre è in corso e il tuo chirurgo sta assicurando le strutture anatomiche in posizione.
A volte possono sorgere problemi imprevisti. Ad esempio, la tua vagina potrebbe essersi atrofizzata più del previsto e potresti aver bisogno di avere la cervice fissata al coccige oltre o invece di avere la vagina fissata al coccige. In tal caso, il chirurgo dovrà modificare il piano chirurgico.
La rimozione dell'utero, tuttavia, verrebbe eseguita solo se acconsenti prima dell'intervento.
Dopo che le strutture pelviche sono state fissate, il dispositivo laparoscopico (se il chirurgo ne sta utilizzando uno) e tutti gli strumenti chirurgici vengono rimossi. L'incisione nell'addome o nella vagina verrà chiusa con punti e la ferita sarà coperta con bende chirurgiche.
Il farmaco anestetico verrà quindi interrotto o annullato e il tubo di respirazione verrà rimosso. Il tuo team di anestesia si assicurerà che tu possa respirare da solo prima di lasciare la sala operatoria.
Dopo l'intervento
Ti sveglierai nell'area di recupero e riceverai farmaci antidolorifici secondo necessità. Sarai trasportato nella tua stanza d'ospedale entro poche ore.
Il catetere urinario verrà rimosso circa due giorni dopo l'intervento chirurgico. Potresti avere del sanguinamento vaginale o sangue nelle urine e il tuo team chirurgico controllerà la quantità per assicurarsi che tu stia guarendo correttamente.
Prima che tu possa tornare a casa, se non sei in grado di urinare da solo, potresti essere mandato a casa con un catetere urinario e il tuo medico lo rimuoverà durante la visita di controllo. Il tuo medico controllerà anche se sei in grado di espellere le feci e il gas senza difficoltà. Se puoi e ti stai riprendendo come previsto, verrai dimesso.
Riceverai una prescrizione o una raccomandazione per un antidolorifico da banco, così come qualsiasi altro farmaco che devi assumere (come la terapia ormonale sostitutiva se hai avuto un'isterectomia con rimozione delle ovaie). Verranno fornite istruzioni sui passaggi successivi, sull'assistenza a domicilio e su quando chiamare il medico.
Recupero
Ci vorranno diverse settimane per recuperare dopo l'intervento chirurgico POP. Le procedure che comportano riparazioni più estese possono richiedere più tempo per il ripristino rispetto a quelle meno complicate.
Il tuo medico ti consiglierà quando avrai bisogno di essere visto, ma spesso dovrai essere visto entro una settimana e di nuovo diverse settimane dopo l'intervento. I tuoi fornitori esamineranno la tua ferita e rimuoveranno i punti se necessario. Potresti anche avere test di imaging per valutare la riparazione.
Guarigione
Mantieni la ferita pulita e asciutta mentre stai guarendo. Puoi prendere gli antidolorifici come indicato, se necessario; gli impacchi freddi possono aiutare a ridurre il gonfiore pelvico.
Potresti continuare ad avere sanguinamento vaginale o sangue nelle urine. Puoi usare un assorbente per assorbire il sangue vaginale, ma non mettere un tampone o altro nella tua vagina mentre stai ancora guarendo. È importante contattare l'ufficio del chirurgo se si verificano più sanguinamenti di quanto si è detto di prevedere.
Quando chiamare il medico
Chiama l'ufficio del tuo medico se riscontri uno di questi segni di complicazioni:
- Febbre
- Sanguinamento eccessivo
- Peggioramento o dolore eccessivo
- Coaguli di sangue nelle urine o dalla vagina
- Gatto che esce dalla ferita
- Rossore o tenerezza intorno alla ferita
- Grave stitichezza
- Incapacità di urinare
- Distensione addominale (ingrandimento)
Affrontare il recupero
Avrai limitazioni per quanto riguarda la guida, l'esercizio fisico e il sollevamento di carichi pesanti, ma dover limitare la tua attività fisica non significa che non dovresti essere affatto attivo.
Rimanere a letto per settimane può aumentare il rischio di coaguli di sangue e atrofia muscolare (assottigliamento), quindi è fondamentale svolgere un po 'di attività. Muoviti come indicato dal tuo medico. Questo potrebbe significare fare brevi passeggiate nel tuo quartiere o intorno a casa tua.
Il medico le consiglierà di astenersi dai rapporti sessuali per diverse settimane durante il recupero.
Dopo diverse settimane sarai in grado di aumentare la tua attività fisica come tollerato e consigliato dal tuo chirurgo. Il tuo medico ti dirà quando avrai il via libera per attività come la guida e l'esercizio.
Le tue attività saranno limitate più a lungo se hai avuto una laparotomia aperta o se hai avuto complicazioni come sanguinamento o un'infezione dopo l'intervento chirurgico.
Assistenza a lungo termine
Potrebbe esserti consigliato di fare esercizi per il pavimento pelvico per rafforzare il controllo dei muscoli pelvici dopo l'intervento.
Se hai subito un'isterectomia come parte dell'intervento POP e non hai già raggiunto la menopausa, potresti avvertire la menopausa improvvisamente dopo l'intervento, a seconda che le ovaie siano state rimosse o meno.
Ciò può causare una serie di problemi, come affaticamento, osteoporosi e cambiamenti di peso, soprattutto se le ovaie sono state rimosse al momento dell'intervento. Tuttavia, anche se le tue ovaie non sono state rimosse, potresti riscontrare questi problemi prima di quanto potresti avere altrimenti.
Tu e il tuo medico potreste discutere di trattamenti a lungo termine, come la terapia ormonale sostitutiva se avete subito un'isterectomia e anche le ovaie sono state rimosse.
Possibili interventi chirurgici futuri
L'intervento di riparazione dell'ernia vaginale è inteso come una procedura una tantum, ma si può essere a rischio di prolasso degli organi pelvici ricorrenti dopo una riparazione chirurgica.
Se si sviluppano prolassi o complicazioni ricorrenti degli organi pelvici, ad esempio a causa del posizionamento della rete, potrebbero essere necessarie una o più procedure chirurgiche aggiuntive per la riparazione.
Regolazioni dello stile di vita
Potrebbe essere necessario apportare importanti modifiche allo stile di vita dopo l'intervento chirurgico per il prolasso degli organi pelvici.
Se hai subito una procedura di cancellazione, il rapporto vaginale non è più un'opzione per te. Questo può essere un aggiustamento importante anche se sentivi di aver compreso e accettato questa conseguenza prima dell'intervento. Tu (o tu e il tuo partner) potreste trarre beneficio dal parlare con un terapeuta di come questo cambiamento influisce sulla vostra vita.
Inoltre, potrebbe essere necessario apportare modifiche alle abitudini intestinali e vescicali. Ad esempio, potresti assicurarti di essere sempre vicino a un bagno in caso di urgenza. Oppure il medico potrebbe consigliarti di svuotare periodicamente la vescica secondo un programma per evitare perdite.
Una parola da Verywell
Spesso, l'ernia vaginale non richiede intervento o può essere gestita con metodi non chirurgici. Se soffri di prolasso degli organi pelvici, potresti avere effetti sottili che possono peggiorare nel tempo, quindi è importante che parli con il tuo medico se hai problemi alla vescica o pressione pelvica. La chirurgia non è il trattamento più comune per il prolasso degli organi pelvici, ma può essere necessario per prevenire gravi complicazioni.
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