Procedura di Whipple: assistenza a lungo termine

Per una persona con cancro al pancreas, la chirurgia può essere l'unica opzione per una cura e uno di questi tipi di intervento chirurgico è una procedura di Whipple (pancreaticoduodenectomia). Ma una procedura di Whipple è un'operazione molto complessa che spesso causa grandi cambiamenti al sistema digestivo.

Questo può tradursi in alcuni gravi effetti a lungo termine, tra cui fastidio addominale, perdita di peso, problemi digestivi e stanchezza cronica.

Benefici della chirurgia

C'è un grande vantaggio della procedura Whipple: può salvarti la vita. Infatti, secondo alcuni studi, il tasso di sopravvivenza a cinque anni previsto è del 16,4% di coloro che si sottopongono a una procedura Whipple di successo.

Rispetto alla prognosi complessiva (esito) del cancro del pancreas (che è solo circa il 5% di chi è ancora in vita cinque anni dopo la diagnosi), una procedura di Whipple è una delle uniche modalità di trattamento conosciute in grado di dare alle persone con cancro del pancreas una possibilità di sopravvivere .

Il motivo per cui il tasso di sopravvivenza globale del cancro al pancreas è così basso è che spesso il cancro del pancreas inizia a crescere e diffondersi (metastatizzare) molto prima che una persona abbia i sintomi. Quando viene diagnosticato il cancro al pancreas, spesso, è già troppo tardi perché la chirurgia sia efficace.

Quindi, il vantaggio principale di avere una procedura Whipple è che con lo screening e la diagnosi precoci, può dare alle persone la possibilità di vivere per molti anni in una salute relativamente buona. Secondo un rapporto del 2009, il più alto tasso di esiti positivi dopo una procedura Whipple proviene da ospedali ad alto volume in cui vengono eseguite molte procedure Whipple.

Secondo Harvard Health, "L'operazione [la procedura Whipple] è considerata un esempio del motivo per cui indirizzare i pazienti verso centri ad alto volume per interventi chirurgici e trattamenti complessi potrebbe essere un modo per migliorare la qualità dell'assistenza sanitaria e dei risultati del trattamento".

Una volta completata una procedura di Whipple, la maggior parte delle persone che hanno avuto un cancro al pancreas dovrà sottoporsi anche a un trattamento antitumorale (come la chemioterapia).

Gli effetti collaterali di una procedura di Whipple possono avere un impatto sulla salute a lungo termine di una persona e avere un effetto importante anche sul proprio benessere emotivo. È importante imparare cosa si può fare per ridurre questo impatto e per affrontare i fattori di stress che venire con una procedura così sfaccettata.

Infatti, secondo il Pancreatic Cancer Action Network, la procedura Whipple ha il potenziale per causare sfide a lungo termine come:

• Fatica cronica
• Problemi digestivi
• Intolleranza alimentare
• Diabete temporaneo o permanente
• Diarrea, gas, fastidio allo stomaco, gonfiore, crampi addominali

Una persona può impiegare circa due mesi per riprendersi da una procedura di Whipple, ma alcune persone potrebbero impiegare fino a un anno (o anche di più) per sentirsi di nuovo normali.

Possibili interventi chirurgici futuri

Uno studio del 2012, pubblicato dall'International Journal of Surgical Oncology, ha esaminato i risultati dei partecipanti allo studio che hanno dovuto subire nuove operazioni a seguito di una procedura di Whipple. Lo studio ha coinvolto 520 pazienti che avevano una procedura di Whipple (pancreaticoduodenectomia) e ha rilevato che il 18,5% ( 92 pazienti) ha richiesto una seconda procedura (reintervento)

Delle persone nello studio che hanno richiesto una procedura chirurgica aggiuntiva, 72 hanno avuto bisogno dell'intervento all'inizio del loro processo di recupero e solo 18 hanno richiesto un intervento chirurgico in seguito; sei pazienti hanno richiesto due interventi chirurgici successivi, di cui uno in fase di recupero precoce e uno successivamente richiesto.

Lo studio ha rilevato diversi motivi per cui le persone sottoposte a una procedura di Whipple necessitavano di un'altra operazione per vari motivi, tra cui:

• 53 pazienti hanno manifestato emorragia (sanguinamento dopo l'intervento chirurgico)
• 17 pazienti hanno avuto perdite di fluido in varie aree in cui è stata effettuata una connessione artificiale (come parte della fase di ricostruzione di una procedura di Whipple)
• 1 paziente aveva un'ostruzione intestinale
• 7 pazienti avevano altre cause di reintervento

Regolazioni dello stile di vita

Dopo una procedura di Whipple, possono verificarsi alcune complicazioni mediche comuni, tra cui:

• Carenze di vitamina B12 e ferro (possono essere prescritte iniezioni di vitamina B12 e integratori di ferro)
• Bassi livelli di enzimi pancreatici (possono essere ordinati integratori di enzimi pancreatici) Questi enzimi supplementari possono aiutare ad abbattere i carboidrati, i grassi e le proteine ​​nel cibo che mangi, contribuendo a migliorare la digestione dopo una procedura di Whipple.
• Il diabete può verificarsi, temporaneamente o permanentemente (i pazienti devono conoscere i sintomi del diabete e devono contattare il proprio medico se si verificano i sintomi; possono essere ordinati farmaci e regime dietetico per il diabete).

Enzimi digestivi

Dopo una procedura di Whipple, alcune persone hanno una carenza di enzimi digestivi (normalmente prodotti dal pancreas) e devono assumere integratori ad ogni pasto per digerire correttamente il loro cibo.

Gli enzimi pancreatici del corpo includono:

• Proteasi pancreatiche (come tripsina e chimotripsina): aiutano nella digestione delle proteine
• Amilasi pancreatica: aiuta la digestione degli zuccheri (carboidrati).
• Lipasi pancreatica: aiuta la digestione dei grassi

Esempi di integratori di enzimi pancreatici approvati dalla FDA includono:

• Creonte
• Pancreaze
• Zenpep
• Ultresa
• Viokace
• Pertzye

Non è consigliabile acquistare enzimi pancreatici da banco; consultare il proprio medico per scoprire se gli integratori di enzimi pancreatici sono consigliati per te dopo la procedura di Whipple. Se hai bisogno di integratori di enzimi pancreatici, dovresti prendere solo quelli prescritti dal tuo medico.

Dieta

La dieta è uno dei cambiamenti dello stile di vita più comuni richiesti per le persone che hanno subito una procedura Whipple. Se hai problemi digestivi, è importante consultare un professionista; chiedi al tuo medico curante o chirurgo di indirizzarti a un dietologo per raccomandazioni dietetiche specifiche.

Alcune linee guida nutrizionali post-chirurgiche generali a lungo termine del Pancreatic Cancer Action Network includono:

• Limita i cibi fritti, grassi e ricchi di grassi (o mangiali in piccole quantità)
• Se riesci a tollerare fonti di grassi sani, questi dovrebbero essere sostituiti con cibi saturi e grassi trans malsani.
• Prova a mangiare almeno 2,5 tazze di frutta e verdura ogni giorno.
• Se hai problemi digestivi, chiedi al tuo medico in merito agli enzimi pancreatici.
• Prendi i farmaci per ridurre l'acidità di stomaco come ordinato dal tuo chirurgo o da un altro operatore sanitario.
• Diventa attivo; pianificare di impegnarsi in attività fisica per almeno 30 minuti ogni giorno.

Grassi e oli

Fonti salutari di grassi includono noci e oli di noci, avocado, semi, olio d'oliva e olio di avocado. Nota, alcuni oli sani, come l'olio d'oliva, si denaturano (si degradano) quando vengono utilizzati per cucinare a temperature elevate.

L'olio d'oliva è meglio usato crudo, in condimenti per insalata o in salsa. Altri oli, come gli oli di avocado, possono essere utilizzati per cucinare cibi a livelli di calore più elevati senza distruggere i grassi sani nell'olio.

Esercizio

Attivarsi dopo una procedura Whipple ha sempre fatto parte del protocollo di ripristino. Ma uno studio del 2018 ha scoperto nuove prove sull'impatto dell'esercizio fisico prima e dopo una procedura Whipple.

"Ci sono buone prove che suggeriscono che l'esercizio fisico dovrebbe essere parte della tua prima linea di difesa. In effetti, la ricerca suggerisce che la" prehabilitation "- condizionare il tuo corpo prima di sottoporsi a un intervento chirurgico o al trattamento del cancro - potrebbe aumentare le tue probabilità di sopravvivenza", afferma Matthew Katz, MD , Professore Associato di Oncologia Chirurgica e Capo di Chirurgia del Pancreas presso l'MD Anderson Cancer Center dell'Università del Texas a Houston, Texas.

Lo studio ha scoperto che l'esercizio prima di una procedura Whipple ha migliorato la qualità e la quantità di vita per i partecipanti allo studio che hanno realizzato benefici come:

• Miglioramento del flusso sanguigno e della somministrazione della chemioterapia ai tessuti cancerosi
• Meno effetti collaterali (o effetti collaterali meno gravi) dalla chemioterapia
• Aumento di peso (derivante da un aumento dell'appetito e da un accumulo di massa muscolare magra)
• Miglioramento dei livelli di energia
• Miglioramento del benessere mentale (miglioramento dell'umore e bassi livelli di ansia e depressione)
• Si acquisisce un senso di empowerment (poiché i partecipanti allo studio sentivano di partecipare maggiormente al proprio trattamento e recupero).

Le fonti esperte possono differire sulla durata raccomandata dell'attività fisica prima e dopo una procedura di Whipple. Consulta il tuo team sanitario e utilizza le loro raccomandazioni quando inizi qualsiasi tipo di esercizio fisico.

Suggerimenti per stabilire una routine di esercizio

I suggerimenti per stabilire una routine di allenamento regolare prima o dopo una procedura di Whipple includono;

• Consulta il tuo medico. Non avviare mai alcun programma di esercizi senza prima aver ottenuto il permesso dal proprio medico.
• Inizia lentamente e gradualmente lavora fino a uno sforzo fisico sempre maggiore; iniziare troppo velocemente e fare troppo in una volta è l'errore più grande che le persone commettono quando si stabilisce una routine di allenamento.
• Inizia camminando e facendo alcuni semplici esercizi di stretching e rafforzamento muscolare.
• Utilizzare fitness tracker indossabili (gli studi dimostrano che hanno il potenziale per aumenti sostenuti dell'attività fisica, in particolare in coloro che hanno uno stile di vita sedentario).
• Sii paziente con te stesso e prenditi il ​​tempo necessario per stabilire una solida routine, se qualcosa fa male, fermati e mantieni il tuo medico aggiornato e informato sui tuoi progressi.

Sebbene molte persone siano istruite a prendersela comoda durante e immediatamente dopo il trattamento del cancro (come una procedura di Whipple), i dati dello studio mostrano che convincere le persone a impegnarsi in un esercizio regolare per 150 minuti di esercizio da moderato a intenso ogni settimana e esercizi di allenamento della forza come il sollevamento pesi) per due giorni alla settimana, ha avuto enormi benefici per i malati di cancro al pancreas.