Il presidente Donald Trump ha fatto promesse agli americani durante la campagna elettorale. L'abrogazione dell'Affordable Care Act (ACA), più comunemente noto come Obamacare, e la conservazione di Medicare erano in cima a quella lista. Il presidente tiene fede a quelle promesse elettorali?
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Uno sguardo alle promesse della campagna di Trump
Come promemoria, il presidente Trump ha condotto una campagna su un piano sanitario in sette parti. Con le seguenti modifiche prese dal sito della sua campagna (non più accessibile online), ha promesso di rendere di nuovo eccezionale l'assistenza sanitaria.
- Abrogare l'Affordable Care Act, alias Obamacare
- Consentire la vendita di piani sanitari attraverso i confini statali purché i piani sanitari seguano le linee guida statali
- Consentire alle persone di detrarre i premi dell'assicurazione sanitaria sulle loro dichiarazioni dei redditi
- Consentire alle persone di utilizzare Health Savings Accounts (HSA)
- Richiedi trasparenza dei prezzi in tutto il sistema sanitario
- Interrompere le sovvenzioni federali agli stati per Medicaid
- Consentire l'espansione nei mercati liberi, compreso l'acquisto di farmaci più economici all'estero, per ridurre il costo dei farmaci da prescrizione
Il presidente Trump mantiene le promesse della sua campagna?
Trump assume Medicaid
Non importa come lo guardi, il finanziamento di Medicaid è stato sul tagliere. Ciò potrebbe influire sul numero di persone in grado di accedere all'assistenza sanitaria attraverso il programma.
Abrogazione di Obamacare
Quando l'Affordable Care Act è stato introdotto nel 2010, c'erano ben 49 milioni di americani non assicurati, circa il 16,3% della popolazione. Secondo l'US Census Bureau, l'approvazione della legge ha ridotto tale numero all'8,8% entro il 2016.
Obamacare ha permesso ai giovani di rimanere più a lungo sui piani dei loro genitori, ha impedito alle compagnie di assicurazione di aumentare i premi in base a condizioni preesistenti, ha consentito l'espansione ai programmi Medicaid esistenti e ha sviluppato il mercato dell'assicurazione sanitaria come un'opzione più conveniente per coloro che non si sono incontrati criteri per Medicaid. Sebbene più persone potessero beneficiare della copertura, molti sostengono che Obamacare ha continuato a lasciare i piani sanitari fuori dalla portata finanziaria. Non tutti i qualificati per sussidi fiscali e franchigie per molti piani rimangono inaccessibili per molti americani.
Il presidente Trump ha firmato un ordine esecutivo il 20 gennaio 2017, giorno della sua inaugurazione. L'ordine ha ordinato alle agenzie federali di ridimensionare Obamacare "nella misura massima consentita dalla legge". L'ordinanza, tuttavia, non abrogava l'ACA né delineava come le agenzie dovevano procedere sulla questione. Nello stesso anno, ha tentato di abrogare Obamacare e sostituirlo con l'American Health Care Act (AHCA) del 2017, alias Trumpcare. Sebbene l'atto sia stato approvato dalla Camera, non è riuscito a passare al Senato. Se avesse avuto successo, il Congressional Budget Office ha stimato che 14 milioni di persone avrebbero perso l'accesso all'assicurazione sanitaria nel 2018 e 24 milioni di persone nei prossimi 10 anni.
I tentativi di minare l'ACA continuano. Il mandato individuale, una tassa che le persone dovevano pagare quando non si iscrivevano a Obamacare, è stato eliminato dopo l'approvazione del Tax Cuts and Jobs Act del 2017. Senza il mandato in vigore, un giudice della corte federale del Texas ha dichiarato l'ACA incostituzionale nel 2018. La decisione è ora in attesa di revisione da parte della Corte suprema. Nel frattempo, Obamacare rimane la legge del paese.
Taglio dei fondi federali a Medicaid
Obamacare ha offerto incentivi agli stati che hanno scelto di procedere con l'espansione di Medicaid. Questi stati hanno ricevuto dollari federali per assisterli, fino al 100% dei costi di espansione per tre anni e poi il 90% dei costi fino al 2020.
L'AHCA mirava a porre fine all'espansione di Medicaid, ma avrebbe anche tagliato i fondi federali a Medicaid in altri modi. Aveva proposto di limitare i finanziamenti per bloccare le sovvenzioni. Dal 1965, gli stati hanno ricevuto dollari federali per Medicaid in base al numero di persone idonee al programma. Le sovvenzioni in blocco cambierebbero tutto ciò, offrendo un importo fisso di denaro per Medicaid indipendentemente dalle necessità di uno stato. Le modifiche ai finanziamenti interesserebbero tutti gli stati, non solo quelli che hanno partecipato all'espansione di Medicaid.
Il Congressional Budget Office ha stimato che l'AHCA avrebbe ridotto i finanziamenti di Medicaid di 800 miliardi di dollari nel prossimo decennio.Mettendo più carico sugli stati per fornire i finanziamenti, chi e cosa copre Medicaid probabilmente cambierà. Gli Stati dovrebbero stabilire limiti di iscrizione, stabilire liste di attesa per le persone che soddisfano i requisiti di idoneità Medicaid o tagliare i benefici per tenere sotto controllo i costi.
Sebbene l'AHCA non sia riuscito a passare, il GOP continua a mirare ai finanziamenti Medicaid. Il budget per l'anno fiscale 2019 del GOP iniziale ha proposto tagli di $ 1,5 trilioni a Medicaid in 10 anni. Il bilancio per l'anno fiscale GOP 2020 iniziale ha proposto di nuovo sovvenzioni in blocco e tassi pro capite, ha incoraggiato gli stati a perseguire i requisiti di lavoro di Medicaid e ha raccomandato un taglio di $ 1,5 trilioni fino al 2029. Nessuno dei due budget è stato approvato.
Nel 2020, i Centers for Medicare and Medicaid Services hanno annunciato Healthy Adult Opportunity, un'iniziativa che consentirebbe agli stati di utilizzare blocchi e tariffe pro capite per determinate persone. Si applicherebbe agli adulti sotto i 65 anni che non sono incinte, che non si qualificano per Medicaid in base a una disabilità o alla loro necessità di un collocamento di assistenza a lungo termine. In cambio dell'utilizzo di questo tipo di finanziamento, gli stati potrebbero modificare i propri requisiti di idoneità a Medicaid e intascare parte dei risparmi federali.
Diminuzione della spesa Medicaid
Il presidente Trump potrebbe non aver abrogato Obamacare o posto fine all'espansione di Medicaid, ma le sue politiche potrebbero ridurre la quantità di denaro speso per Medicaid.
Nel gennaio 2018, CMS ha emesso una lettera del direttore di Medicaid statale che affrontava l'uso delle proposte di deroga della Sezione 1115 per aggiungere requisiti di lavoro come condizione per l'ammissibilità a Medicaid. Nell'aprile 2018, il presidente Trump ha firmato un ordine esecutivo che incoraggiava gli stati a perseguire tali requisiti di lavoro. L'intenzione è promuovere l'assicurazione sanitaria sponsorizzata dal datore di lavoro e ridurre l'onere finanziario sul sistema Medicaid.
A partire da febbraio 2020, 20 stati hanno richiesto deroghe, tre stati sono stati approvati e hanno implementato i requisiti di lavoro (Indiana, Michigan e Utah) e quattro stati sono stati approvati ma non hanno ancora implementato i requisiti di lavoro (Arizona, Ohio, South Carolina e Wisconsin). Sono in corso deroghe in Alabama, Georgia, Idaho, Mississippi, Montana, Nebraska, Oklahoma, South Dakota, Tennessee e Virginia. Il Kentucky è stato il primo a emanare i requisiti, ma un tribunale distrettuale federale degli Stati Uniti ha annullato la legalità di tali requisiti. Altri stati che hanno visto le loro esigenze lavorative stroncate in tribunale includono l'Arkansas e il New Hampshire.
Trump assume Medicare
Durante la campagna elettorale, il presidente Trump ha promesso di non tagliare i benefici di Medicare, ma l'AHCA avrebbe sicuramente avuto un impatto sui beneficiari di Medicare. Ha anche fatto diverse promesse per gli anziani americani su cui deve ancora agire.
Negoziare i costi dei farmaci
Gli stessi farmaci usati negli Stati Uniti spesso costano meno all'estero. Ad esempio, nel 2017, il farmaco per l'asma Advair, costava $ 1.277 al mese al dettaglio negli Stati Uniti, mentre costava solo $ 377,62 in Canada e $ 217,41 nel Regno Unito. Al momento, Medicare non consente agli iscritti di acquistare i loro farmaci fuori dal paese per approfittare di farmaci più economici. Il presidente Trump ha dichiarato che avrebbe cambiato la situazione, ma non è stata ancora intrapresa alcuna azione. Non sorprende che l'industria farmaceutica abbia fatto pressioni contro di essa.
Il presidente Trump ha fatto una campagna che voleva negoziare con le aziende farmaceutiche americane per tariffe migliori. I piani per farmaci su prescrizione Medicare Parte D sono attualmente gestiti da compagnie di assicurazione private e sono in vigore leggi che impediscono al governo federale di intervenire sui prezzi. Questo è un peccato dal momento che il governo federale attualmente negozia per ridurre il costo dei farmaci per Medicaid e l'amministrazione dei veterani.
L'amministrazione Trump ha avanzato una proposta nel maggio 2018, American Patients First, che discute i piani per ridurre il costo dei farmaci da prescrizione. Non riguarda l'acquisto di farmaci stranieri o la possibilità di negoziare Medicare con le aziende farmaceutiche. Tuttavia, ha incoraggiato una revoca della regola del bavaglio della farmacia. All'epoca, a un farmacista era vietato informare i pazienti di alternative farmacologiche più economiche. Ad esempio, un farmacista non poteva dire a qualcuno se un farmaco era più economico da acquistare di tasca propria rispetto a una copertura assicurativa. Per fortuna, nel 2018 il presidente Trump ha firmato il diritto del paziente di conoscere la legge sui prezzi dei farmaci che ha revocato la regola del bavaglio della farmacia.
Risparmio fiscale
Il presidente Trump potrebbe offrire agli americani l'opportunità di risparmiare sulle tasse e non solo attraverso il famigerato disegno di legge fiscale del GOP. Al momento, i beneficiari di Medicare non possono usufruire dei conti di risparmio sanitario.
Ciò sarebbe cambiato se il bilancio dell'esercizio fiscale 2019 del GOP fosse stato approvato. Propone che i beneficiari di Medicare possano accantonare denaro esentasse allo scopo di pagare le spese sanitarie. Rendendo inoltre deducibile dalle tasse il costo dei premi (un importo compreso tra $ 1.608 e $ 5.143 per Medicare Parte B al momento in cui è stato proposto il budget), gli anziani avrebbero potuto risparmiare una parte maggiore dei loro guadagni da pensione. L'idea viene nuovamente introdotta nel bilancio dell'anno fiscale 2021.
L'abrogazione di Obamacare interessa Medicare
Sebbene l'attenzione sia stata concentrata su Medicaid e sui non assicurati, un'abrogazione completa dell'ACA potrebbe avere ripercussioni significative anche per le persone che usufruiscono di Medicare. Obamacare ha contribuito a stabilire programmi per migliorare l'assistenza ospedaliera, ridurre le frodi Medicare e innovare nuovi modelli di pagamento che potrebbero far risparmiare denaro per il programma. Ha inoltre ampliato la copertura Medicare, rendendo gratuiti servizi di prevenzione come colonscopia e mammografie quando si riceve assistenza da un fornitore partecipante. Soprattutto, ha contribuito a ridurre il costo dei farmaci da prescrizione per le persone con piani di Parte D.
All'inizio, non era chiaro come l'AHCA avrebbe affrontato questi problemi, ma sembra che non tutti gli sforzi di Obamacare fossero sul tagliere. L'AHCA non avrebbe modificato i benefici di Medicare e il buco della ciambella si sarebbe chiuso entro il 2020 come previsto.
Tuttavia, mirava a ridurre le tasse. L'AHCA avrebbe abrogato la sovrattassa sui salari Medicare sui lavoratori ad alto reddito, il che significa che nel tempo sarebbe stato disponibile meno denaro per il Fondo fiduciario Medicare. In effetti, è stato stimato che il Fondo fiduciario Medicare perderebbe solvibilità entro il 2025, tre anni prima di quanto previsto nel 2016, se l'AHCA si realizzasse.
Una parola da Verywell
In questo momento, l'Affordable Care Act rimane la legge del paese. Il presidente Trump ha promesso di abrogare Obamacare ma il Congresso non è riuscito a far passare l'AHCA. Ha promesso di mantenere intatto Medicare, ma ha proposto tagli significativi al programma. Solo il tempo dirà se il presidente manterrà le promesse fatte alle persone che lo hanno votato durante la campagna elettorale.
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