Come ridurre i costi dei farmaci nel buco della ciambella

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Chiusura del buco della ciambella

L'Affordable Care Act, che è stato firmato in legge il 23 marzo 2010, ha apportato modifiche a Medicare Part D per ridurre i costi vivi quando si raggiunge il buco della ciambella, tra cui:

• Nel 2010, se avessi avuto delle spese nel gap di copertura, avresti dovuto ricevere un rimborso di $ 250 da Medicare.
• A partire dal 2011, se hai raggiunto il buco della ciambella in un dato anno, hai ricevuto uno sconto sul costo totale dei tuoi farmaci durante il gap. Lo sconto è iniziato al 50% per i farmaci di marca nel 2011 e al 7% per i farmaci generici, ed è cresciuto costantemente ogni anno.
• Il buco della ciambella era originariamente previsto per essere eliminato nel 2020, con gli iscritti che pagavano il 25% del costo dei loro farmaci mentre si trovavano nel buco della ciambella (la stessa percentuale che pagano prima di raggiungere il buco della ciambella, se hanno un piano Parte D standard design).
• Ma il Bipartisan Budget Act del 2018 ha chiuso il buco della ciambella con un anno di anticipo per i farmaci di marca: nel 2019, gli iscritti alla Parte D hanno pagato solo il 25% del costo dei farmaci di marca fino a raggiungere il limite catastrofico (cioè il massimo Il buco della ciambella) C'era ancora un differenziale di prezzo del buco della ciambella per i farmaci generici nel 2019 (gli iscritti hanno pagato il 37% del costo dei generici mentre erano nel buco della ciambella quell'anno), ma è sceso al 25% nel 2020.

Il divario di copertura è stato "chiuso" ma i costi possono ancora aumentare a metà anno se si raggiunge la soglia del foro della ciambella

Quindi, a partire dal 2020, questi cambiamenti hanno effettivamente colmato il divario di copertura per i farmaci generici e di marca. Invece di pagare il 100% dei costi (come era il caso prima delle modifiche dell'ACA), la tua responsabilità è ora del 25% dei costi.

Sebbene il divario di copertura sia stato tecnicamente eliminato, è importante ricordare che sarai comunque responsabile del pagamento del 25% dei costi dei tuoi farmaci da prescrizione una volta che i costi dei farmaci raggiungeranno la soglia iniziale per entrare nel buco della ciambella, e ciò continuerà fino a i tuoi costi raggiungono il livello di copertura catastrofico.

Se disponi di un piano standard, pagherai anche il 25% dei costi dei farmaci prima di raggiungere il limite di copertura iniziale, ma molti piani hanno piani di copertura diversi e forniscono prezzi inferiori sui farmaci prima di raggiungere il buco della ciambella. Quindi, anche se il buco della ciambella è stato "chiuso", potresti scoprire che i costi dei tuoi farmaci aumentano nel corso dell'anno, una volta raggiunta la soglia del buco della ciambella.

Ad esempio, potresti avere un piano che prevede una copay di $ 10 per uno dei tuoi farmaci prima di raggiungere il limite di copertura iniziale (soglia inferiore del buco della ciambella) ma poi passa a farti pagare il 25% del costo una volta raggiunto quel punto . Supponendo che tu raggiunga quella soglia, i tuoi costi diretti potrebbero essere un po 'più alti una volta che paghi il 25% del costo, a seconda del costo totale del farmaco. Se prendi molti farmaci o quelli costosi, i costi possono comunque essere gravosi, anche se il buco della ciambella si è tecnicamente chiuso. È importante, quindi, che tu sia a conoscenza delle risorse che potrebbero essere in grado di aiutarti.

Quante persone raggiungono il buco della ciambella?

Secondo un rapporto del 2018 della Kaiser Family Foundation, più di 5 milioni di partecipanti al piano Medicare Parte D hanno raggiunto il divario di copertura nella copertura dei farmaci su prescrizione nel 2016. Questo divario, noto come "buco della ciambella", si verifica dopo che un iscritto ha ha raggiunto un determinato livello di spesa per farmaci (il limite di copertura iniziale) ma non ha speso abbastanza per raggiungere la soglia di copertura catastrofica. E come descritto sopra, le persone possono ancora sperimentare costi più elevati mentre si trovano nel buco della ciambella, anche se è tecnicamente chiuso.

Le persone con malattie croniche, come il morbo di Alzheimer o il diabete, hanno un rischio molto più elevato di raggiungere il divario di copertura rispetto alle persone senza esigenze mediche croniche. Se hai bisogno solo di una prescrizione occasionale, è improbabile che raggiunga il divario di copertura, poiché non inizia fino a quando la spesa totale per i farmaci non raggiunge il limite di copertura iniziale, che è di $ 4.130 nel 2021.

Prima dei cambiamenti dell'ACA, le persone dovevano pagare il 100% del costo dei loro farmaci mentre si trovavano in questo divario. Ma la percentuale del costo che gli iscritti devono pagare è stata ridotta al 25% grazie all'ACA. È importante capire, tuttavia, che anche i costi dei farmaci sono aumentati durante questo periodo. Quindi, sebbene tu possa pagare una percentuale del costo inferiore rispetto a qualche anno fa, è ancora possibile che il tuo costo totale ogni volta che ricarichi un farmaco possa aumentare, a causa del costo crescente dei farmaci. E la soglia superiore del buco della ciambella (dove la copertura catastrofica entra in gioco e i costi dei farmaci diminuiscono in modo significativo) aumenta anche un po 'ogni anno, il che si traduce in una maggiore spesa per gli iscritti alla Parte D con ampie esigenze di prescrizione. A partire dal 2021, il livello di copertura catastrofico inizia quando la spesa totale per farmaci raggiunge $ 6.550.

Conformità ai farmaci mentre si è nel buco della ciambella

Soprattutto prima che l'ACA iniziasse a chiudere il buco della ciambella, alcune persone hanno smesso di prendere i farmaci una volta raggiunto il buco della ciambella. Il 2007 è stata la prima volta che le persone sono state iscritte per l'intero anno alla copertura della Parte D e l'ACA non ha iniziato a chiudere il buco della ciambella fino a diversi anni dopo. Quindi gli iscritti che hanno raggiunto il buco della ciambella nel 2007 erano responsabili del 100% dei costi dei farmaci fino a quando non hanno raggiunto la soglia di copertura catastrofica.

Un'analisi della Kaiser Family Foundation sull'utilizzo dei farmaci del 2007 tra gli iscritti alla Parte D ha rilevato che circa il 15% delle persone che hanno raggiunto il divario di copertura ha interrotto i farmaci.

Ad esempio, il 10% delle persone in un piano farmacologico Medicare che stava assumendo farmaci orali per il trattamento del diabete di tipo 2 che ha raggiunto il divario di copertura ha smesso di prendere i farmaci. Per una persona con diabete, l'interruzione dei farmaci anche per un breve periodo di tempo può causare problemi di salute gravi e immediati.

E nonostante il fatto che il buco della ciambella della Parte D sia stato chiuso, il costo di alcuni farmaci può ancora essere proibitivo anche se l'iscritto paga solo il 25% dei costi. Quindi diamo un'occhiata ad alcuni modi per risparmiare denaro se finisci nel buco della ciambella.

Come posso ridurre i costi dei miei farmaci nel buco della ciambella?

Prendi in considerazione il passaggio a un farmaco meno costoso Uno dei modi più semplici per ridurre i costi dei farmaci da prescrizione nel buco della ciambella è passare a farmaci generici o a basso costo, se disponibili e appropriati. Puoi parlare con il tuo medico dei farmaci che stai attualmente assumendo per scoprire se ci sono farmaci di marca generici o meno costosi che funzionerebbero altrettanto bene di quelli che stai assumendo ora.

Ad esempio, se prendi Zoloft per la depressione, puoi risparmiare denaro passando alla sertralina, la versione generica di Zoloft.

Ordina una fornitura di 3 mesi del tuo farmaco
Se hai una condizione cronica, come il diabete, chiedi al tuo medico di scrivere una prescrizione per una fornitura di 90 giorni del tuo farmaco. Molti piani farmaceutici Medicare offrono uno sconto se utilizzi il loro programma di vendita per corrispondenza. Inoltre, la tua farmacia locale potrebbe darti una fornitura di 90 giorni dei tuoi farmaci allo stesso prezzo del piano di vendita per corrispondenza.

Esplora enti di beneficenza nazionali e comunitari
Diverse associazioni di beneficenza nazionali e comunitarie hanno programmi che possono aiutarti con il costo dei tuoi farmaci. Un buon punto di partenza è il sito web di Benefits Checkup, un servizio del National Council on Aging. Il sito fornisce informazioni di facile lettura sul piano per i farmaci su prescrizione Medicare, su come trovare ulteriori vantaggi e su come richiedere ulteriore assistenza.

Considera i programmi di assistenza farmaceutica
Molte delle principali società farmaceutiche offrono programmi di assistenza per le persone iscritte a un piano per i farmaci Medicare. È possibile scoprire se un programma di assistenza al paziente è offerto dai produttori dei farmaci che si assumono visitando la pagina del programma di assistenza farmaceutica sul sito Web di Medicare.

Tutto quello che devi fare è trovare i tuoi farmaci nell'elenco alfabetico. Il sito fornisce quindi informazioni sui programmi di risparmio disponibili e un collegamento al sito della compagnia farmaceutica per ottenere informazioni su come richiedere assistenza.

Considera i programmi statali di assistenza farmaceutica
Molti stati offrono aiuto per pagare i premi del piano farmacologico e altri costi dei farmaci. Puoi scoprire se il tuo stato ha un programma visitando la pagina del Programma di assistenza farmaceutica statale (SPAP) sul sito Web di Medicare.

La Conferenza nazionale dei legislatori statali ha un riepilogo completo degli SPAP in tutto il paese e del loro funzionamento.

Richiedi il programma Extra Help
Se disponi di un piano per farmaci Medicare e disponi di entrate e risorse limitate, potresti avere diritto a un aiuto extra per il pagamento dei farmaci su prescrizione.

Questo aiuto extra, disponibile tramite la Social Security Administration, può farti risparmiare denaro pagando una parte dei tuoi premi mensili, franchigie annuali e pagamenti di prescrizione.

C'è qualcosa che posso fare per evitare il buco della ciambella?

Sì. Puoi evitare il buco della ciambella se riesci a mantenere il costo totale dei tuoi farmaci al di sotto di $ 4.130 nel 2021.Se il tuo piano Parte D offre farmaci a basso costo prima del limite di copertura iniziale (ad esempio, una copay di $ 10 invece di richiederti di pagare il 25% del costo dei tuoi farmaci), le tue spese vive rimarranno inferiori se non raggiungi il limite di copertura iniziale. Uno dei modi migliori per farlo è chiedere al tuo medico di passare a farmaci generici, se disponibili e appropriati.

Questo limite di copertura iniziale è molto più alto di quanto non fosse nel 2011, quando l'ACA ha iniziato a offrire sconti nel buco della ciambella (quell'anno, il buco della ciambella è iniziato quando la spesa totale per i farmaci ha raggiunto $ 2.840). ACA, il buco della ciambella stesso è anche considerevolmente meno doloroso di quanto non fosse quando gli iscritti dovevano pagare l'intero costo dei loro farmaci.