Sebbene l'accesso all'assistenza sanitaria sia aumentato per le persone che vivono con l'HIV dall'entrata in vigore dell'Affordable Care Act (ACA) nel 2014, il costo dei farmaci per l'HIV rimane una sfida importante. Anche per alcuni in grado di ottenere un'assicurazione privata, il prezzo è diventato sempre più proibitivo, con alcuni assicuratori che spostano i farmaci antiretrovirali da livelli di farmaci "generici" e "non generici" più convenienti a livelli di farmaci "speciali" più costosi che richiedono il pagamento di 30% o più.
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Questa pratica di tiering avverso ha colpito sia i redditi bassi che quelli medi, con molti costretti a pagare di tasca propria i loro farmaci. Per un regime standard a tre farmaci, questo potrebbe arrivare a ben oltre $ 1.000 al mese, un prezzo che la maggior parte considererebbe insostenibile.
L'AIDS Drug Assistance Program (ADAP) è un programma federale istituito per la prima volta nel 1987 per fornire farmaci salvavita contro l'HIV agli americani a basso reddito. Da quel momento l'ambito del programma si è notevolmente ampliato, con alcuni stati in grado di sovvenzionare visite mediche, test di laboratorio, franchigie assicurative e persino terapia preventiva per chi è a rischio di infezione.
L'idoneità è tipicamente basata sul reddito e va dalle famiglie il cui reddito annuo è inferiore al 200% del livello di povertà federale (FPL) a quelle il cui reddito è inferiore al 500%. I calcoli del reddito non si basano sui guadagni totali di te o della tua famiglia per l'anno, ma sul reddito lordo annuo modificato (essenzialmente il reddito lordo rettificato trovato alla riga 37 della dichiarazione dei redditi 1040 più alcune aggiunte).
Ciò significa che, negli 11 stati in cui la soglia di reddito è stata fissata al 500%, una coppia sposata con un reddito lordo annuo modificato di $ 80.000 sarebbe ancora ammissibile per l'assistenza ADAP.
Idoneità ADAP per Stato
Questo non vuol dire che tutti i programmi ADAP siano creati uguali. Sebbene ADAP sia finanziato dal governo federale, ogni stato amministra il proprio programma, stabilisce i propri criteri di inclusione e delinea i servizi che fornirà e non fornirà. In alcuni stati, ciò si traduce in assistenza diretta per i farmaci da prescrizione; In altri, i servizi possono includere visite mediche regolari, gestione dei casi o (come nello Stato di New York) una fornitura di assistenza domiciliare.
Sebbene le regole variano da stato a stato, l'idoneità si basa in genere su tre fattori:
- Documentazione della residenza in quello Stato. Per i cittadini non statunitensi, è richiesta la documentazione della residenza permanente. Nel frattempo, in altri stati, come il New Mexico e il Massachusetts, anche gli immigrati privi di documenti sono qualificati per i servizi ADAP.
- Prova di reddito. Questo in genere si basa sul reddito lordo annuo modificato (MAGI) di te o della tua famiglia, ma può anche includere una limitazione del valore in dollari sui nostri beni personali (come in stati come Delaware, Georgia e New York).
- Conferma del tuo stato di HIV da parte di un medico qualificato. In alcuni stati, come l'Arkansas, la conta dei CD4 e i test della carica virale possono essere utilizzati per qualificarsi.
Poiché ADAP è considerato un pagatore di "ultima istanza", potrebbe essere comunque richiesto di ottenere un'assicurazione sanitaria anche se vengono forniti servizi ADAP. In tal caso, è necessario fornire una prova dell'assicurazione per stabilire la necessità, che si tratti di copertura per farmaci, assistenza per il co-pagamento o (in alcuni stati) assistenza per il pagamento della franchigia o del premio.
Per coloro che non sono in grado di ottenere l'approvazione ADAP, la maggior parte delle aziende farmaceutiche offre programmi di co-pagamento e assistenza ai pagamenti (PAP) per fornire farmaci gratuiti oa basso costo a coloro che non possono permetterseli.
i pazienti precedentemente trattati si qualificano se viene fornita la prova del trattamento farmacologico per l'HIV.
