Il legamento crociato anteriore (ACL) e il legamento crociato posteriore (PCL) sono due legamenti principali del ginocchio che lavorano insieme per fornire stabilità. Sono anche siti comuni di lacrime gravi, in particolare negli atleti.
Sebbene le lesioni ACL e LCP possano inizialmente sembrare avere sintomi simili come instabilità e dolore del ginocchio, i legamenti hanno caratteristiche uniche che li differenziano in termini di chi è colpito, entità della lesione e linee guida di trattamento.
Barry Austin / Digital Vision / Getty ImagesAnatomia
L'ACL e il PCL sono due legamenti principali che si incrociano all'interno dell'articolazione, consentendo al ginocchio di flettersi ed estendersi senza scivolare avanti e indietro. L'ACL impedisce alla tibia di scivolare in avanti lungo il femore, mentre il PCL impedisce alla tibia e al femore di scivolare all'indietro.
Insieme forniscono stabilità all'articolazione del ginocchio, impedendogli di spostarsi da un lato all'altro e allo stesso tempo permettendogli di flettersi ed estendersi. L'ACL impedisce alla tibia di scivolare in avanti lungo il femore, mentre il PCL impedisce alla tibia e al femore di scivolare l'uno verso l'altro.
Gli altri due legamenti del ginocchio, il legamento collaterale mediale (MCL) e il legamento collaterale laterale (LCL). Questi corrono lungo l'esterno del ginocchio e impediscono al ginocchio di piegarsi lateralmente.
Sintomi
I sintomi delle lesioni del LCA e del LCP sono essenzialmente gli stessi: dolore, gonfiore e instabilità del ginocchio. Dove tendono a differire è l'entità della lesione e la gravità dei sintomi.
Poiché è più piccolo e più debole del PCL, è più probabile che l'ACL subisca una rottura completa. Quando ciò si verifica, potrebbe esserci un "pop" udibile nel momento in cui il legamento si rompe. Il danno ACL può estendersi alle strutture adiacenti, inclusi altri legamenti e il cuscinetto cartilagineo a forma di mezzaluna noto come menisco che funge da cuscino tra la parte inferiore del femore e la parte superiore dello stinco.
Il dolore da una lacrima ACL di solito sarà più grave di quello di una lacrima PCL. Potrebbe anche esserci una significativa (o totale) perdita di mobilità del ginocchio. Il gonfiore da una lacrima ACL tende a svilupparsi lentamente, nel corso di 24 ore.
La maggior parte delle lesioni del LCP sono lacrime parziali. È probabile che il gonfiore accada quasi immediatamente, ma ci sarà relativamente meno dolore, se del caso. Meno del 20% delle lesioni ai legamenti del ginocchio coinvolge il LCP.
Cause
Sia le lacrime ACL che le lacrime PCL possono derivare da un incidente sportivo. È più probabile che l'ACL si ferisca durante un arresto improvviso o un rapido cambio di direzione, movimenti tipici di attività come calcio, basket, calcio e sci alpino. Atterrare goffamente da un salto può anche danneggiare l'ACL. Il rischio di una lacerazione del LCA correlata allo sport è maggiore per le persone che sono in cattive condizioni fisiche, hanno scarpe (o attacchi da sci) inadatte e giocano su erba sintetica scivolosa.
Essere una donna è anche un fattore di rischio per le lacrime del LCA. Le atlete hanno da due a sette volte più probabilità di ferire il loro ACL rispetto agli uomini a causa di una serie di differenze anatomiche e biomeccaniche tra i due sessi.
Le lacrime del PCL si verificano in genere quando il ginocchio è piegato, ad esempio durante una caduta con il ginocchio rivolto verso il basso o in un incidente automobilistico in cui il ginocchio piegato si inceppa nel cruscotto. Anche un duro colpo allo stinco appena sotto il ginocchio, come potrebbe accadere nel calcio o nel calcio, può ferire il PCL, così come un passo falso su una superficie irregolare.
Diagnosi
Per diagnosticare un ACL o un LCP lacerato, un medico inizierà con un esame fisico, alla ricerca di alcuni segni e sintomi di lesioni.
Con uno strappo ACL, il ginocchio sarà tenero al tatto lungo la linea articolare e sarà difficile, se non impossibile, flettere il ginocchio. Ci possono essere anche spasmi e protezione dei muscoli posteriori della coscia nella parte posteriore della coscia.
Un segno rivelatore di una lacerazione del LCP è una posizione arretrata e cedevole del ginocchio mentre è piegato. La rotula può essere in grado di scivolare ancora più indietro quando il ginocchio è piegato di oltre 90 gradi.
Una volta che si sospetta una lacrima, la diagnosi può essere confermata con una radiografia (che è in grado di mostrare rotture complete) o una risonanza magnetica (che è in grado di visualizzare meglio i legamenti e altri tessuti molli).
Trattamento
Il trattamento per le lesioni ACL e LCP è essenzialmente lo stesso, ma differirà a seconda della gravità o del grado della lesione:
- Grado 1: il legamento è leggermente allungato ma il ginocchio è stabile.
- Grado 2: il legamento si è allentato o è parzialmente strappato.
- Grado 3: rottura completa del legamento.
A seconda del grado, la lesione può essere trattata con il protocollo RICE: riposo, ghiaccio, compressione ed elevazione. La terapia fisica è spesso raccomandata per riguadagnare la forza articolare e la libertà di movimento. Le rotture complete possono richiedere la chirurgia artroscopica e la ricostruzione del legamento.
L'unica vera differenza tra il trattamento delle lesioni ACL e LCP è la probabilità di intervento chirurgico. Poiché le lacrime del LCA hanno maggiori probabilità di non essere complete, il corso del trattamento tende ad essere molto più ampio.
Non tutti quelli con una rottura completa dell'ACL avranno bisogno di un intervento chirurgico. Le persone che sono in gran parte inattive o sono più anziane spesso possono cavarsela con una ginocchiera o un dispositivo di mobilità assistita dopo una rottura del LCA.
D'altra parte, la maggior parte delle lesioni del LCP possono guarire da sole senza intervento chirurgico e possono richiedere solo stampelle e un immobilizzatore del ginocchio per prevenire il movimento del ginocchio durante il recupero.
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