La fusione della caviglia, chiamata anche artrosi della caviglia, è una procedura chirurgica utilizzata per trattare il dolore alla caviglia intollerabile e che limita il movimento dovuto a una grave artrite degenerativa della caviglia. Questo intervento chirurgico comporta la rimozione della cartilagine infiammata e l'unione chirurgica di due o più ossa della caviglia insieme.
La fusione della caviglia viene eseguita per ridurre il dolore, ma è importante sapere che questo intervento limita anche in modo permanente la mobilità della caviglia.
ERproductions Ltd / Getty ImagesCos'è la chirurgia di fusione della caviglia?
La chirurgia di fusione della caviglia elimina la cartilagine gonfia e degenerante nell'articolazione della caviglia che causa dolore.
Una volta rimosse le strutture infiammate, le ossa della caviglia vengono posizionate in modo che possano fondersi insieme per formare un'unità immobile che non dipende dalla cartilagine per la stabilità.
La chirurgia di fusione della caviglia può essere eseguita con un'artroscopia della caviglia, che utilizza una piccola incisione e l'ausilio di una telecamera per la visualizzazione, oppure può essere una procedura aperta. L'intervento viene eseguito con anestesia locale o spinale.
La decisione in merito alla necessità di un intervento chirurgico artroscopico mininvasivo o di una procedura aperta dipende dalle strutture della caviglia e dall'accessibilità chirurgica con entrambi gli approcci.
Controindicazioni
La chirurgia di fusione della caviglia è un'opzione per persone di tutte le età, ma ci sono alcune controindicazioni.
Se hai un'infezione dell'articolazione o se sei un fumatore, hai un alto rischio di sviluppare complicazioni dovute a un intervento chirurgico.
Potrebbe non essere possibile eseguire questa procedura se si è a rischio di sanguinamento o coaguli di sangue a causa di un disturbo della coagulazione del sangue. E se sei a rischio di guarigione ridotta a causa di un flusso sanguigno interrotto, potresti non essere un candidato per un intervento chirurgico di fusione della caviglia.
Potenziali rischi
La chirurgia di fusione della caviglia comporta diversi rischi da considerare. I rischi a breve termine includono:
- Un'infezione della pelle o delle ossa
- Sanguinamento o ematoma
- Coaguli di sangue, soprattutto a causa dell'immobilità dopo l'intervento chirurgico
- Danni alle strutture vicine nella caviglia
- Infiammazione della caviglia
- Una reazione allergica al metallo utilizzato per fondere le ossa della caviglia
Uno dei rischi a lungo termine della chirurgia di fusione della caviglia sono i problemi con la guarigione delle ossa, che possono portare all'instabilità del piede o alla struttura dell'osso della caviglia alterata e interferire con la capacità di camminare in modo indolore dopo il recupero.
Scopo della chirurgia di fusione della caviglia
Il sollievo dal dolore è l'obiettivo della chirurgia di fusione della caviglia. L'artrite è una malattia infiammatoria cronica delle articolazioni e l'infiammazione e la degenerazione della cartilagine associate possono portare a forti dolori e gonfiore alle articolazioni.
La chirurgia di fusione della caviglia può essere in grado di diminuire il dolore al punto che sei in grado di diminuire l'uso di farmaci antidolorifici e diventare più attivo fisicamente.
Altre opzioni di trattamento
Altre opzioni possono aiutare a raggiungere gli obiettivi della fusione della caviglia. Vale la pena discuterne con il tuo medico in modo, tra le altre cose, puoi sentirti sicuro della tua scelta di procedere con l'intervento chirurgico.
Molte persone che hanno un'artrite della caviglia lieve o moderata possono trovare sollievo con le opzioni non chirurgiche. Gli antinfiammatori, un impacco caldo o freddo, un bendaggio per la caviglia o un supporto per la caviglia possono potenzialmente ridurre il gonfiore e l'infiammazione dolorosi.
Poiché la fusione della caviglia riduce la gamma di movimento della caviglia, questi trattamenti più conservativi dovrebbero essere provati (e hanno dimostrato di fornire un sollievo dai sintomi inadeguato) prima di prendere in considerazione l'intervento chirurgico.
La chirurgia sostitutiva della caviglia è un'opzione che viene spesso soppesata rispetto alla chirurgia di fusione della caviglia.
In generale, la chirurgia di fusione della caviglia è preferita se non si desidera il rischio di avere un altro intervento chirurgico per sostituire una protesi di caviglia usurata (hanno una durata di vita limitata).
D'altra parte, la chirurgia sostitutiva della caviglia è spesso raccomandata se si desidera mantenere la flessibilità articolare.
Come preparare
Poiché l'artrite alla caviglia è relativamente rara rispetto all'artrite dell'anca e all'artrite del ginocchio, il medico vorrà confermare la causa del dolore. Spesso, un trauma all'articolazione della caviglia, come una frattura della caviglia, potrebbe precedere un'artrite della caviglia molto dolorosa.
Avrai alcuni test diagnostici come una radiografia della caviglia o una risonanza magnetica (MRI) come parte di questo work-up.
Posizione
Avrai la tua procedura in una sala chirurgica o in una sala operatoria. Dovrai rimanere in ospedale per circa un giorno subito dopo l'intervento.
Cosa vestire
Dovresti indossare abiti comodi che puoi facilmente cambiare. Dal momento che avrai un gesso sulla caviglia interessata dopo l'intervento, è una buona idea avere una scarpa comoda da indossare sull'altro piede.
Cibo, bevande e farmaci
Non dovresti mangiare o bere dopo la mezzanotte della notte prima del test.
Il tuo medico potrebbe dirti di modificare i tuoi farmaci per alcuni giorni prima dell'intervento. Ad esempio, potrebbe essere necessario interrompere l'assunzione di alcuni anticoagulanti o antinfiammatori. Tuttavia, non modificare i farmaci senza prima parlare con il medico.
Cosa portare
Assicurati di portare le informazioni sulla tua assicurazione sanitaria e una forma di identificazione. Non portare oggetti di valore o indossare gioielli.
È importante che porti un cambio di vestiti che puoi indossare facilmente sopra il gesso quando sei pronto per lasciare l'ospedale dopo l'intervento, come una gonna o pantaloni a gamba larga o pantaloncini.
Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento
Quando ti sottoponi a un intervento chirurgico, il chirurgo esaminerà il tuo piede per assicurarsi che non ci siano cambiamenti importanti dall'ultima valutazione. Potresti avere un altro test di imaging il giorno della procedura per guidare il tuo intervento chirurgico.
Potresti anche sottoporti a esami del sangue, come un esame emocromocitometrico completo (CBC) e un test dei tuoi elettroliti, per assicurarti di non avere un problema medico acuto che potrebbe controindicare il tuo intervento chirurgico, come glicemia alta o evidenza di un'infezione .
Prima dell'intervento
Prima dell'inizio dell'intervento, farai controllare i tuoi segni vitali, inclusa la frequenza respiratoria, la frequenza cardiaca e la temperatura.
Avrai l'anestesia, che potrebbe essere un'anestesia locale con un blocco nervoso o un'anestesia spinale. Ciò comporterà l'iniezione di farmaci che ti impediscono di sentire dolore alla caviglia.
La caviglia verrà pulita con una soluzione sterile e un telo verrà posizionato intorno all'area per prevenire la contaminazione del sito chirurgico.
Durante la chirurgia
Se stai eseguendo una procedura articolare artroscopica, il chirurgo eseguirà una piccola incisione e inserirà un tubo sottile dotato di una fotocamera nella caviglia.
Se avrai una procedura aperta, il tuo chirurgo eseguirà un'incisione più grande e potrà guardare direttamente le strutture della caviglia.
Indipendentemente dall'approccio chirurgico utilizzato, il chirurgo eseguirà quindi un debridement, ovvero la rimozione della cartilagine e dei detriti dalla caviglia.
Una volta che la caviglia è stata liberata dal materiale degenerativo, il chirurgo creerà una superficie ossea piana sulla parte superiore e inferiore dell'articolazione della caviglia per prepararsi all'allineamento ottimale delle ossa. Quindi le ossa saranno poste nella posizione corretta per la fusione.
Infine, gli impianti metallici, generalmente viti di grandi dimensioni, vengono utilizzati per mantenere le ossa in questa posizione. Questo hardware viene inserito nelle ossa, in genere con una porzione accessibile posizionata in modo da sporgere dalla pelle in modo che possa essere rimossa in seguito.
L'hardware metallico (viti, perni, aste, ecc.) Viene utilizzato per mantenere il posizionamento chirurgico delle singole ossa della caviglia.
Dopo l'intervento chirurgico, le cellule ossee crescono, fondendo le singole ossa della caviglia in un'unità strutturale. L'hardware non è necessario dopo che la fusione ossea è stata completata, un processo che richiederà settimane o mesi.
Una volta che il chirurgo ha finito di lavorare sull'articolazione della caviglia, l'artroscopio o qualsiasi altro strumento chirurgico verrà rimosso. Se hai avuto una grande quantità di edema, potresti avere un piccolo drenaggio nella caviglia per raccogliere il fluido e prevenire l'accumulo.
L'area verrà nuovamente pulita e le incisioni verranno chiuse con punti di sutura o graffette. Una benda sterile verrà posizionata sull'area e la caviglia sarà avvolta con una garza e una benda di compressione.
Avrai anche un gesso duro o una stecca posizionata per immobilizzare il piede in modo che le ossa non si muovano e per ridurre il dolore indotto dal gonfiore.
Dopo l'intervento
Dopo la procedura, il tuo piede sarà sollevato mentre ti trovi in un letto d'ospedale. Sarai osservato in un'area post-operatoria per segni di dolore, sanguinamento, infezione o drenaggio dalla ferita.
Se si dispone di un drenaggio, verrà monitorato per quanto riguarda il sanguinamento in eccesso o il fluido infettivo.
Il tuo team medico ti chiederà informazioni sul tuo dolore e potrebbe fornirti un trattamento del dolore mentre sei in ospedale.
Probabilmente dovrai rimanere in ospedale per un giorno dopo la procedura. Durante questo periodo, il tuo team medico ti mostrerà come usare le stampelle o un deambulatore, di cui probabilmente avrai bisogno una volta dimesso.
Una volta stabilito che stai guarendo bene e che il tuo dolore è ben gestito, verrai rimandato a casa con le istruzioni e una prescrizione di farmaci antidolorifici da prendere se necessario.
Recupero
Avrai bisogno di appuntamenti di follow-up con il tuo medico in modo che possano valutare la tua guarigione. Il tuo team medico valuterà la tua caviglia per vedere se sta guarendo bene e per cercare eventuali segni di complicazioni (come un coagulo di sangue, un'infezione o una guarigione inadeguata della ferita).
Dovresti anche descrivere il dolore che hai e assicurarti di dire al tuo medico la quantità di antidolorifici che hai usato. Questo li aiuterà a valutare la tua guarigione, se stai avendo più dolore del previsto e possibilmente ad aggiustare i tuoi farmaci se necessario.
La maggior parte delle volte, tutto l'hardware chirurgico verrà rimosso durante uno degli appuntamenti di follow-up, ma il medico potrebbe lasciare uno o più pezzi in posizione per la stabilità articolare.
Ad esempio, se l'articolazione della caviglia è stata gravemente ferita prima dell'intervento o se la guarigione dell'articolazione è incompleta, potrebbe essere necessario che gli impianti metallici rimangano a lungo termine o permanentemente.
La rimozione viene eseguita in ufficio tirando molto rapidamente l'hardware in modo che ogni vite, perno o asta venga estratta in un unico pezzo. Questo può essere scomodo o doloroso per alcuni secondi, ma gli antidolorifici in genere non sono necessari.
Nel tempo, l'osso crescerà fino a riempire lo spazio che una volta occupava l'hardware.
Guarigione
Mentre ti stai riprendendo a casa, assicurati di prestare attenzione ai segni di infezione (ad es. Calore, arrossamento o trasudamento dal piede) o problemi di guarigione delle ferite, come la deiscenza della ferita (separazione). Chiama il tuo medico se hai dubbi.
Ottenere assistenza medica di emergenza se si dispone di gonfiore grave, dolore, arrossamento, scolorimento pallido o bluastro o perdita di sensibilità del piede. Questi problemi possono segnalare una grave infezione o un coagulo di sangue.
Affrontare il recupero
Nelle settimane successive all'intervento potresti avvertire un certo disagio. Il tuo team medico ti fornirà istruzioni sul controllo del dolore e sulla gestione del gonfiore. Ciò può includere l'uso di farmaci antidolorifici e / o impacchi di ghiaccio.
Molto probabilmente dovrai rimanere in piedi per otto o dodici settimane dopo l'intervento. Successivamente, sarai in grado di camminare indossando uno stivale o un gesso per proteggere la caviglia.
Parla con il tuo medico o fisioterapista su un numero obiettivo realistico di passi da compiere ogni giorno. Anche se è importante ricominciare ad essere attivo una volta ottenuto il via libera, ricorda di ascoltare anche il tuo corpo ed evitare di esagerare.
Il tuo team medico ti farà sapere quando puoi andare senza il tuo cast / avvio e iniziare a caricare di nuovo il peso sul tuo piede. La guarigione completa di una fusione della caviglia può richiedere da quattro a sei mesi.
Assistenza a lungo termine
Probabilmente avrai bisogno di scarpe modificate o appositamente progettate che abbiano una suola antiscivolo e / o forniscano supporto per l'articolazione della caviglia per evitare torsioni. Il tuo medico o terapista ti farà sapere quale tipo di scarpa dovresti acquistare o se hai bisogno di personalizzazione scarpe.
Inoltre, poiché la fusione della caviglia limita il movimento, è possibile sviluppare dolore o alterazioni artritiche in entrambi i piedi lungo la strada mentre si esercita una pressione irregolare sui piedi mentre si cammina. Una stecca o un altro dispositivo per il piede di supporto può aiutarti a evitare questi problemi.
Possibili interventi chirurgici futuri
Alcune persone possono sviluppare deformità ossee dopo aver subito un intervento chirurgico di fusione della caviglia. Ciò può causare forti dolori e disabilità che richiedono una revisione chirurgica.
Allo stesso modo, se sviluppi una mancata unione, che è una compromissione della guarigione dell'osso, le tue ossa potrebbero essere instabili. Potrebbe essere necessario ripetere un intervento chirurgico per riparare l'articolazione della caviglia.
La mancata unione può accadere a chiunque, ma i fattori che aumentano il rischio includono:
- Età avanzata
- Fumo
- Cancro
- Malnutrizione
I fumatori hanno un tasso di mancata unione molto più elevato e dovrebbero considerare attentamente il rischio di questa possibile complicanza. Smettere di fumare può essere utile per ridurre la possibilità che ciò accada.
E se sviluppi un forte dolore da artrite che non migliora con la gestione conservativa in un'altra articolazione, potresti aver bisogno di un trattamento chirurgico per gestire anche i problemi in quell'articolazione.
Regolazioni dello stile di vita
Dopo l'intervento chirurgico di fusione della caviglia, la limitazione permanente del movimento del piede potrebbe significare che non puoi camminare tanto quanto prima. La mancanza di flessibilità nelle caviglie inibirà anche la tua capacità di correre, andare in bicicletta e partecipare a determinati sport che richiedono flessibilità alla caviglia.
Tuttavia, puoi camminare purché non provochi disagio. Puoi anche partecipare a sport e attività fisiche come sollevamento pesi, canottaggio, allenamento per il core e esercizi aerobici che non si basano sulla corsa o sul salto.
Una parola da Verywell
Dovrai considerare una serie di fattori mentre decidi se la chirurgia di fusione della caviglia è giusta per te. I problemi che dovrebbero avere un ruolo nella tua decisione includono:
- Limitazioni al tuo livello di attività
- Uso di farmaci antidolorifici
- Prontezza per il recupero
Se decidi di sottoporsi a un intervento chirurgico di fusione della caviglia, dovresti sapere che è generalmente considerato una procedura sicura, ma dovrai adattarti alla limitazione permanente del movimento della caviglia.
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