Diluenti del sangue dopo un intervento chirurgico alla valvola cardiaca

Se hai un intervento chirurgico di sostituzione della valvola cardiaca, ti verrà prescritto un anticoagulante (noto anche come anticoagulante) al momento della dimissione dall'ospedale. Le linee guida per i farmaci anticoagulanti a lungo termine differiscono a seconda del tipo di valvola utilizzata, sia essa artificiale (meccanica / artificiale) o biologica (da tessuto umano o animale). Potrebbe essere necessario prendere questo farmaco per il resto della tua vita.

Entrambi i tipi di valvola richiedono regimi terapeutici specifici e la ricerca è cambiata nel corso degli anni per riflettere i benefici e i rischi dei fluidificanti del sangue in particolare.

Quando e perché sono consigliati i fluidificanti del sangue

I medici prescrivono fluidificanti del sangue dopo una sostituzione meccanica della valvola per due motivi. In primo luogo, le valvole artificiali sono costruite in carbonio e titanio e il tuo sangue potrebbe avere la tendenza ad "attaccarsi" alla valvola artificiale. Ciò può causare l'ostruzione e il malfunzionamento della valvola.

Sebbene la valvola artificiale stessa non sia appiccicosa, il sangue potrebbe aderirvi in ​​un modo che non si verifica con una valvola cardiaca naturale. Se si forma un coagulo, potrebbe anche staccarsi e viaggiare verso il cuore o il cervello, causando un infarto o un ictus.

In secondo luogo, una valvola artificiale può creare "turbolenza" nel sangue che scorre attraverso il tuo cuore, il che significa che il sangue non scorre in modo fluido come con una valvola naturale. Questo crea un'altra opportunità per la formazione di coaguli di sangue.

Una valvola bioprotetica o "tessuto" creata da tessuto di mucca o maiale di solito non richiede un anticoagulante a lungo termine, ma la ricerca ha dimostrato i benefici dell'assunzione di un anticoagulante per diversi mesi dopo l'intervento chirurgico per aiutare a prevenire la possibile coagulazione.

I ricercatori hanno lavorato per modificare i materiali e il design delle valvole meccaniche per renderle meno inclini alla coagulazione. Le valvole possono eventualmente essere realizzate con materiali a base di carbonio (non in metallo).

Nel frattempo, uno studio del 2019 condotto da ingegneri dell'Università di Berna in Svizzera ha identificato un difetto di progettazione nelle valvole meccaniche che consente lo sviluppo di turbolenze e ha suggerito un cambiamento di progettazione che potrebbe eliminarlo e rendere meno necessari i fluidificanti del sangue. Sono necessarie ulteriori ricerche, tuttavia, e qualsiasi cambiamento reale potrebbe richiedere anni.

Diluenti del sangue comuni dopo la sostituzione della valvola

Il anticoagulante di prima linea prescritto ai pazienti con valvola è Coumadin (warfarin). Il warfarin è generalmente efficace, con pazienti che hanno un tasso di incidenza dall'1% al 4% all'anno di eventi tromboembolici (un coagulo si libera e ostruisce un altro vaso sanguigno) e un tasso annuo dal 2% al 9% di eventi di sanguinamento "significativo".

L'aspirina può anche essere raccomandata da sola o in combinazione con warfarin.

Dati i rischi di sanguinamento del warfarin e la necessità di monitoraggio della dose, altri anticoagulanti sono allo studio come possibili alternative per i pazienti con sostituzione valvolare, ma la ricerca è agli inizi e non sono ampiamente utilizzati per questo scopo:

• Inibitori di Xa come apixaban: in un piccolo studio a breve termine su suini impiantati con valvole meccaniche, apixaban ha mostrato un rischio di sanguinamento inferiore rispetto al warfarin.
• Xarelto (rivaroxaban): un anticoagulante usato per trattare la fibrillazione atriale, il rivaroxaban ha iniziato a essere studiato per l'uso nelle sostituzioni valvolari. Un piccolo studio a breve termine su sette pazienti per tre mesi non ha mostrato esiti negativi dalla terapia con rivaroxaban.

L'uso di un anticoagulante a breve termine per un paziente con valvola bioprotesica non è così intenso come il regime di un paziente con valvola meccanica. La necessità di diluenti raramente dura più di 90 giorni. Alcuni pazienti possono richiedere solo aspirina o warfarin, mentre altri ricevono una combinazione dei due.

Il rischio di sanguinamento è un fattore qui. Uno studio della US Veterans Administration su oltre 9.000 pazienti bioprotesici, condotto tra il 2005 e il 2015, ha rilevato che l'aspirina da sola era efficace nel 46% dei partecipanti. Mentre i pazienti con combinazione aspirina / warfarin (18% dei partecipanti) non hanno mostrato un aumento del rischio di mortalità o ostruzione dei vasi sanguigni, avevano un rischio di sanguinamento maggiore rispetto ai pazienti con sola aspirina.

La vita sui fluidificanti del sangue

A seconda dell'anticoagulante scelto, il medico monitorerà i risultati nei mesi successivi all'intervento per assicurarsi che stiate assumendo la giusta dose. Il dosaggio può essere regolato in base ai risultati del tempo di coagulazione per assicurarsi che il sangue non sia troppo "sottile" o non abbastanza "sottile".

Tieni presente che dovresti dire ai tuoi medici, che si tratti di un medico o di un dentista, che hai subito un intervento chirurgico alle valvole e che stai assumendo un anticoagulante. Dovresti informare il tuo dentista quando pianifichi l'appuntamento, in quanto potrebbe essere necessario assumere antibiotici profilattici prima della visita. Questo è vero anche prima dell'intervento chirurgico in generale.

Queste saranno anche informazioni importanti da condividere prima di procedure minori, come una colonscopia, e prima che vengano apportate modifiche ai farmaci.

Attività e dieta

Durante l'assunzione di questi farmaci sanguinerai più facilmente e coagulerai più lentamente, e potresti anche ammaccarti più facilmente. Ciò richiederà di essere più cauto nelle attività quotidiane per prevenire lesioni, in particolare se sei fisicamente attivo.

I pazienti con warfarin dovrebbero anche limitare il loro consumo di alcol, poiché l'alcol può influenzare il modo in cui il tuo corpo elabora il farmaco. La vitamina K può anche inibire l'efficacia del warfarin, quindi parla con il tuo medico del consumo di cibi ricchi di K come le verdure a foglia verde (lattuga, spinaci, cavoli e broccoli).

Cambiamenti importanti nella vostra dieta, come iniziare un nuovo regime dimagrante il giorno di Capodanno, possono causare cambiamenti nella magrezza del vostro sangue e dovrebbero essere discussi con il vostro medico, in particolare se la quantità di verdure che mangerete cambierà drasticamente e tu sei su warfarin.

Quando chiamare il medico

Secondo l'American Heart Association, il sanguinamento "insolito" durante il trattamento con warfarin include sanguinamento dalle gengive, sangue nelle urine o nelle feci, feci scure, sangue dal naso o vomito.

Se prendi warfarin, contatta immediatamente il medico se si verificano sanguinamenti insoliti, sanguinamenti che non si interrompono o se si verificano cadute o lesioni.

Una parola da Verywell

L'assunzione di un anticoagulante richiede alcuni cambiamenti nella tua vita quotidiana e la necessità di impegnarti in un monitoraggio frequente. Anche se a volte può sembrare una seccatura, ne vale la pena, in quanto può aiutarti a evitare un infarto o un ictus. Collabora con il tuo medico per trovare il farmaco o la combinazione di farmaci ideale per ridurre il rischio di coaguli e mantenere la qualità della vita.