La chirurgia per l'alluce valgo (alluce valgo) viene eseguita per correggere una crescita ossea alla base dell'alluce che lo costringe verso l'interno. Può comportare il taglio / riallineamento dell'osso, il riposizionamento di muscoli / tendini / legamenti del piede e la fusione o la sostituzione di un'articolazione, a seconda dei casi. La chirurgia può essere eseguita anche per le bunionettes, escrescenze che si verificano appena sotto il mignolo.
Il trattamento per l'alluce valgo è davvero indicato solo quando causano disagio. Le terapie conservative (ad esempio, indossare un cuscino per alluce valgo o un inserto speciale per i piedi) possono essere sufficienti, ma non sempre. La chirurgia dell'alluce può essere raccomandata se queste opzioni falliscono e i sintomi correlati - dolore, rigidità, gonfiore e arrossamento - influiscono sulla tua deambulazione o sulla qualità generale della vita.
Molti sono sorpresi dall'estensione del periodo di recupero per la chirurgia dell'alluce. Se questa procedura è stata suggerita, trarrai vantaggio dalla comprensione di più esattamente cosa comporta.
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Cos'è la chirurgia dell'alluce valgo?
La chirurgia dell'alluce viene eseguita per riportare il dito del piede colpito alla sua posizione normale al fine di ridurre il dolore e migliorare la funzione. Questo intervento viene quasi sempre eseguito in regime ambulatoriale, quindi non è richiesta una degenza ospedaliera.
Anche se sembra logico che la chirurgia dell'alluce valgo comporti semplicemente la rasatura dell'alluce, questo di solito non è efficace, poiché l'alluce tende a tornare nel tempo. Invece, la chirurgia dell'alluce comporta la rimozione della crescita ossea e / o il taglio e il raddrizzamento dell'osso del dito del piede interessato.
Il chirurgo riposiziona quindi i tendini e i legamenti circostanti nel piede. Ad esempio, il chirurgo può stringere i legamenti all'esterno della punta e allentare i legamenti all'interno. Questo crea la tensione necessaria per riportare la punta nella posizione corretta.
Se la punta è stata tagliata, può essere stabilizzata e tenuta in posizione utilizzando piastre di metallo, viti o fili mentre guarisce.
La chirurgia dell'alluce può essere eseguita utilizzando un approccio tradizionale e aperto in cui viene praticata un'incisione più grande sulla pelle per accedere al piede. La chirurgia mininvasiva prevede l'accesso al piede utilizzando piccole incisioni nel foro della serratura, strumenti chirurgici speciali e una tecnica di imaging chiamata fluoroscopia.
Mentre un intervento chirurgico relativamente veloce, i borsiti sono deformità complesse, quindi operare su di essi richiede un chirurgo del piede esperto.
La chirurgia mininvasiva dell'alluce valgo richiede meno tempo e offre un minor rischio di infezione e un recupero più rapido rispetto a una procedura aperta. Ci sono anche meno cicatrici. Detto questo, la ricerca suggerisce che per l'alluce valgo da lieve a moderato, l'approccio aperto offre un risultato funzionale superiore.
Tipi
Esistono oltre 150 tipi di interventi chirurgici per l'alluce valgo. In generale, vengono utilizzate le seguenti procedure:
- Bunionectomia: rimozione della crescita ossea, più riallineamento di muscoli, tendini e legamenti che circondano l'articolazione colpita
- Osteotomia: taglio dell'osso del dito del piede per riallineare l'articolazione interessata in una posizione più diritta con perni o viti
- Artrodesi: fusione delle ossa che circondano un'articolazione danneggiata (e rimossa) mediante viti, fili o placche
- Artroplastica: rimuovere la parte danneggiata di un'articolazione e consentire al tessuto cicatriziale di riempire lo spazio tra le due ossa. A volte, l'articolazione viene sostituita con un impianto.
In tutti gli scenari, tendini e legamenti vengono corretti.
La procedura esatta eseguita dipende dalla gravità dell'alluce (lieve, moderata o grave), dalla presenza di artrite nell'articolazione del dito del piede e dall'esperienza e dalla discrezione del chirurgo.
Assicurati di parlare con il tuo chirurgo della procedura o della combinazione di procedure che useranno per correggere l'alluce. In genere, vengono presi in considerazione fattori come l'età, il livello di attività, la salute generale e la gravità dell'alluce valgo.
Controindicazioni
Le controindicazioni alla chirurgia dell'alluce valgo includono:
- Cattiva circolazione nei piedi (ad esempio, malattia vascolare periferica)
- Grave artrosi dell'articolazione del dito del piede colpita
- Osteomielite (infezione ossea) del dito del piede colpito
- Alluce valgo asintomatico, compresi i pazienti che desiderano un intervento chirurgico solo per scopi cosmetici
Potenziali rischi
I rischi specifici associati alla chirurgia dell'alluce includono:
- Rigidità o cicatrici dell'alluce
- Infezione della ferita
- Lesione ai nervi con conseguente intorpidimento o dolore continuo
- Mancata guarigione dell'osso (mancata unione)
- Ricorrenza dell'alluce
- Necrosi avascolare dell'alluce
Scopo della chirurgia dell'alluce valgo
Lo scopo della chirurgia dell'alluce è alleviare il dolore e ripristinare la funzione rimuovendo la crescita ossea e riallineare l'articolazione.
La chirurgia dell'alluce viene generalmente presa in considerazione se si hanno uno o più dei seguenti problemi:
- Dolore significativo che altera la loro capacità di impegnarsi nelle normali attività della vita (ad esempio, camminare per pochi isolati con le scarpe da ginnastica)
- Dolore, rossore, gonfiore e / o rigidità associati all'alluce valgo che persiste nonostante il riposo o l'assunzione di un farmaco antinfiammatorio non steroideo (FANS)
- Deformità del dito del piede (ad esempio, l'alluce inizia a sovrapporsi o sovrapporsi al dito del piede adiacente)
Se sei considerato un buon candidato e decidi di andare avanti con un intervento chirurgico, il tuo chirurgo ordinerà speciali radiografie del piede per aiutarti a pianificare l'intervento.
Dovrai anche vedere il tuo medico di base per i test preoperatori, come ad esempio:
- Emocromo completo (CBC)
- Pannello metabolico di base (BMP)
- Elettrocardiogramma (ECG)
- Radiografia del torace
Come preparare
Una volta programmato un intervento chirurgico all'alluce, il medico ti darà istruzioni su come prepararti al meglio per la procedura. Seguire attentamente queste istruzioni aiuterà a prevenire possibili complicazioni.
Posizione
La chirurgia dell'alluce viene eseguita in un ospedale, in un centro chirurgico o nello studio del chirurgo da un chirurgo ortopedico o un podologo.
Il tuo medico probabilmente ti chiederà di arrivare circa una o due ore prima del giorno dell'intervento.
Cibo e bevande
Evita di mangiare o bere per 8-12 ore prima dell'intervento. La tempistica precisa dipenderà dal tipo di anestesia che stai subendo, quindi assicurati di chiedere.
Farmaci
Ti verrà consigliato di interrompere l'assunzione di alcuni farmaci, come i FANS, alcuni giorni prima dell'intervento.
Assicurati di dire al tuo chirurgo tutti i farmaci che stai assumendo, inclusi farmaci da prescrizione e da banco, prodotti a base di erbe, vitamine e droghe ricreative.
Cosa indossare e portare
Dal momento che ti trasformerai in un camice da ospedale all'arrivo in ospedale o nel centro chirurgico, è opportuno indossare abiti larghi e facili da rimuovere.
Uno stivale speciale che verrà posizionato sul piede dopo l'intervento chirurgico, quindi potresti optare per pantaloni della tuta larghi che possono adattarsi facilmente ad esso. Puoi anche prendere in considerazione l'idea di portare dei pantaloncini in cui cambiarti prima di andare a casa.
Per quanto riguarda le scarpe, avrai bisogno di una scarpa di supporto e antiscivolo con suola in gomma da indossare sul piede che non è stato operato.
Lascia a casa i gioielli, compresi i piercing.
Assicurati di portare:
- Patente di guida e tessera assicurativa
- Elenco dei tuoi farmaci
- Un dispositivo di assistenza, come le stampelle o un ginocchiere, da utilizzare dopo l'intervento chirurgico (parla in anticipo con il chirurgo del dispositivo consigliato)
Non sarai in grado di camminare o guidare da solo a casa dopo l'intervento. Ricordati di farti trasportare a casa da un amico o un familiare.
Cambiamenti nello stile di vita preoperatorio
Oltre a ottimizzare le condizioni di salute sottostanti che hai (ad esempio, diabete o ipertensione), il tuo chirurgo ti consiglierà di smettere di fumare almeno alcune settimane prima dell'intervento. Il fumo aumenta il rischio di problemi di guarigione delle ferite e delle ossa dopo l'intervento chirurgico.
Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento
Il giorno dell'intervento di alluce valgo, arriverete all'ospedale o al centro chirurgico dove effettuerete il check-in. A questo punto, potrebbe essere necessario verificare la tua assicurazione e ti potrebbe essere chiesto di firmare vari moduli di consenso.
Prima dell'intervento
Sarai portato in una stanza preoperatoria dove ti cambierai i vestiti in un camice da ospedale. Un infermiere esaminerà quindi l'elenco dei farmaci, registrerà i parametri vitali (frequenza cardiaca, pressione sanguigna, ecc.) E posizionerà una linea endovenosa (IV) in una vena del braccio per la somministrazione di liquidi e farmaci.
Il tuo chirurgo e possibilmente un anestesista verranno a salutarti e rivedere brevemente l'operazione con te. Da lì, verrai portato in sala operatoria su una barella dove inizierà il processo di anestesia.
Durante la chirurgia
La chirurgia dell'alluce può essere eseguita in anestesia locale, generale o spinale.
- Anestesia locale: il chirurgo inietterà un farmaco nella caviglia che intorpidirà l'intero piede. Potresti avvertire una sensazione di bruciore durante l'iniezione del farmaco. Ti verrà anche somministrato un sedativo per aiutarti a rilassarti e cadere in un sonno leggero durante la procedura.
- Anestesia regionale: un anestesista inietterà un farmaco paralizzante nella parte bassa della schiena (blocco spinale) o dietro il ginocchio (blocco popliteo). Sarai cosciente, ma non sentirai alcun dolore o altra sensazione nella parte insensibile del tuo corpo. Ti verrà anche somministrato un sedativo.
- Anestesia generale: un anestesista ti farà addormentare somministrandoti farmaci per via inalatoria o endovenosa. Non ricorderai o sentirai nulla di ciò che accade durante l'intervento. Dopo che ti sei addormentato, l'anestesista inserirà un tubo di respirazione chiamato tubo endotracheale attraverso la bocca e nella trachea. Il tubo è collegato a un ventilatore.
Una volta che l'anestesia ha avuto effetto, un assistente chirurgico pulirà la pelle del piede operato utilizzando una soluzione antisettica per uccidere i batteri.
Il flusso preciso dell'intervento dipenderà dalla specifica procedura di alluce che viene eseguita. Detto questo, in genere puoi aspettarti i seguenti passaggi:
- Incisione: il chirurgo eseguirà una o più incisioni lungo l'interno o sopra l'articolazione interessata. La dimensione dell'incisione dipende dal fatto che l'intervento sia aperto (più grande) o minimamente invasivo (più piccolo).
- Rimozione e / o taglio dell'osso: il chirurgo eseguirà quindi una o più procedure specifiche in base alla gravità dell'alluce (ad esempio, rimuovere l'alluce o tagliare le ossa per riallineare l'articolazione).
- Stabilizzazione ossea: se l'osso del dito del piede è stato tagliato, verrà tenuto in posizione con viti, placche o fili.
- Riparazione dei tessuti molli: i tessuti molli (tendini e legamenti) attorno al dito del piede interessato verranno accorciati o allungati per riportare il dito del piede colpito nella posizione corretta.
- Chiusura: le incisioni saranno chiuse con punti di sutura e il tuo piede sarà avvolto in una morbida benda di garza. Uno speciale stivale di supporto con chiusure autobloccanti verrà quindi posizionato sopra il piede.
- Preparazione per il recupero: se ti è stata somministrata l'anestesia generale, verrà interrotta. Il tubo di respirazione verrà rimosso e ti sveglierai. Verrai quindi portato in una sala di risveglio.
Il tempo operatorio per la chirurgia dell'alluce è solitamente inferiore a un'ora, ma può essere più lungo in base alle procedure che vengono eseguite. Nella stragrande maggioranza dei casi, viene operato un piede alla volta. È previsto un secondo intervento chirurgico se un paziente richiede un intervento chirurgico all'alluce valgo sull'altro piede.
Dopo l'intervento
Nella sala di risveglio, un'infermiera monitorerà i tuoi segni vitali. Una volta che sarai vigile (circa una o due ore dopo l'intervento chirurgico, o più a lungo se sei stato sottoposto ad anestesia generale), sarai dimesso a casa.
Recupero
Mentre ti riprendi a casa, avrai varie istruzioni da seguire.
Queste istruzioni spesso includono:
- Tieni il piede sollevato su uno o due cuscini per ridurre al minimo il gonfiore. Il medico potrebbe anche consigliarti di glassare il piede.
- Assunzione di farmaci come prescritto (ad es. Farmaci oppioidi per il dolore; antibiotici per aiutare a prevenire l'infezione).
- Mantenere asciutto il sito dell'incisione. Per la doccia, il chirurgo potrebbe consigliarti di rimuovere lo stivale e coprire la medicazione chirurgica con un sacchetto di plastica e del nastro adesivo.
- Evita di appoggiare pesi sul piede operato (la tempistica dipenderà dalla guida del tuo chirurgo). Quando devi camminare, usa un dispositivo di assistenza.
- Evita di guidare per una settimana o più fino a quando non hai smesso di assumere tutti gli antidolorifici.
Dal momento che non puoi muoverti molto nelle prime due settimane dopo l'intervento chirurgico all'alluce, assicurati di avere un po 'di aiuto con lo shopping e le faccende durante questo periodo.
Il chirurgo può anche raccomandare esercizi quotidiani di allungamento dei piedi e dei piedi durante il recupero per aiutarti a ritrovare la forza e la mobilità del piede dopo l'intervento. Assicurati di aderire a questi esercizi per ottimizzare il risultato chirurgico.
Aspettatevi di seguire il vostro chirurgo circa una o due settimane dopo l'intervento. A questi appuntamenti, le tue medicazioni verranno cambiate e i tuoi punti verranno rimossi, rispettivamente.
Tieni presente che anche se il tuo chirurgo ti consente di rimuovere lo stivale in uno di questi appuntamenti di follow-up, probabilmente dovrai comunque indossare un tutore per il piede o una stecca per altre quattro-10 settimane.
Quando chiamare un dottore
Chiama il tuo chirurgo se manifesti uno dei seguenti sintomi:
- Febbre o brividi
- Rossore, gonfiore, sanguinamento o drenaggio simile a pus dal sito della ferita
- Aumento del dolore intorno al piede o al sito della ferita
- Gonfiore al polpaccio del piede operato
- Problema respiratorio
Assistenza a lungo termine
Mentre puoi aspettarti di iniziare a caricare il tuo piede operato circa 2-6 settimane dopo l'intervento, dovrai comunque utilizzare un dispositivo di assistenza per un massimo di 12 settimane dopo l'operazione. A questo punto, o quando il gonfiore si risolve completamente, puoi iniziare a indossare e camminare con una scarpa sportiva o in morbida pelle.
La larghezza dell'avampiede non cambierà drasticamente dopo l'intervento chirurgico all'alluce. In effetti, la correzione media della larghezza dell'avampiede è solo una frazione di pollice. Tuttavia, mentre alcuni pazienti potrebbero essere in grado di indossare scarpe più sottili alla fine (almeno sei mesi dopo l'intervento chirurgico), altri potrebbero non farlo.
Possibili interventi chirurgici futuri
In caso di complicazioni chirurgiche, potrebbero essere giustificati interventi chirurgici futuri. Ad esempio, se le ossa non guariscono dopo un'osteotomia e un riallineamento, può essere giustificato un altro intervento chirurgico. Allo stesso modo, se si sviluppa un nuovo problema come conseguenza dell'intervento chirurgico, ad esempio se la deformità viene corretta in modo eccessivo e l'alluce è rivolto verso l'interno, potrebbe essere necessario sottoporsi a un intervento di revisione.
Le borsite possono anche ripresentarsi raramente per mesi o anni lungo la strada, soprattutto se c'è una correzione inadeguata della deformità iniziale (ad esempio, radersi l'alluce senza correggere i tessuti molli del piede). La correzione chirurgica della recidiva dell'alluce valgo può essere impegnativa ed estesa.
Regolazioni dello stile di vita
Continuare a non fumare dopo l'intervento chirurgico è essenziale per ridurre le complicazioni di guarigione delle ferite.
Per evitare che l'alluce valgo si ripresenti (o si formi nell'altro piede), è importante indossare scarpe comode e con un ampio spazio per le dita (in modo che le dita dei piedi abbiano ampio spazio di manovra) e un buon supporto per l'arco plantare. Se devi indossare scarpe con una punta più stretta, fallo per il minor tempo possibile.
Mantenere un peso corporeo normale può anche aiutare a prevenire la ricorrenza dell'alluce valgo.
Una parola da Verywell
Prendere la decisione di sottoporsi a un intervento chirurgico all'alluce può essere difficile. È necessario valutare i sintomi e il loro impatto rispetto al lungo tempo di recupero e / o ai possibili rischi di un intervento chirurgico, inclusi dolore continuo, rigidità delle articolazioni delle dita o recidiva dell'alluce valgo.
La buona notizia è che avere un alluce valgo, anche grave, non è un'emergenza medica. Ciò significa che puoi prenderti il tuo tempo per valutare i potenziali pro e contro di avere la procedura. Se non riesci a decidere, può essere utile cercare una seconda opinione.
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