Cosa sapere sul monitoraggio continuo del glucosio

I dispositivi di monitoraggio continuo del glucosio (CGM) forniscono letture della glicemia in tempo reale 24 ore al giorno, consentendo alle persone con diabete di tipo 1 o di tipo 2 di monitorare da vicino i livelli e le tendenze della glicemia. La maggior parte dei CGM riporta i livelli di zucchero nel sangue ogni cinque minuti, per un totale di 288 letture glicemiche al giorno.

I CGM possono aiutare le persone con diabete a prendere decisioni informate sulle scelte alimentari, sull'esercizio fisico e su altri aspetti della gestione del diabete, alleviando gran parte delle congetture sui modelli e le fluttuazioni quotidiane.

Come funziona

La maggior parte dei dispositivi CGM è composta da tre parti:

• Un minuscolo filo del sensore che viene inserito sotto la pelle del braccio o dell'addome, che utilizza un applicatore automatico per misurare i livelli di glucosio. Il filo del sensore è tenuto in posizione da un cerotto adesivo. Il sensore misura il glucosio interstiziale (glucosio nel fluido tra le cellule), piuttosto che il glucosio presente nel sangue.
• Un trasmettitore collegato al sensore, che invia i dati in modalità wireless ogni pochi minuti a un ricevitore.
• Un ricevitore collegato a un monitor che visualizza i livelli e le tendenze del glucosio.

Alcuni dispositivi utilizzano la tecnologia Bluetooth per inviare le informazioni sulla glicemia direttamente a smartphone o tablet compatibili, evitando la necessità di un ricevitore separato. Alcuni monitor possono anche essere combinati con un microinfusore.

Altri dispositivi CGM includono un software di reporting basato su cloud di facile utilizzo. Quando le informazioni sulla glicemia vengono ricevute da un dispositivo intelligente, vengono quindi trasmesse tramite il cloud a un massimo di cinque follower selezionati, come genitori, operatori sanitari e operatori sanitari. Queste informazioni possono quindi essere facilmente accessibili presso l'ufficio del medico, facilitando il monitoraggio e l'analisi dei modelli e la visualizzazione delle tendenze in forma grafica.

Alcuni dispositivi CGM consentono all'utente di inserire informazioni su pasti, spuntini, farmaci e attività fisica per aiutare ulteriormente a monitorare le tendenze del glucosio.

Benefici

Il CGM può aiutare a migliorare la gestione del diabete:

• Aiuta a rilevare le tendenze dei livelli di glucosio nel sangue, anche se le misurazioni non sono del tutto precise. Ad esempio, i CGM possono mostrare picchi o cali di glucosio nel sangue nei momenti in cui è scomodo controllare frequentemente i livelli di zucchero, come nelle prime ore del mattino.
• Eliminando la necessità di numerose punture alle dita, che possono essere dolorose e difficili da gestire frequentemente.
• Aiutando a chiarire l'effetto della dieta e dell'esercizio fisico sui livelli di zucchero nel sangue.
• Avvisare gli utenti con un allarme quando i livelli di glucosio sono troppo bassi o troppo alti.

Cosa dice la ricerca

I principali studi clinici su pazienti trattati con insulina hanno incluso l'autocontrollo della glicemia come parte di interventi per dimostrare il beneficio di un controllo glicemico intensivo sulle complicanze del diabete. In quanto tale, l'American Diabetes Association (ADA) riconosce il CGM come componente integrante della pianificazione del trattamento efficace per molti pazienti con diabete che assumono insulina.

I CGM possono essere utilizzati anche con la terapia con microinfusore. Una pompa aumentata dal sensore (SAP) combina la tecnologia di una pompa per insulina con un sensore di glucosio continuo, consentendo agli utenti di monitorare simultaneamente i livelli di glucosio e insulina.

Un'altra innovazione nel regno del CGM è un sistema di somministrazione di insulina a circuito chiuso, che combina la tecnologia CGM con una pompa per insulina e uno speciale algoritmo che consente alla pompa per insulina e al CGM di utilizzare le letture del glucosio per calibrare i livelli di insulina e fornire immediatamente una quantità specificata automaticamente .

Limitazioni

Nonostante gli aspetti positivi, CGM ha degli svantaggi che dovrebbero essere considerati:

• Sebbene il CGM fornisca automaticamente le letture della glicemia a brevi intervalli, di solito sono necessari bastoncini da dito due volte al giorno per calibrare il CGM per la precisione.
• I dispositivi CGM spesso forniscono letture glicemiche inferiori rispetto alla glicemia venosa.
• Ci sono dati che suggeriscono che il CGM può diventare sempre più impreciso a bassi intervalli di glucosio, anche se la tecnologia è stata pubblicizzata come particolarmente utile per rilevare episodi di ipoglicemia.
• Le macchine CGM sono costose, con costi iniziali compresi tra $ 1.000 e $ 2.000 e richiedono una prescrizione. Inoltre, le forniture costano tra $ 300 e $ 450 al mese, compresi i sensori che dovrebbero essere sostituiti ogni tre-sette giorni.

Le note dell'ADA negli ultimiStandard di assistenza medica nel diabeteche non esiste un approccio "unico per tutti" all'uso della tecnologia nelle persone con diabete. L'adeguatezza del CGM rispetto ad altre opzioni tecnologiche sarà attentamente valutata dal medico.

Chi dovrebbe usare CGM

La selezione dei pazienti è una componente chiave per un utilizzo di successo del CGM. La Endocrine Society raccomanda il CGM agli adulti con diabete di tipo 1 che hanno livelli di A1C superiori al 7% e che hanno dimostrato di poter utilizzare questi dispositivi quasi tutti i giorni.Alcuni dispositivi sono anche approvati per bambini di età superiore a 2 anni con prescrizione medica.

È fondamentale comprendere la tecnologia CGM per trarne il massimo beneficio. L'uso intermittente del CGM può essere appropriato per le persone con ipoglicemia notturna o inconsapevolezza ipoglicemica, un'incapacità di riconoscere i segni di cali nei livelli di zucchero nel sangue che possono essere pericolosi se non affrontati immediatamente. Può anche essere utile per le persone che sono sul controllo stretto della glicemia, noto anche come terapia insulinica intensiva.

Dispositivi specifici

Se tu e il tuo endocrinologo ritenete che il monitoraggio continuo del glucosio possa essere vantaggioso per la cura personale del diabete, dovrete scegliere quale dispositivo è meglio per voi. Tra le tue opzioni:

Dexcom G5: il primo dispositivo CGM approvato dalla Food and Drug Administration (FDA) per i pazienti di età pari o superiore a 2 anni, Dexcom G5 funziona con un'app di facile utilizzo, offre archiviazione nel cloud e si sincronizza con i sistemi operativi Android e iPhone. Richiede bastoncini da dito due volte al giorno per una calibrazione accurata.

Dexcom G6: Dexcom G6 è il primo modello approvato per le decisioni in materia di cure mediche, il che significa che il tuo medico può apportare modifiche al tuo piano di trattamento del diabete solo sulla base dei risultati CGM, senza bisogno di bastoncini. Il G6 può prevedere le tendenze ipoglicemiche e iperglicemiche. I sensori durano 10 giorni prima di dover essere sostituiti.

Freestyle Libre: CGM approvato dalla FDA per le persone di età superiore ai 18 anni, il Freestyle Libre elimina la necessità di bastoncini da dito giornalieri ad eccezione della calibrazione occasionale del dispositivo. Gli utenti devono eseguire la scansione del sensore almeno una volta ogni otto ore: il dispositivo non ti avviserà automaticamente se i tuoi livelli sono troppo bassi o troppo alti. I sensori durano 14 giorni prima di dover essere cambiati.

Medtronic Guardian Connect: il sensore Medtronic Guardian Connect può essere indossato per un massimo di sette giorni, sebbene il trasmettitore duri fino a un anno, a differenza di altri modelli che potrebbero richiedere la sostituzione dei trasmettitori fino a quattro volte all'anno. Il CGM Guardian Connect lavora a stretto contatto con l'app Sugar.IQ per l'assistente per il diabete, aiutandoti a monitorare e tenere traccia dei tuoi livelli da un'interfaccia semplice da usare.