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Punti chiave
- Il plasma convalescente ha aiutato un paziente immunodeficiente a riprendersi da una lunga battaglia con COVID-19. Il medico del paziente attribuisce il recupero all'elevato titolo anticorpale neutralizzante il virus presente nel plasma donato che il paziente ha ricevuto.
- I ricercatori affermano che i pazienti COVID-19 ricevono i maggiori benefici quando il plasma convalescente ad alto titolo viene somministrato precocemente nel corso della loro malattia.
- Gli esperti esortano chiunque abbia avuto COVID-19 a donare plasma convalescente, specialmente se hanno sintomi gravi, che spesso sono correlati a un titolo più alto.
I ricercatori dell'Università dell'Alabama (UAB) hanno annunciato che un paziente immunodeficiente che ha ricevuto una singola infusione endovenosa di plasma convalescente si è ora ripreso da un mese di battaglia contro COVID-19.
I medici dei pazienti dell'UAB attribuiscono la sua guarigione all'alto titolo anticorpale neutralizzante il virus presente nel plasma donato, che la paziente ha ricevuto da suo genero.
Cos'è il plasma convalescente?
Il plasma convalescente si riferisce al plasma sanguigno prelevato da qualcuno che si è ripreso da COVID-19. Può essere usato per trattare un'altra persona che ha un'infezione attiva. Più alto è il titolo, o la presenza di anticorpi, più efficace sarà il plasma.
Il caso si aggiunge a un crescente corpo di ricerca che ilqualitàdel plasma convalescente, che è tipicamente determinato dal decorso dell'infezione del donatore, è importante.
"Si scopre che devono ammalarsi piuttosto per generare una buona risposta immunitaria e buoni anticorpi contro il virus se si è naturalmente infetti", Randall Davis, MD, professore presso il Dipartimento di Medicina dell'UAB e scienziato senior presso l'O ' Neal Comprehensive Cancer Center, dice a Verywell. Davis ha curato il paziente e ha riportato le sue scoperte sul caso nella rivistaCell Reports Medicine.
"Abbiamo scoperto che anche lo screening dei pazienti che erano nell'unità di terapia intensiva, quei pazienti avevano i titoli più alti", dice Davis. "Le persone più malate stavano generando i più alti livelli di anticorpi".
Il caso
La donna di 72 anni, affetta da leucemia linfatica cronica, è stata ricoverata in ospedale per tosse ed è risultata positiva al COVID-19. Dopo aver ricevuto i primi trattamenti, è stata dimessa, ma le sue condizioni hanno continuato a peggiorare. Successivamente è stata riammessa in ospedale dopo aver sviluppato una grave polmonite ed era ancora risultata positiva al virus.
"Stava solo generando virus per settimane", dice Davis. "E lei aveva zero immunità contro di essa e non poteva generare alcuna immunità antivirale".
Davis spiega che quando qualcuno sviluppa un'infezione o viene vaccinato, i suoi linfociti B sono responsabili dell'elaborazione della risposta del proprio corpo all'agente patogeno o al vaccino. I linfociti B conservano quindi un ricordo dell'infezione o dell'inoculazione, che li aiuta a fornire una difesa futura contro un virus.
Tuttavia, i linfociti B del paziente di Davis non erano all'altezza del compito. “Ha un problema in cui tutti i suoi linfociti B sono leucemici. E quindi sono fondamentalmente inutili nel senso di difenderla dalle infezioni ".
Oltre ai linfociti B, anche i linfociti T svolgono un ruolo importante nella risposta immunitaria del corpo ai vaccini e alle infezioni. Davis dice che lui e gli altri ricercatori coinvolti nel caso hanno testato la capacità del paziente di produrre un anticorpo contro più proteine in SARS-CoV-2. "Aveva tutto il tempo per generare anticorpi se voleva, e non lo fece", dice Davis.
Trovare una corrispondenza
Due dei membri della famiglia del paziente avevano già recuperato da una grave COVID-19 che aveva richiesto il ricovero in ospedale. Entrambi gli individui sono stati testati presso un centro di donazione di sangue locale.
Claudia Cohn, MD, PhD
La quantità di plasma convalescente sta uscendo dallo scaffale più velocemente del numero di pazienti COVID che potrebbero trarne beneficio.
- Claudia Cohn, MD, PhDIl genero del paziente si è rivelato un donatore compatibile. Il suo plasma convalescente donato è stato quindi designato per andare al paziente. Ha ricevuto l'infusione 33 giorni dal momento in cui ha sviluppato per la prima volta i sintomi del COVID-19.
"Ha prontamente recuperato", dice Davis. “Non ha avuto febbre entro 48 ore. Non stava mangiando e aveva perso circa 15 libbre. E il giorno dopo aveva voglia di brownies. "
Entro tre giorni dall'infusione, SARS-CoV-2 non era più rilevabile nei suoi tamponi respiratori. Ed è stata dimessa il quarto giorno. "[Lei] è tornata a casa e da allora sta andando alla grande", dice Davis.
Il suo recupero è insolito a causa del lasso di tempo che intercorre tra l'insorgenza dei sintomi e l'infusione con plasma convalescente al giorno 33.
"Prima le persone vengono infuse con anticorpi neutralizzanti, quelli che sono ricombinanti ora da Lilly o Regeneron o un buon plasma convalescente, meglio faranno queste persone", dice Davis.
Non tutto il plasma convalescente è stato creato uguale
Rispetto ad altri donatori di plasma, il plasma convalescente donato dal genero del paziente aveva un titolo anticorpale neutralizzante il virus estremamente alto, che secondo Davis è ciò che ha aiutato la donna a riprendersi completamente.
Lo scorso agosto, la Food and Drug Administration (FDA) ha concesso l'autorizzazione all'uso di emergenza (EUA) per il plasma convalescente nei casi di COVID-19. Tuttavia, il suo utilizzo come trattamento per il virus è stato controverso perché mancano prove che ne dimostrino i benefici. Ad esempio, un editoriale pubblicato nelBritish Medical Journal lo scorso ottobre ha dichiarato che "il plasma convalescente è inefficace".
L'EUA della FDA consente solo l'utilizzo di titoli anticorpali neutralizzanti superiori a 250.
"Sfortunatamente, c'è stata molta roulette al plasma", dice Davis. Un problema è che non tutti coloro che hanno avuto COVID-19 avranno titoli di anticorpi neutralizzanti il virus abbastanza alti da rendere utile il loro plasma convalescente donato.
Per lo studio di Davis, i ricercatori hanno esaminato i titoli di 64 plasmi convalescenti residui raccolti da due banche del sangue. Dei plasmi rimanenti da una banca del sangue, hanno scoperto che solo il 37% aveva titoli superiori a 250. Dalla seconda banca del sangue, solo il 47% dei plasmi rimanenti ha effettuato quel taglio. Otto plasma rimanenti dalla seconda banca del sangue avevano un titolo superiore a 1.000 (per confronto, il titolo estremamente alto del genero del paziente era 5.700).
Randall Davis, MD
Le persone più malate stavano generando i più alti livelli di anticorpi.
- Randall Davis, MDI ricercatori hanno anche esaminato i titoli di altri 17 pazienti, oltre alla donna di 72 anni, prima e dopo l'infusione di plasma di convalescenza. Dei 16 pazienti che i ricercatori sono stati in grado di analizzare, il plasma convalescente non ha avuto alcun impatto sui loro anticorpi neutralizzanti esistenti. Tuttavia, nel paziente che ha ricevuto il plasma di suo genero, i ricercatori hanno riferito di aver rilevato un "aumento evidente".
L'ultima ricerca sul plasma convalescente
"Quello che abbiamo imparato finora è che se si dispone di plasma convalescente ad alto titolo e viene somministrato molto presto nel corso del paziente, sembra esserci efficacia", Claudia Cohn, MD, PhD, professore associato, Dipartimento di Medicina di Laboratorio e Patologia presso la University of Minnesota Medical School e M Health Fairview, racconta Verywell.
Cohn indica specificamente un piccolo studio randomizzato, controllato, in doppio cieco condotto da ricercatori a Buenos Aires, in Argentina, e pubblicato nelNew England Journal of Medicine.“È stato uno studio davvero ben gestito ", dice Cohn," e hanno trovato un bel po 'di beneficio per il plasma convalescente in quel processo ".
Nello studio, i ricercatori hanno esaminato gli anziani ambulatoriali. Se erano entro 48 ore dallo sviluppo dei loro sintomi COVID-19, i ricercatori hanno arruolato gli individui nello studio, che ha permesso loro di ricevere plasma convalescente entro 72 ore dall'insorgenza dei sintomi.
I ricercatori hanno concluso che l'infusione precoce di plasma convalescente ad alto titolo negli adulti con lieve malattia da COVID-19 ha ridotto la progressione della malattia.
"Ci sono prove abbastanza buone che il virus viene eliminato dal nostro corpo entro 9-10 giorni", dice Cohn. "E quindi se non ci sono virus, non c'è niente da rimuovere dagli anticorpi."
Cohn aggiunge che il corpo di un individuo alla fine monta la propria risposta immunitaria contro SARS-CoV-2. "Se inizi ad avere la tua risposta immunitaria, potrebbe essere che il plasma convalescente non aggiungerà molto di più."
Sviluppo di linee guida per il trattamento
Cohn indica anche una ricerca della Mayo Clinic pubblicata nelNew England Journal of Medicinea gennaio. Lo studio ha rilevato che nei pazienti ospedalizzati con COVID-19 che non ricevevano ventilazione meccanica, il plasma convalescente ad alto titolo era associato a un minor rischio di morte. Hanno anche trovato una correlazione tra i benefici del plasma convalescente se somministrato precocemente nel corso della malattia.
"In primo luogo, è il virus che infetta le cellule, e poi è la risposta infiammatoria al virus", dice Cohn. "E una volta che la risposta infiammatoria ha iniziato a precipitare nella direzione sbagliata, gli anticorpi non aiuteranno."
Cohn è anche l'ufficiale medico capo per l'American Association of Blood Banks e fa parte di uno sforzo congiunto attraverso l'AABB per rilasciare linee guida per l'uso del plasma in convalescenza. Le linee guida provvisorie saranno disponibili nelle prossime settimane.
"Le linee guida definitive che si baseranno su tutti gli studi non usciranno fino alla tarda primavera, all'inizio dell'estate", afferma Cohn. "Ma comprendiamo che, poiché è necessario, stiamo sviluppando raccomandazioni provvisorie. Sono un consenso di opinioni di esperti e ci sono circa 20 persone nel pannello".
Donazione di plasma se hai avuto COVID-19
Sia Davis che Cohn esortano le persone che hanno avuto COVID-19 a donare plasma convalescente a causa del crescente bisogno di esso.
"La quantità di plasma convalescente sta andando via dallo scaffale più velocemente del numero di pazienti COVID che potrebbero trarne beneficio", dice Cohn. “Se hai avuto COVID e poi hai ricevuto una vaccinazione, ti esorto ancora di più a donare perché il vaccino aumenterà la tua risposta anticorpale. Quindi il tuo titolo sarà probabilmente più alto. "
Che cosa significa per te
Se hai avuto COVID-19, scopri se puoi donare plasma convalescente. Gli esperti dicono che il plasma è particolarmente necessario se eri molto malato. Questo perché una malattia grave è spesso correlata a un titolo anticorpale neutralizzante il virus più elevato che può aiutare i pazienti che attualmente combattono il virus a guarire.
