Rischi chirurgici per i pazienti con BPCO

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) aumenta le possibilità di complicanze chirurgiche, come infezioni e crisi respiratorie.In effetti, i tassi di sopravvivenza a lungo termine per le persone con BPCO grave che hanno un intervento chirurgico sono inferiori a quelli delle persone che non hanno BPCO. Detto questo, una valutazione preoperatoria che gli schermi per la malattia polmonare viene eseguita in preparazione per qualsiasi intervento chirurgico procedura.

Se hai segni di BPCO, avrai bisogno di ulteriori test polmonari e il tuo piano chirurgico potrebbe richiedere modifiche. L'identificazione precoce dei rischi, l'ottimizzazione preoperatoria e un'adeguata gestione dell'anestesia possono aiutare a migliorare le tue possibilità di un buon risultato e un sano recupero.

Ma se i tuoi polmoni sono gravemente compromessi, gli svantaggi dell'intervento chirurgico possono superare i pro ei tuoi medici potrebbero raccomandarti di evitare del tutto la procedura.

Rischi operativi

Con la BPCO, potresti avere un problema polmonare durante la procedura. I problemi polmonari operativi associati alla BPCO possono causare un'emergenza respiratoria o possono essere pericolosi per la vita.

La tua funzione polmonare e cardiaca sarà attentamente monitorata durante la procedura. La maggior parte dei problemi può essere rilevata e gestita immediatamente. Tuttavia, gli eventi respiratori durante l'intervento chirurgico possono causare problemi duraturi se gli organi vengono privati ​​dell'ossigeno prima che possa essere corretto.

I rischi chirurgici quando si ha la BPCO includono:

• Broncospasmo: il restringimento improvviso delle vie aeree, che può verificarsi con la BPCO, può impedire all'ossigeno di entrare nei polmoni.
• Mancata corrispondenza V / Q: con la BPCO, una mancata corrispondenza tra il flusso sanguigno e il flusso d'aria nei polmoni può portare a un basso assorbimento di ossigeno nel corpo. Durante l'intervento chirurgico, i cambiamenti emodinamici (vasi sanguigni e cuore) possono esacerbare questo problema.
• Tappi di muco: il muco si accumula spesso nella BPCO. Un periodo con tosse ridotta e senza respiro affannoso può peggiorare gli effetti durante la procedura.
• Pneumotorace (polmone collassato): la malattia polmonare aumenta il rischio di un polmone collassato a causa del deterioramento della struttura polmonare. Durante l'intervento chirurgico, la pressione dell'aria dovuta alla ventilazione meccanica può aumentare ulteriormente questo rischio.
• Ipoventilazione: inspirazione ed espirazione diminuite possono verificarsi mentre non sei in grado di muovere i muscoli durante l'anestesia. Ciò può provocare ipossia (basso contenuto di ossigeno nei tessuti del corpo) o ipossiemia (basso contenuto di ossigeno nel sangue).

Dipendenza dal ventilatore

Con l'anestesia generale, un tubo viene inserito nelle vie aeree per fornire la ventilazione. Il recupero dall'anestesia comporta un processo mediante il quale i polmoni ricominciano a funzionare in modo indipendente dopo aver fatto affidamento su una macchina per alcune ore.

Questo è più difficile quando hai la BPCO. Una preoccupazione significativa per la malattia polmonare è che lo stress aggiuntivo della chirurgia sui polmoni ti renderà "dipendente dal ventilatore", anche se in precedenza respiravi bene senza assistenza.

Considerazioni

L'identificazione dei rischi all'inizio del periodo preoperatorio inizia con un'anamnesi completa e un esame fisico.

I seguenti fattori associati alla BPCO aumentano il rischio di problemi chirurgici e post-operatori e dovrebbero essere considerati sia quando si pesa la decisione sull'opportunità o meno di sottoporsi a un intervento chirurgico sia quando si pianificano le specifiche di una procedura:

• Diminuzione della tolleranza all'esercizio, soprattutto quando si salgono le scale o si cammina in salita
• Storia di riacutizzazioni della BPCO; ricovero per tali eventi
• Uso di ventilazione non invasiva o meccanica per aiutarti a respirare
• Storia del fumo: sia i fumatori attuali che quelli precedenti sono a maggior rischio.
• Attuale produzione di tosse e / o espettorato
• Segni e sintomi di un'infezione polmonare attiva
• Essere sottopeso o sovrappeso
• Altre malattie mediche

Pianificazione preoperatoria

In genere, prima dell'intervento chirurgico, sarà necessaria una valutazione preoperatoria. Questa fase include lo screening per problemi di salute che potrebbero dover essere corretti prima dell'intervento chirurgico (come un basso numero di globuli rossi) o problemi che potrebbero richiedere il rinvio dell'intervento (ad esempio, un'infezione grave).

Con la BPCO, la tua pianificazione preoperatoria include test aggiuntivi che valutano la funzione respiratoria. E ci sono anche una serie di cose che potresti dover fare per prepararti nei giorni e nelle settimane precedenti la procedura, come assumere farmaci per diminuire il muco o smettere di fumare.

Testing

Prima di sottoporsi a un intervento chirurgico, il medico può ordinare uno o tutti i seguenti test per valutare lo stato della tua BPCO:

• Radiografia del torace per identificare le attuali infezioni polmonari o ulteriori problemi nei polmoni
• Elettrocardiogramma (ECG) per identificare i problemi cardiaci che possono aumentare il rischio di intervento chirurgico
• Spirometria per diagnosticare e determinare la gravità della BPCO
• Test di diffusione polmonare per valutare quanto bene l'ossigeno passa dagli alveoli al flusso sanguigno
• Test del cammino di sei minuti, un riflesso della tua tolleranza all'esercizio
• Emogasanalisi arteriosa per aiutare a identificare i livelli preoperatori di ossigeno e anidride carbonica nel sangue

Ottimizzazione

L'ottimizzazione preoperatoria implica uno sforzo di collaborazione tra te e il tuo medico per migliorare i tuoi problemi di salute associati alla BPCO prima dell'intervento chirurgico.

Ciò aumenterà la tua tolleranza all'anestesia e aiuterà a prevenire problemi post-chirurgici comuni, come la polmonite.

I passaggi che potresti dover eseguire prima dell'intervento includono:

• Smettere di fumare: poiché i fumatori che hanno la BPCO hanno un rischio molto maggiore di sviluppare complicanze polmonari postoperatorie dovute alla chirurgia, coloro che fumano dovrebbero smettere almeno otto settimane prima.
• Ottimizzazione della terapia farmacologica: il medico potrebbe consigliarle di assumere almeno una dose di un broncodilatatore nebulizzato prima dell'intervento. Il personale medico può insegnarti come utilizzare un nebulizzatore se di solito non usi questo tipo di trattamento.
• Trattamento per infezione e / o esacerbazione: segni e sintomi di infezione attiva possono essere trattati con antibiotici nel periodo precedente l'operazione e, in alcuni casi, il medico può ritardare la procedura fino alla completa guarigione.
• Fisioterapia toracica: il drenaggio del muco prima dell'intervento chirurgico aiuta a rimuovere l'eccesso, che può causare ostruzione post-operatoria o polmonite. Il medico può raccomandare tecniche di liberazione delle vie aeree o eliminare il muco con drenaggio posturale.

Gestire i rischi della chirurgia

Il chirurgo e l'anestesista lavoreranno insieme per gestire i rischi che potrebbero verificarsi durante l'intervento chirurgico.

Adattare la tua procedura

I tuoi medici potrebbero discutere di ridurre la durata dell'intervento e il periodo di tempo in cui sei sotto anestesia generale. Ciò potrebbe significare che avresti solo una breve procedura. Ad esempio, se hai bisogno di una doppia sostituzione del ginocchio, potresti sottoporsi a due procedure separate anziché una.

Se ti stai sottoponendo a una procedura cosmetica, il tuo team medico può raccomandare un intervento chirurgico meno esteso per evitare l'anestesia prolungata e una guarigione chirurgica estesa.

Tipo di anestesia

I tuoi medici potrebbero discutere la possibilità di evitare l'anestesia generale, se possibile. Le principali procedure (come la cardiochirurgia o la chirurgia vascolare) richiedono l'anestesia generale, ma alcune procedure (come la chirurgia oculare) possono essere possibili con alternative, come l'anestesia locale o regionale.

Gli studi hanno scoperto che le persone con BPCO hanno un minor rischio di polmonite e dipendenza dal ventilatore se si utilizza l'anestesia regionale invece dell'anestesia generale.

Recupero

Anche se non hai avuto l'anestesia generale, ci vogliono almeno alcuni giorni (o settimane con un intervento chirurgico importante) per riprendersi dopo essere sdraiato e avere un'incisione.

La BPCO può portare a un recupero prolungato e possono sorgere problemi giorni o settimane dopo l'intervento. Le complicanze postoperatorie che sono più probabili quando si ha la BPCO includono:

• Infezioni polmonari come la polmonite
• Sepsi (una grave infezione di tutto il corpo)
• Pneumotorace (polmone collassato)
• Insufficienza respiratoria
• Guarigione lenta o ridotta della ferita
• Ipossia, danni ai tessuti e morte cellulare a causa di un'ossigenazione inadeguata del corpo, compreso il cervello
• Coaguli di sangue ed emboli polmonari: questi sono molto comuni nelle persone con BPCO, soprattutto se l'intervento chirurgico richiede che tu sia inattivo per un periodo di tempo prolungato.
• Arresto cardiaco

Il tuo team medico vorrà assicurarsi che tu stia avendo un pieno recupero prima di darti il ​​via libera per riprendere le attività. Ciò include la garanzia di poter completare attività semplici senza problemi, come camminare, mangiare e usare il bagno.

Potresti monitorare la respirazione, la frequenza cardiaca, il livello di ossigeno e l'anidride carbonica. I tuoi medici controlleranno le tue gambe per verificare la presenza di coaguli di sangue e controlleranno attentamente anche la guarigione della ferita.

La tua gestione post-operatoria può includere esercizi di respirazione con spirometria, una procedura in cui respiri in uno spirometro, un dispositivo che misura la tua ispirazione e la tua espirazione in modo che il tuo team medico possa monitorare i tuoi progressi.

Potresti anche aver bisogno di cure per la rimozione della ferita o della sutura. Il tuo team medico ti dirà come mantenerlo pulito e protetto mentre guarisce.

Una parola da Verywell

Quando si ha la BPCO, può aumentare il rischio di altri problemi di salute, comprese le complicanze chirurgiche. Poiché questi rischi sono noti, ci sono test che il tuo team medico può utilizzare per valutare la tua funzione respiratoria e misure che tu e i tuoi medici potete intraprendere per ridurre il rischio di complicazioni durante e dopo l'intervento chirurgico.

Una volta che ti sei ripreso dopo l'intervento, assicurati di mantenere uno stretto monitoraggio delle tue condizioni polmonari in modo da poter assumere farmaci e adottare metodi di stile di vita per rallentare la progressione della tua BPCO.