Se un medico sospetta che un paziente abbia una trombosi venosa profonda (TVP), una condizione: a causa della formazione di un coagulo di sangue in una delle vene profonde, tenterà di fare una diagnosi definitiva il più rapidamente possibile. Esiste la possibilità che un tale coagulo di sangue si allenti e raggiunga i polmoni, il che può causare un'embolia polmonare potenzialmente pericolosa per la vita. Chiunque manifesti sintomi di TVP dovrebbe consultare un medico, che probabilmente eseguirà un'ecografia se sospetta la condizione. Altri test, come un venogramma, una pletismografia di impedenza, una TAC o un test del D-dimero, possono essere utilizzati anche per identificare la TVP e / o la sua causa.
© VerywellLaboratori e test
Il medico può prescriverti esami del sangue per determinare se hai ereditato una malattia del sangue associata a TVP e EP. Gli esami del sangue vengono utilizzati anche per misurare i livelli di anidride carbonica e ossigeno. Un coagulo di sangue nei polmoni può abbassare i livelli di ossigeno nel sangue.
Un test del D-dimero viene solitamente utilizzato per escludere la TVP nelle persone con un rischio basso o intermedio per la condizione. Il test indica se hai livelli elevati di D-dimero, un frammento proteico rimasto da un coagulo una volta formato. Se il tuo test D-dimero non è elevato, è probabile che tu non abbia la TVP.
Sebbene il D-dimero abbia generalmente risultati affidabili, non è in grado di identificare dove si trova il coagulo di sangue. Gli altri inconvenienti del test del D-dimero sono che potrebbe non essere altrettanto affidabile per la ricerca di coaguli nelle donne in gravidanza, nelle persone che assumono fluidificanti del sangue e in quelle con una storia di TVP.
Guida alla discussione del medico sulla trombosi venosa profonda
Ottieni la nostra guida stampabile per il tuo prossimo appuntamento dal medico per aiutarti a porre le domande giuste.
Invia a te stesso o a una persona cara.
IscrivitiQuesta Guida alla discussione del medico è stata inviata a {{form.email}}.
C'era un errore. Per favore riprova.
Imaging
Mentre i veri segni e sintomi della TVP possono imitare quelli di altre condizioni, se la TVP è una possibilità, un medico opterà senza dubbio per i test di imaging per arrivare al fondo delle cose.
Ultrasuoni
Questa è in genere l'opzione preferita per la diagnosi. Un'ecografia venosa viene solitamente eseguita su persone che hanno una storia di TVP e stanno assumendo fluidificanti del sangue e coloro che hanno un test D-dimero positivo.
Esistono diversi tipi di ecografia venosa:
- Ecografia a compressione (imaging in modalità B): simile all'ecografia duplex, l'ecografia a compressione è una variazione della tecnica ecografica medica comunemente utilizzata (nota anche come test "eco"). Una sonda posizionata sulla pelle del torace utilizza le onde sonore per costruire un'immagine del tessuto sottostante. Il tecnico che esegue l'ecografia può quindi tentare di comprimere la vena spingendola con la sonda ecografica nella vena femorale (nella zona inguinale) o nella vena poplitea (dietro il ginocchio). Le vene sono tipicamente altamente comprimibili, il che significa che possono essere collassate temporaneamente applicando una pressione su di esse. Ma se è presente la TVP, un coagulo di sangue rende difficile la compressione della vena. Una vena non comprimibile è quasi sempre un'indicazione della presenza di TVP. La tecnica ad ultrasuoni può essere utilizzata anche per visualizzare il coagulo stesso e per valutare se c'è un'ostruzione del flusso sanguigno attraverso la vena.
- Ecografia duplex (imaging in modalità B e analisi della forma d'onda Doppler): l'ecografia duplex utilizza onde sonore ad alta frequenza per visualizzare il flusso di sangue nelle vene. Può rilevare i coaguli di sangue nelle vene profonde ed è uno dei modi più rapidi, indolori, affidabili e non invasivi per diagnosticare la TVP. L'ecografia duplex include anche un'analisi Doppler a flusso di colore.
- Imaging color doppler: produce un'immagine 2-D dei vasi sanguigni. Con un'analisi Doppler, un medico può vedere la struttura dei vasi, dove si trova il coagulo e il flusso sanguigno. L'ecografia Doppler può anche stimare la velocità con cui scorre il sangue e rivelare dove rallenta e si ferma. Quando il trasduttore viene spostato, crea un'immagine dell'area.
L'affidabilità di questi test varia. Ad esempio, gli ultrasuoni a compressione sono i migliori per rilevare la TVP nelle vene profonde prossimali, come le vene femorali e poplitea (cosce), ma l'ecografia duplex e l'imaging Doppler a colori sono i migliori per la TVP del polpaccio e delle vene iliache (bacino).
Venogramma
In passato, fare una diagnosi definitiva di TVP richiedeva l'esecuzione di un venogramma. Con un venogramma, un colorante a base di iodio di contrasto viene iniettato in una grande vena del piede o della caviglia, in modo che i medici possano vedere le vene delle gambe e dei fianchi. Le immagini a raggi X sono fatte del colorante che scorre attraverso le vene verso il cuore. Ciò consente a medici e professionisti medici di vedere le principali ostruzioni alla vena della gamba.
Questo test invasivo può essere doloroso e comporta alcuni rischi, come l'infezione, quindi i medici generalmente preferiscono utilizzare il metodo dell'ecografia duplex.Tuttavia, alcuni medici useranno un venogramma per le persone che hanno avuto una storia di TVP. Poiché i vasi sanguigni e le vene in questi individui sono probabilmente danneggiati da precedenti coaguli, un'ecografia duplex non sarà in grado di rilevare un nuovo coagulo come può fare un venogramma.
Oggi molti medici usano la venografia a risonanza magnetica (RM) invece della versione a raggi X perché è meno invasiva. La macchina RM utilizza onde a radiofrequenza per allineare gli atomi di idrogeno all'interno dei tessuti. Quando l'impulso si ferma, gli atomi di idrogeno tornano al loro stato normale, emettendo un tipo di segnale per i tessuti del corpo e un altro per i coaguli di sangue. La macchina RM li utilizza per creare un'immagine che consente ai medici di discernere tra i due.
Scansioni MRI e TC
La risonanza magnetica (MRI) e la tomografia computerizzata (TC) possono creare immagini degli organi e dei tessuti del corpo, nonché delle vene e dei coaguli. Sebbene utili, vengono generalmente utilizzati in combinazione con altri test per diagnosticare la TVP.
Se il medico sospetta che lei abbia un'embolia polmonare (EP), può optare per un'angiografia polmonare tomografica computerizzata (CTPA), un esame radiografico standard del torace in cui viene iniettato un colorante di contrasto nel braccio. Il colorante viaggia attraverso i vasi sanguigni che portano ai polmoni per creare immagini chiare del flusso sanguigno ai polmoni nelle immagini prodotte.
Scansioni di ventilazione polmonare-perfusione; Angiografia polmonare
Se un CPTA non è disponibile, potresti ottenere una scansione di perfusione di ventilazione polmonare o un'angiografia polmonare.
Con la scansione di ventilazione-perfusione polmonare, una sostanza radioattiva mostra il flusso sanguigno e l'ossigenazione dei polmoni. Se si dispone di un coagulo di sangue, la scansione potrebbe mostrare quantità normali di ossigeno ma rallentare il flusso sanguigno in parti dei polmoni che hanno vasi coagulati.
Con un'angiografia polmonare, un catetere dall'inguine inietta un colorante a contrasto nei vasi sanguigni, che consente ai medici di acquisire immagini a raggi X e seguire il percorso del colorante per verificare la presenza di ostruzioni.
Pletismografia ad impedenza
La pletismografia ad impedenza è un altro test non invasivo per la diagnosi di TVP. Sebbene questo test sia affidabile, molti ospedali non hanno l'attrezzatura o le competenze prontamente disponibili per eseguire questo test in modo efficiente.
Nella pletismografia a impedenza, un bracciale (simile a un bracciale per la pressione sanguigna) viene posizionato intorno alla coscia e gonfiato per comprimere le vene delle gambe. Viene quindi misurato il volume del polpaccio (tramite degli elettrodi che vi vengono posti). Quando il bracciale si sgonfia, consente al sangue che era stato "intrappolato" nel polpaccio di fluire attraverso le vene. La misurazione del volume del polpaccio viene quindi ripetuta.
Se è presente TVP, la differenza di volume (con la cuffia gonfiata rispetto a quella sgonfia) sarà inferiore al normale, indicando che le vene sono parzialmente ostruite da un coagulo di sangue.
Diagnosi differenziali
I risultati dei test e un esame fisico possono aiutare a escludere (o escludere) altre possibili cause dei sintomi. Alcuni che verranno presi in considerazione:
- Circolazione insufficiente (insufficienza venosa)
- Un coagulo di sangue vicino alla superficie della pelle (tromboflebite superficiale)
- Lesione muscolare (tensione, strappo o trauma)
- Cisti di Baker
- Cellulite
- Linfedema
