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Se hai manifestato sintomi di trombosi venosa profonda (TVP), è importante contattare il medico o il pronto soccorso locale. La TVP è una condizione grave che può portare a un'embolia polmonare pericolosa per la vita. L'obiettivo del trattamento della TVP è impedire che il coagulo di sangue nella gamba si ingrandisca e impedisca che si stacchi e raggiunga i polmoni.
Il trattamento a lungo termine si concentra sulla prevenzione sia delle complicazioni che dei futuri coaguli. Nella maggior parte dei casi, il trattamento prevede solo farmaci anticoagulanti, sebbene altri trattamenti come la terapia trombolitica e i filtri del sangue siano un'opzione in alcuni casi. Con un trattamento adeguato, la maggior parte delle persone affette da TVP può riprendersi completamente.
Prescrizioni
La TVP viene spesso trattata con una combinazione di diversi farmaci e terapie.
Anticoagulanti
I farmaci anticoagulanti, spesso chiamati fluidificanti del sangue, sono usati per prevenire la coagulazione del sangue anormale. Sebbene questi farmaci non possano sciogliere i coaguli di sangue che si sono già formati, sono un farmaco importante e potenzialmente salvavita per le persone con TVP o embolia polmonare (EP ).
I fluidificanti del sangue agiscono interrompendo il processo di coagulazione. Nelle persone con TVP, impediscono che i coaguli esistenti si ingrandiscano e prevengono la formazione di coaguli futuri.
Quando è presente la TVP, il trattamento immediato con terapia anticoagulante (fluidificanti del sangue) aiuterà a prevenire l'ulteriore coagulazione del sangue nelle vene delle gambe riducendo le possibilità di sviluppare un'embolia polmonare.
Esistono diversi tipi di farmaci anticoagulanti. La scelta migliore per te dipenderà da diversi fattori, tra cui la gravità della tua TVP, le tue condizioni preesistenti e il rischio di complicanze emorragiche.
Il trattamento iniziale ha lo scopo di fermare rapidamente la diffusione dei coaguli di sangue. Se sei in ospedale, potresti ricevere anticoagulanti EV o iniettabili. L'eparina e i farmaci correlati agiscono molto rapidamente se somministrati per iniezione, quindi sono spesso usati in situazioni di emergenza. Il medico può iniziare con un anticoagulante orale, come Coumadin (warfarin), che può richiedere alcuni giorni per raggiungere i livelli terapeutici.
Il medico potrebbe scegliere di iniziare con uno dei nuovi anticoagulanti, noti come anticoagulanti orali diretti (DOAC) perché iniziano a funzionare immediatamente. I DOAC sono disponibili in pillole una o due volte al giorno. Gli esempi includono Pradaxa (dabigatran), Eliquis (apixaban), Xarelton (rivaroxaban) e Savaysa (edoxaban).
Il trattamento inizia in genere immediatamente dopo la diagnosi di TVP e continua per almeno tre-sei mesi. Se la TVP è ricorrente, la causa sottostante (come l'insufficienza cardiaca) è ancora presente o se si è verificato un grande embolo polmonare, il trattamento viene solitamente continuato a tempo indefinito.
Le linee guida rilasciate dall'American Society of Hematology (ASH) nel 2020 raccomandano che i pazienti con TVP cronica o EP assumano anticoagulanti a tempo indeterminato. Ciò significa che i fluidificanti del sangue potrebbero essere una parte normale della tua routine farmacologica, a seconda della valutazione dei rischi del tuo medico.
Rischi anticoagulanti
Nonostante i noti benefici, ci sono rischi associati agli anticoagulanti che il medico spiegherà durante le fasi iniziali del trattamento. La complicanza più comune dell'uso di anticoagulanti è il sanguinamento eccessivo. Questi farmaci agiscono per prevenire la coagulazione, che altera la capacità naturale del tuo corpo di guarire le ferite.
Anche lesioni lievi, come tagliarsi la mano mentre si prepara il cibo o grattarsi la gamba, possono causare sanguinamento prolungato. Anche i traumi contusivi come colpire la testa o cadere dalle scale possono causare pericolose emorragie interne.
Alcuni anticoagulanti comportano un rischio maggiore di sanguinamento eccessivo rispetto ad altri. Le persone che assumono warfarin, ad esempio, devono sottoporsi a regolari analisi del sangue per assicurarsi che la loro dose attuale funzioni correttamente. Gli anticoagulanti più recenti non richiedono esami del sangue regolari, ma sono notevolmente più costosi del warfarin.
Test INR
Questi esami del sangue programmati regolarmente assicurano che il suo sangue sia abbastanza "sottile" da prevenire la formazione di coaguli, ma non così sottile da essere a rischio di sanguinamento grave.
Un altro rischio della terapia anticoagulante è il modo in cui questi farmaci interagiscono con altri farmaci comuni. L'assunzione di alcuni antidolorifici come Motrin (ibuprofene) e aspirina mentre sei su un anticoagulante può aumentare le tue possibilità di sanguinamento.
Assicurati di informare il tuo medico di tutti i farmaci e gli integratori che stai assumendo mentre lavori insieme per creare un piano di trattamento della TVP.
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Quando chiamare il medico
Durante il trattamento, tenere d'occhio i segni premonitori di sanguinamento eccessivo, come:
- Tosse o vomito di sangue
- Vertigini o debolezza
- Forte mal di testa o mal di stomaco
- Sangue nelle urine o nei movimenti intestinali
- Forte sanguinamento mestruale
Gravidanza
Le donne incinte dovrebbero evitare di assumere warfarin, poiché può causare un tipo specifico di difetto congenito chiamato "embriopatia da warfarin" e i farmaci DOAC non sono stati adeguatamente testati durante la gravidanza. Per questo motivo, la maggior parte degli esperti consiglia di utilizzare l'eparina da sola per il trattamento della TVP nelle donne in gravidanza.
Terapie da banco
Calze a compressione graduata
Le calze compressive, che aiutano le vene delle gambe a restituire sangue al cuore, sono una parte importante del trattamento della TVP. Le calze a compressione sono realizzate in un materiale elastico che consente loro di adattarsi perfettamente alle caviglie e alla parte inferiore delle gambe. Mantengono le vene compresse e prevengono il ristagno di sangue, che può portare alla coagulazione.
Le calze compressive possono far parte di un regime di trattamento della TVP o essere utilizzate come misura preventiva ogni volta che il movimento è limitato, ad esempio durante un lungo volo. Dovrebbero essere fortemente presi in considerazione per almeno due anni dopo una diagnosi di TVP. Puoi trovarli nella maggior parte delle farmacie o online.
Ambulatori e procedure guidate da specialisti
I casi gravi di TVP a volte richiedono trattamenti più invasivi.
Trombolitici
I trombolitici sono farmaci che rompono e dissolvono i coaguli di sangue. Questi potenti farmaci sono in genere riservati a persone con TVP grave e pericolosa per gli arti. Sebbene siano più adatti per i pazienti più giovani con un basso rischio di sanguinamento grave, sono anche la seconda linea di difesa per le persone che non rispondono bene agli anticoagulanti.
I trombolitici lavorano per migliorare immediatamente i sintomi della TVP. Aiutano anche a ridurre al minimo i danni alle vene delle gambe, che possono portare a complicazioni come l'insufficienza venosa cronica.
Tipicamente, i trombolitici vengono somministrati in un laboratorio di catetere cardiaco dove il farmaco può essere somministrato direttamente al coagulo.
- Il tuo chirurgo ti sottoporrà a una lieve sedazione
- Inseriranno un sottile tubo di plastica nella tua vena attraverso un piccolo foro nel ginocchio, nel collo o nell'inguine.
- Quindi alimentano il tubo fino al sito del coagulo, dove viene somministrato il farmaco.
- In alcuni casi, il chirurgo può utilizzare un dispositivo di aspirazione per rompere e rimuovere fisicamente il coagulo.
- Dopo la procedura, rimarrai in ospedale da uno a tre giorni.
Durante la procedura, il chirurgo potrebbe scoprire che la vena si è ristretta. Questo restringimento potrebbe aver contribuito alla formazione del coagulo. In tal caso, possono eseguire un'angioplastica.
Durante un'angioplastica, il chirurgo utilizza il tubo lungo per inserire ed espandere un palloncino per aprire la vena. Possono anche inserire un piccolo dispositivo chiamato stent per evitare che la vena si restringa nuovamente.
Filtro del sangue
Se le condizioni preesistenti ti impediscono di assumere anticoagulanti, il medico può raccomandare un filtro per la vena cava inferiore. Questo piccolo dispositivo rigido viene inserito attraverso un catetere posizionato in una vena dell'inguine o del collo. Il dispositivo è posto all'interno di una grande vena nota come vena cava inferiore.
Il sangue dalla parte inferiore del corpo rifluisce al cuore attraverso questa importante vena. Il cuore quindi pompa il sangue ai polmoni, dove raccoglie l'ossigeno di cui ha bisogno. Il filtro della vena cava funziona per catturare i coaguli di sangue prima che raggiungano i polmoni e causino un'embolia polmonare. Il dispositivo è in grado di farlo grazie al suo design a ombrello, che gli consente di espandersi e aderire alle pareti del vena.
Il filtro può rimanere nel corpo in modo permanente o essere rimosso dopo un po 'di tempo. Sebbene utile, non riduce le dimensioni del coagulo di sangue né impedisce la formazione di nuovi.
Stile di vita
I cambiamenti dello stile di vita sono una parte importante del trattamento e della prevenzione della TVP.
- Cammina frequentemente, registrando almeno 10.000 passi al giorno.
- Evita le situazioni in cui devi rimanere seduto per periodi di tempo prolungati. Se è impossibile, alzati ogni ora per allungarti e muoverti.
- Lavora per raggiungere un peso sano se sei in sovrappeso o obeso.
- Rimani idratato.
- Se fumi, cerca di liberarti della tua abitudine.
- Seguire attentamente le raccomandazioni di trattamento per altre condizioni che possono influenzare il rischio di coagulazione, inclusi insufficienza cardiaca e diabete.
