Cos'è la diabulimia?

La diabete, spesso indicata come ED-DMT1, è una condizione molto grave in cui una persona con diabete di tipo 1 omette intenzionalmente la propria insulina per perdere peso. Sebbene la diabulimia non sia un termine diagnostico, è spesso usata per descrivere questa condizione.

ED-DMT1 si riferisce a qualsiasi tipo di disturbo alimentare in comorbidità con il diabete di tipo 1. La diagnosi formale includerà la ricezione di una diagnosi di disturbo alimentare, come la bulimia o l'anoressia nervosa. I tipi di comportamenti associati al disturbo alimentare possono aiutare gli operatori sanitari a identificare, diagnosticare e trattare la condizione.

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Che cos'è la diabulimia?

La diabulimia si trova nelle persone con diabete di tipo 1 che hanno bisogno di assumere insulina sotto forma di iniezioni o infusioni multiple giornaliere per mantenere il controllo della glicemia.

Una concentrazione eccessiva sui numeri di glucosio nel sangue, la lettura delle etichette, la pianificazione dei pasti e il conteggio dei carboidrati, nonché le restrizioni e le "regole" alimentari possono aumentare il rischio di una persona con diabete di tipo 1 di sviluppare un disturbo alimentare.

Audrey Koltun, Registered Dietitian (RD) e Certified Diabetes Care and Education Specialist (CDCES) presso il Cohen's Children's Medical Center, afferma: "Le persone con diabulimia hanno alcune delle stesse presentazioni mediche, come glicemia alta e A1c elevato, come qualcuno che semplicemente non si prende cura del loro diabete e non ha la diabulimia ".

A causa di questi punti in comune, la diabulimia può essere spesso difficile da identificare e trattare. D'altra parte, ci sono alcuni segnali di allarme che possono aiutare i familiari e i professionisti che lavorano con persone con diabete di tipo 1 a selezionarlo, capirlo e identificare se migliore.

Diabete di tipo 1 e disturbi alimentari

La ricerca indica una maggiore prevalenza di disturbi alimentari tra le persone con diabete di tipo 1, rispetto ai loro coetanei senza diabete. Secondo l'American Diabetes Association, "Le persone con diabete di tipo 1 hanno il doppio delle probabilità di soffrire di abitudini alimentari disordinate".

I comportamenti alimentari disordinati possono apparire come omissione di insulina. Si stima che fino a un terzo delle donne con diabete di tipo 1 riferisca una restrizione insulinica, con livelli più elevati tra quelle di età compresa tra 15 e 30 anni.

Questo è pericoloso perché l'omissione di insulina è associata a un controllo glicemico più scarso e a un grave rischio di aumento della morbilità e mortalità.

Sintomi

Le persone con diabete di tipo 1 hanno bisogno dell'insulina, un ormone che ha molti ruoli nella regolazione della glicemia, per vivere. Quando una persona omette l'insulina, gli zuccheri nel sangue aumenteranno e il corpo compenserà per liberare il corpo dallo zucchero in eccesso eliminando lo zucchero attraverso l'urina; questo può provocare perdita di peso.

Senza insulina le persone con diabete di tipo 1 possono sviluppare chetoacidosi diabetica (DKA), una condizione molto pericolosa e grave. Gli zuccheri nel sangue cronicamente elevati possono causare complicazioni sia microvascolari che macrovascolari tra cui retinopatia, neuropatia, malattie renali, malattie vascolari, gastroparesi e altro.

I sintomi della diabulimia possono essere difficili da identificare in quanto i professionisti possono scambiarli per cure inefficienti per il diabete o "mancanza di compliance". È fondamentale che le persone che si prendono cura di chi soffre di diabete comprendano l'importanza dello screening e dell'individuazione precoci, nonché dell'educazione e dell'ascolto con compassione ed empatia.

Etichettare una persona come non conforme è offensivo e insensibile. Omettere l'insulina è un segno che qualcosa non va, poiché molte persone possono avere difficoltà con la gestione del diabete.

Le persone con diabete che stanno eliminando la loro insulina possono presentare una serie di sintomi che possono essere classificati come emotivi, comportamentali e fisici. Koltun dice: "Nella mia carriera clinica, l'ho visto più comunemente nelle ragazze, ma la diabulimia può colpire anche i ragazzi".

Quando qualcuno con il diabete omette regolarmente l'insulina, sperimenterà iperglicemia o glicemia elevata. A breve termine, la glicemia alta può causare:

• Perdita di peso
• Minzione aumentata
• Fame eccessiva
• Sete eccessiva
• Visione offuscata
• Confusione
• Stanchezza o letargia
• Capelli e pelle asciutti
• La perdita di capelli

Se l'iperglicemia si verifica per un lungo periodo di tempo, altri segni possono includere:

• Emoglobina A1c di 9,0 o superiore su base continua
• Chetoacidosi diabetica multipla o episodi di quasi DKA (questo è molto grave)
• Basso contenuto di sodio e / o potassio
• Disidratazione
• Frequenti infezioni della vescica e / o del lievito
• Mestruazioni irregolari o mancanza di mestruazioni
• Perdita di massa muscolare

Alcuni sintomi comportamentali possono includere:

• Ossessione per il peso corporeo
• Uso eccessivo della bilancia
• Segnalazione di false letture della glicemia
• A seconda del tipo di disturbo alimentare, potresti anche vedere abbuffate, spurgo, esercizio fisico eccessivo

Diagnosi

Lo screening dovrebbe iniziare nella pre-adolescenza e continuare fino alla prima età adulta, poiché molti comportamenti alimentari disordinati iniziano durante la transizione all'adolescenza e possono persistere per anni.

Koltun osserva: "Se sospetto che una persona con diabete soffra di diabulimia, mi assicurerò che il suo endocrinologo sia a conoscenza, così come il mio assistente sociale. Verranno quindi indirizzati a uno psicologo".

Le linee guida cliniche del National Institute for Health and Care Excellence (NICE) affermano che "gli operatori sanitari che si occupano di persone con tipi di tipo 1 dovrebbero mantenere un alto indice di sospetto di disturbi alimentari".

Cause

Una persona può sviluppare la diabulimia in qualsiasi momento dopo una diagnosi di diabete di tipo 1. Come con altre malattie croniche, spesso può esserci una relazione bidirezionale tra sintomi psicologici e fisici. Alcune cause possono essere dovute al burnout del diabete, al desiderio di perdere peso, a problemi di immagine corporea o alla pubertà.

Uno studio di ricerca suggerisce che le persone con diabete di tipo 1 e un disturbo alimentare (o coloro che omettono deliberatamente l'insulina per il controllo del peso) possono avere più morbilità psichiatriche, come depressione e ansia, che possono complicare ulteriormente il trattamento.

Tipi

Diabulima non ha un proprio codice diagnostico. Poiché è considerato un tipo di disturbo alimentare, probabilmente riceverà una diagnosi di disturbo alimentare.

Secondo la National Eating Disorders Association, nel "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders" (DSM-5), "L'omissione di insulina è classificata come un comportamento di eliminazione, quindi può essere codificata come bulimia nervosa se la persona abbuffa e poi limita insulina.

"Può anche essere diagnosticato come disturbo di eliminazione se la persona sta mangiando normalmente e limita l'insulina o l'anoressia nervosa se la persona sta limitando gravemente sia il cibo che l'insulina. La diabulimia può anche essere diagnosticata come" altro disturbo specifico dell'alimentazione e dell'alimentazione (OSFED) ".

Trattamento

Avere il diabete comporta molte sfide; la gestione quotidiana richiede molti comportamenti di auto-cura per mantenere un controllo ottimale del glucosio. Accoppia le sfide quotidiane con un disturbo alimentare e le cose possono sembrare come se stessero andando fuori controllo.

Molte persone provano senso di colpa, vergogna e altre emozioni negative che possono rendere questa malattia estremamente difficile da trattare. La buona notizia è che non è mai troppo tardi per ricevere aiuto e ci sono molti diversi tipi di gruppi di supporto, professionisti e organizzazioni che si dedicano a lavorare con te e la tua famiglia.

Se tu o qualcuno che ami soffre di diabulimia, è importante approfondire le difficoltà che derivano da questa condizione e capire che la decisione di perdere l'idea di essere "perfetti" sarà una parte importante del trattamento. L'accettazione e la disponibilità a cercare aiuto è un altro passo particolarmente importante per far fronte a questa doppia diagnosi.

Susan Weiner, RD, CDCES afferma: "La complessa doppia diagnosi di un disturbo alimentare e diabete di tipo 1 richiede la comprensione da parte dei medici, che possono essere 'ben intenzionati', ma se non ascoltiamo e osserviamo cosa sta succedendo , potremmo rafforzare i comportamenti dei disturbi alimentari.

"Il linguaggio centrato sulla persona, non giudicante e le capacità di ascolto attivo da parte del professionista sanitario sono vitali nel trattamento."

Anche un team multidisciplinare è essenziale. Questo team dovrebbe includere un endocrinologo, un dietista registrato specializzato in diabete e disturbi alimentari e un professionista della salute mentale.

Koltun dice a Verywell Health: "Se sto consigliando qualcuno e sospetto che abbia la diabulimia, mi assicuro che il suo endocrinologo e professionista della salute mentale lo sappia immediatamente. Poiché questo è considerato un disturbo alimentare, mi assicuro anche di fornire loro il caldo- linee e gruppi di sostegno.

Ribadire semplicemente la gestione del diabete e discutere delle complicanze del diabete quando omettere l'insulina non è sufficiente. In effetti, ciò potrebbe alimentare il disturbo. Koltun dice: "Mi concentro su piccoli obiettivi, motivazione e aiuto le persone a reindirizzare la loro attenzione da un peso malsano".

Genna Hymowitz, Ph.D., professore assistente clinico presso la Stonybrook University, racconta a Verywell Health del ruolo dello psicologo nel trattamento della diabulimia: "Gli psicologi possono aiutare a determinare se le persone con diabete e sintomi di un disturbo alimentare trarrebbero beneficio da alcuni dei intervento psicologico basato sull'evidenza.

"Possono anche aiutare le persone con diabulima ad apprendere strategie cognitive e comportamentali per aiutare a cambiare il loro rapporto con il cibo, il peso e la forma, e mangiare e gestire meglio i fattori di stress legati alla malattia cronica.

"Inoltre, gli psicologi possono aiutare le persone a rimanere in linea con alcuni comportamenti salutari (come l'uso di insulina) che sono importanti nella gestione del diabete".

Parte della consulenza dovrebbe includere interventi che insegnano strategie che possono migliorare le capacità di coping e gestire i sintomi dei disturbi alimentari. "Queste strategie possono includere pratiche di consapevolezza e rilassamento, strategie cognitive e programmazione di attività piacevoli", afferma Hymowitz.

A seconda della gravità del disturbo, le persone con diabulimia possono essere in grado di lavorare in ambiente ambulatoriale. La National Eating Disorder Association afferma: "Rimanere in un ambiente ambulatoriale dovrebbe essere subordinato all'assunzione di una quantità minima di insulina in modo coerente, essere in grado di mangiare abbastanza cibo per mantenere il peso e non impegnarsi in gradi di spurgo che causano squilibri elettrolitici pericolosi".

Per le persone con casi più gravi, può essere necessario il ricovero in ospedale fino a quando non sono sia mentalmente che fisicamente stabili. Un'altra opzione potrebbe essere un centro di trattamento ospedaliero specializzato in disturbi alimentari e diabete.

Qualunque sia il regime di trattamento migliore per l'individuo, è importante ricevere una terapia continua da un professionista della salute. Se desideri ulteriori informazioni o per metterti subito in contatto con qualcuno, puoi andare alla linea di assistenza di Diabulimia.

Affrontare

Affrontare una condizione cronica, come il diabete, è difficile da solo. Quando si aggiunge un disturbo alimentare, come la diabulimia, può rendere la vita quotidiana estremamente difficile per coloro che soffrono della malattia e per i loro cari.

Il dottor Hymowitz dice: "Il supporto sociale può essere immensamente utile per far fronte alla diabulimia. Gruppi di supporto, di persona o online". I gruppi di supporto dovrebbero contenere gruppi composti da membri in ogni fase del recupero.

Hymowitz suggerisce anche: "Cerca gruppi di supporto che si concentrano su comportamenti che migliorano la salute piuttosto che gruppi che enfatizzano la forma del corpo o la dieta. È anche importante cercare gruppi che consistono di membri in diverse fasi di recupero".

Le persone care possono essere una parte importante del processo di coping e trattamento, soprattutto se sono istruite sul diabete di tipo 1 e sui disturbi alimentari. Capire cosa sta attraversando la persona con diabulimia ti aiuterà a capire meglio come si sente e perché si comporta in certi modi.

Il dottor Hymowitz afferma: "I familiari e gli amici dovrebbero cercare di evitare di concentrare le conversazioni su peso e forma fisica, cibo, dieta o alimentazione. Ciò include evitare complimenti incentrati sul corpo. Amici e familiari possono anche assicurarsi di ascoltare e convalidare piuttosto che passare direttamente alla modalità di dare consigli ".

Una parola da Verywell

La diabulimia è un disturbo alimentare complicato e grave riscontrato nelle persone con diabete di tipo 1 che omettono intenzionalmente l'insulina per perdere peso. Poiché ci sono gravi complicazioni fisiche, sia a breve che a lungo termine, per omettere l'insulina, sono importanti screening tempestivi e frequenti, specialmente durante la pubertà (un momento in cui i disturbi alimentari sono più comuni in generale).

Inoltre, è fondamentale un approccio multidisciplinare al trattamento. Il team deve essere composto da un endocrinologo, un dietologo specializzato in diabete e disturbi alimentari, nonché uno psicologo. A seconda della gravità della malattia, il trattamento può includere appuntamenti ambulatoriali in corso o, nei casi più gravi, un livello più elevato di assistenza offerto presso un centro di trattamento ospedaliero.

Indipendentemente dalla struttura di trattamento, il trattamento includerà consulenza psicologica, ascolto attivo e una vera sete di comprensione dei comportamenti della persona. Il semplice rafforzamento della consulenza sul diabete e delle complicanze del diabete non è sufficiente e può infatti causare più danni.