La disfunzione diastolica è una condizione cardiaca causata da un "irrigidimento" dei ventricoli del cuore (le principali camere di pompaggio). Questa rigidità relativa limita la capacità del cuore di riempirsi di sangue tra i battiti cardiaci.
Che cosa sono la disfunzione diastolica e l'insufficienza cardiaca diastolica?
Il ciclo cardiaco è diviso in due parti: sistole e diastole. Durante la sistole, i ventricoli si contraggono, espellendo così il sangue dal cuore e nelle arterie. Dopo che i ventricoli hanno finito di contrarsi, si rilassano e durante questo rilassamento si riempiono di sangue per prepararsi alla sistole successiva. Questa fase di rilassamento del ciclo cardiaco è chiamatadiastole.
A volte, a causa di varie condizioni mediche, i ventricoli iniziano a diventare relativamente "rigidi". I ventricoli rigidi non sono in grado di rilassarsi completamente durante la diastole; di conseguenza, i ventricoli potrebbero non riempirsi completamente. Come risultato di questo riempimento incompleto dei ventricoli, la quantità di sangue pompata con il successivo battito cardiaco sarà leggermente ridotta. Inoltre, il sangue che ritorna al cuore può parzialmente "arginare" gli organi del corpo, compresi i polmoni. Ancora più comune, tuttavia, è il gonfiore alle gambe.
L'irrigidimento anormale dei ventricoli e il conseguente riempimento anormale ventricolare durante la diastole sono indicati comedisfunzione diastolica.
La disfunzione diastolica è inizialmente molto lieve e di solito all'inizio non produce sintomi. Tuttavia, la disfunzione diastolica tende a progredire nel tempo. Quando la condizione diventa sufficientemente avanzata da produrre congestione polmonare o gonfiore alle gambe,insufficienza cardiaca diastolica si dice che sia presente.
In generale, quando i medici usano i termini disfunzione diastolica e insufficienza cardiaca diastolica, si riferiscono ad anomalie diastoliche isolate - c'è una disfunzione diastolica senza alcuna evidenza di disfunzione sistolica. ("Disfunzione sistolica" è solo un altro nome per un indebolimento del muscolo cardiaco, che si verifica nelle forme più tipiche di insufficienza cardiaca.)
Negli ultimi anni, alcuni cardiologi hanno iniziato a riferirsi all'insufficienza cardiaca diastolica come "insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata" o "HFpEF".
Chi ha la disfunzione diastolica?
La disfunzione diastolica e l'insufficienza cardiaca diastolica sono diagnosi cardiache relativamente "nuove". Sono sempre stati in circolazione, ovviamente, ma solo negli ultimi tre decenni circa, poiché l'ecocardiografia è stata ampiamente utilizzata per diagnosticare problemi cardiaci, queste condizioni sono diventate comunemente riconosciute.
La diagnosi di disfunzione diastolica viene ora fatta abbastanza frequentemente, specialmente nelle persone di età superiore ai 45 anni, la maggior parte dei quali è scioccata nel sentire di avere un problema cardiaco. Mentre alcune di queste persone svilupperanno un'effettiva insufficienza cardiaca diastolica, molte non lo faranno, specialmente se ricevono cure mediche appropriate e si prendono cura di se stesse.
Allo stesso modo, anche l'insufficienza cardiaca diastolica viene diagnosticata frequentemente oggi. Quasi la metà dei pazienti che si recano al pronto soccorso con episodi di insufficienza cardiaca acuta risulta avere insufficienza cardiaca diastolica.
È probabile che le persone con disfunzione diastolica e insufficienza cardiaca diastolica siano più anziane (oltre i 45 anni), in sovrappeso o obese, ipertese, di sesso femminile e non abbiano una storia di attacchi di cuore. Si ritiene attualmente che il rischio di sviluppare una disfunzione diastolica sia lo stesso negli uomini e nelle donne, ma che gli uomini più anziani che sono obesi e hanno ipertensione hanno maggiori probabilità di avere attacchi di cuore rispetto alle donne della stessa età, quindi è più probabile che la loro insufficienza cardiaca essere insufficienza cardiaca congestizia "standard" rispetto all'insufficienza cardiaca diastolica.
Che cosa causa la disfunzione diastolica?
Diverse condizioni sembrano contribuire all'irrigidimento diastolico del cuore, tra cui:
- Ipertensione
- Cardiomiopatia ipertrofica
- Stenosi aortica
- Disfunsione dell'arteria coronaria
- Cardiomiopatia restrittiva
- Diabete
- Obesità
- Disturbi respiratori durante il sonno
- Invecchiamento (se l'età stessa provochi l'irrigidimento dei ventricoli o se tale irrigidimento sia correlato a qualche altra condizione medica associata all'invecchiamento, non è ancora chiaro).
Sintomi
Le persone con disfunzione diastolica di solito non hanno sintomi evidenti dalla condizione. Possono, tuttavia, notare una graduale diminuzione della capacità di esercizio (che probabilmente attribuiranno all'età e al sovrappeso).
Una volta che si verifica l'insufficienza cardiaca diastolica, il sintomo principale è la dispnea (mancanza di respiro), proprio come accade con l'insufficienza cardiaca congestizia. Tuttavia, a differenza dell'insufficienza cardiaca congestizia (in cui i sintomi si accumulano più tipicamente gradualmente nell'arco di ore o giorni), la dispnea con insufficienza cardiaca diastolica ha più probabilità di essere abbastanza improvvisa e può essere immediatamente molto grave. Questi episodi sono comunemente indicati come "edema polmonare lampo".
Diagnosi
La disfunzione diastolica e l'insufficienza cardiaca vengono diagnosticate con l'ecocardiografia.
Nelle persone con disfunzione diastolica, l'ecocardiogramma viene valutato per le caratteristiche del rilassamento diastolico; in altre parole, per "rigidità".
Nelle persone con insufficienza cardiaca diastolica, l'ecocardiogramma mostra rigidità diastolica insieme alla normale funzione sistolica (pompaggio) del cuore. In particolare, la frazione di eiezione ventricolare sinistra è normale in una persona con insufficienza cardiaca. In effetti, la maggior parte dei cardiologi oggi preferisce il termine "insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata" o HFpEF, rispetto al termine "più vecchio" di insufficienza cardiaca diastolica.
Maggiori informazioni sui sintomi e sulla diagnosi di insufficienza cardiaca diastolica e disfunzione diastolica.
Trattamento
Il trattamento della disfunzione diastolica ha lo scopo di ridurre le sue cause sottostanti. Perdere peso, fare molto esercizio fisico, curare l'ipertensione, tenere sotto controllo il diabete e ridurre i fattori di rischio per la malattia coronarica possono tutti migliorare la funzione diastolica cardiaca.
Il trattamento dell'insufficienza cardiaca diastolica può rappresentare una sfida, perché molti dei farmaci che sono efficaci nel trattamento dell'insufficienza cardiaca congestizia sono di scarso o nessun beneficio. Quando è presente edema polmonare acuto, i diuretici (come il Lasix) sono il cardine della terapia. Come con chiunque abbia una disfunzione diastolica, i cambiamenti nello stile di vita e il trattamento aggressivo dell'ipertensione e del diabete sono utili per prevenire episodi ricorrenti di insufficienza cardiaca. Se si è verificata fibrillazione atriale, è importante adottare misure per prevenire il ripetersi di questa aritmia, perché può innescare uno scompenso cardiaco nelle persone con insufficienza cardiaca diastolica.
Maggiori informazioni sul trattamento della disfunzione diastolica e dell'insufficienza cardiaca diastolica.
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