Discectomie per ernia del disco
Durante una discectomia, i pezzi di un'ernia del disco che premono su un nervo o sul midollo spinale vengono rimossi chirurgicamente. Le discectomie vengono eseguite quando un'ernia del disco causa dolore e / o altri sintomi tra cui intorpidimento, debolezza o sensazioni elettriche lungo una gamba o un braccio.
Quando un'ernia del disco è la causa, questi sintomi sono chiamati radicolopatia, ma molte persone non mediche li chiamano sciatica.
Quando si ha una discectomia, è necessario rimuovere anche tutta o parte della lamina, che è un'area ossea nella parte posteriore della vertebra. Questo per consentire al chirurgo di raggiungere il nervo e il disco. A seconda della quantità di osso rimosso, questo aspetto della procedura può avere uno dei due nomi. Una laminectomia rimuove tutta la lamina, mentre un'emilaminectomia rimuove solo metà della lamina.
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Quando è necessaria una discectomia?
Il più delle volte, prima dell'intervento vengono provati metodi conservativi come farmaci, terapia fisica o iniezioni di steroidi. In effetti, un'ernia del disco spesso guarisce senza alcun intervento chirurgico, ma questo può richiedere fino a un anno. Fare una discectomia può ridurre notevolmente i tempi di guarigione. Se il tuo dolore è intenso o la debolezza / intorpidimento è evidente, una discectomia può essere una buona scelta, ma se i tuoi sintomi sono lievi o moderati, la terapia potrebbe essere tutto ciò di cui hai bisogno.
Ad ogni modo, discuti i tuoi sintomi e le tue opzioni con il tuo medico.
Microdiscectomia
La microdiscectomia è una procedura minimamente invasiva eseguita in ambiente ambulatoriale. Viene praticata una piccolissima incisione nella pelle e piccoli strumenti a forma di tubo vengono inseriti fino in fondo fino a raggiungere il disco. L'intero intervento avviene tramite gli strumenti.
Durante una microdiscectomia, i muscoli non vengono tagliati come durante una discectomia aperta; invece vengono spostati fuori strada. Per questo motivo, il tempo di guarigione è generalmente più veloce e meno doloroso rispetto a una procedura aperta.
Discectomia aperta
La discectomia aperta è un intervento chirurgico alla schiena tradizionale. Viene eseguito in un ambiente ospedaliero in anestesia generale. (Probabilmente dovrai rimanere in ospedale solo per un giorno.)
La discectomia aperta comporta l'esecuzione di un'incisione lunga circa 1 pollice; i muscoli devono essere tagliati per consentire al chirurgo di accedere al disco. Come discusso sopra, questo generalmente significa che sarà necessario più tempo per la guarigione post-chirurgica. Guarigione post-chirurgica anche dopo le procedure aperte può essere più doloroso.
A parte le differenze e le difficoltà nel periodo di guarigione post-chirurgica, le due procedure sono comparabili.
Un piccolo studio del 2011 pubblicato suGiornale di chirurgia ortopedica(da Hong Kong) hanno scoperto che sia la discectomia a cielo aperto che la discectomia minimamente invasiva erano ugualmente efficaci nell'alleviare i sintomi. Ma, affermano gli autori, gli interventi chirurgici minimamente invasivi hanno richiesto degenze ospedaliere più brevi, primi ritorni al lavoro e recidiva del problema originale.
Detto questo, gli autori avvertono che le tecniche di discectomia minimamente invasive sono molto impegnative per il chirurgo e richiedono una formazione specifica.
Scegliere un chirurgo per una discectomia
Sia gli ortopedici che i neurochirurghi eseguono molti tipi di interventi chirurgici alla schiena, comprese le discectomie. Entrambi i tipi di dottore saranno ben preparati per il lavoro. La scelta di un chirurgo per una discectomia dipende davvero dalla tua valutazione del livello di abilità dell'individuo. Non esitate a fare molte domande prima di decidere chi eseguirà esattamente la procedura.
Efficacia delle discectomie
La discectomia funziona circa l'80-90% delle volte e di solito si traduce in un rapido sollievo dal dolore alle gambe e da altri sintomi. I vantaggi della discectomia rimangono costanti nel tempo: uno studio pubblicato inColonna vertebraleha scoperto che la maggior parte dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico ha goduto di un completo sollievo dal dolore anche dopo 10 anni.
E uno studio del 2017 pubblicato nel numero di novembre 2017 della rivistaOrtopedia clinica e ricerca correlataha scoperto che oltre il novantatre per cento dei pazienti con discectomia se la stava cavando bene sette anni dopo la procedura.
Ma ilColonna vertebralestudio ha trovato dopo 1 anno, il 25% sia dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico che dei pazienti sottoposti a cure conservative aveva avuto bisogno di (più) un intervento chirurgico alla colonna lombare. Dopo 10 anni, la maggior parte di entrambi i gruppi ha riportato una risoluzione a lungo termine del dolore, ma questo era vero per più persone nel gruppo chirurgico (69%) rispetto al gruppo di cura conservativa (6%).
La possibilità di una recidiva dell'ernia è reale. Una revisione sistematica degli studi del 2015, ha rilevato che dopo due anni, il dolore può ripresentarsi fino al 25% dei pazienti sottoposti a discectomia di un livello. Gli autori affermano che di questi, circa il 6% necessitava di un reintervento.
La buona notizia è che la chirurgia per l'ernia del disco ricorrente non è sempre necessaria. Ancora una volta, gli studi dimostrano che la chirurgia e la cura conservativa per una successiva ernia dopo una discectomia ottengono risultati quasi uguali in termini di sollievo dal dolore.
Complicazioni delle discectomie
Insieme al potenziale di reherniation (discusso sopra), i rischi della discectomia includono infezioni, sanguinamento, lesioni alla dura madre, che è la copertura attorno al midollo spinale, o lesioni ai nervi, alle arterie o alle vene vicine.
Se noti arrossamento o secrezione dall'incisione, dolore o debolezza lungo il braccio o la gamba, diventi febbrile, hai problemi a urinare o sanguina, chiama immediatamente il medico.
Dopo la tua discectomia
Potresti avere dolore post-operatorio nel sito di incisione immediatamente dopo l'intervento. Anche il dolore dell'ernia del disco può persistere per un po '.
È una buona idea iniziare a camminare non appena possibile dopo la procedura. Questo probabilmente aiuterà ad accelerare il recupero, prevenire il tessuto cicatriziale e mobilizzare la colonna vertebrale. Entro un paio di settimane dovresti essere in grado di andare in bicicletta o nuotare. La maggior parte delle persone torna a lavorare in 2-8 settimane, a seconda di quanto sia fisico il proprio lavoro. La terapia fisica può aiutarti in un rapido ritorno al lavoro e ad altre attività. Se il tuo medico non ti indirizza a PT, potresti prendere in considerazione l'idea di chiederglielo.
Molti pazienti, soprattutto con una prima discectomia, si riprendono completamente.
