Il linfoma follicolare è uno dei tipi più comuni di linfoma non Hodgkin o NHL. È un linfoma a crescita lenta e spesso non è immediatamente pericoloso per la vita. Poiché cresce lentamente e in modo poco appariscente, la maggior parte delle persone non riconosce alcun problema mentre la malattia è nelle sue fasi iniziali. Al momento della diagnosi della malattia, la maggior parte dei pazienti - 80-85% - ha una malattia diffusa che spesso coinvolge molte aree dei linfonodi, il midollo osseo, la milza o altri organi.
Bryn Lennon / GettyImagesCrescita lenta, ma difficile da curare completamente
Anche nelle fasi avanzate, le persone con linfoma follicolare spesso sopravvivono a lungo con il trattamento standard, a causa della sua natura a crescita lenta. Tuttavia, la malattia non è curabile. La maggior parte delle persone risponde bene al trattamento e la malattia può essere stabilizzata per alcuni anni prima di ricadere e richiedere nuovamente il trattamento. Molti pazienti richiedono di essere trattati molte volte, con intervalli di malattia stabile dopo ogni trattamento che possono durare mesi a molti. anni.
Poche persone hanno la fortuna di ricevere una diagnosi mentre la malattia è ancora nelle sue fasi iniziali. Questi individui possono essere generalmente curati. Il trattamento con radiazioni viene utilizzato da solo per la maggior parte degli individui. È stato visto che dosi moderate di radiazioni somministrate alle aree colpite del corpo in quelle con malattia localizzata possono controllare la malattia in modo permanente.Non c'è alcun vantaggio aggiuntivo nell'aggiunta di chemioterapia o agenti biologici.
Il trattamento dipende in parte dalla stadiazione
È possibile eseguire una serie di test ai fini della stadiazione, tra cui:
- Analisi del sangue
- Biopsia del midollo osseo: prelievo di un piccolo campione di tessuto dal midollo osseo
- Tomografia computerizzata o TAC
- Tomografia a emissione di positroni, o PET, scansione
La stadiazione si riferisce all'entità della diffusione. Sono stati utilizzati diversi sistemi di gestione temporanea, ma ecco un sistema comunemente utilizzato che ha quattro fasi:
- Fase I - È coinvolta solo una regione dei linfonodi o solo una struttura.
- Stadio II - Sono coinvolte due o più regioni o strutture linfonodali sullo stesso lato del diaframma.
- Stadio III - Sono coinvolte regioni o strutture linfonodali su entrambi i lati del diaframma.
- Stadio IV - Vi è un coinvolgimento diffuso di un numero di organi o tessuti diversi dalle regioni o strutture dei linfonodi, come il midollo osseo.
Circa il 15-20% delle persone con FL ha una malattia in stadio II o I. al momento della diagnosi.
Oltre il 40 per cento ha una malattia in stadio IV alla diagnosi.
La classificazione si riferisce a quanto aggressivo il FL sembra essere basato su caratteristiche microscopiche. I gradi 1, 2 e 3 sono possibili, con il grado 3 che è il più controverso in termini di cosa significa per il risultato.
Approccio al trattamento
Spesso, FL è a crescita lenta e manca di caratteristiche aggressive. Sia la decisione di trattare che il trattamento di prima scelta di scelta possono essere influenzati da una serie di fattori, tra cui la candidatura di una persona per gli studi clinici, la salute generale e il modo di presentazione della malattia. I trattamenti preferiti specifici possono variare per individui diversi e per diversi tipi di FL - e anche per due individui con lo stesso tipo di FL.
Secondo le linee guida del NCCN del 2019, l'osservazione, piuttosto che il trattamento, può essere appropriata in determinate circostanze.Quando il trattamento viene perseguito, per quanto riguarda il trattamento di prima scelta, le linee guida del NCCN includono una varietà di opzioni per diverse situazioni. L'uso di bendamustina più rituximab è una di queste opzioni. Anche la radioterapia può avere un ruolo. Infatti, il linfoma follicolare in stadio I può essere trattato utilizzando la sola radioterapia.
I medici curanti possono suggerire alternative per la terapia di prima scelta in base alle aspettative su quanto bene ci si potrebbe aspettare che una persona tolleri una determinata terapia.
Le opzioni di trattamento generalmente includono quanto segue:
- Nessun trattamento immediato - solo monitoraggio e rivalutazione
- Chemioterapia sotto forma di pillole
- Chemioterapia per infusione
- Chemioterapia e terapia biologica
- Trapianti di midollo osseo o cellule staminali
- Radioimmunoterapia
- Terapia mirata
Come viene deciso il trattamento?
Il trattamento viene deciso in base a una serie di fattori diversi, tra cui l'obiettivo del trattamento e la presenza dei sintomi della malattia. Le linee guida del National Comprehensive Cancer Network offrono una serie di approcci diversi al trattamento della FL in fasi diverse, tuttavia, pratiche diverse possono essere seguite in diverse istituzioni e sono coinvolti anche i desideri e gli obiettivi dei pazienti.
Che dire di Gazyva per il linfoma follicolare?
Gazyva è un nuovo farmaco mirato che riceve attenzione per il suo utilizzo nel linfoma follicolare. "Le persone con linfoma follicolare la cui malattia ritorna o peggiora nonostante il trattamento con un regime contenente Rituxan necessitano di più opzioni perché la malattia diventa più difficile da trattare ogni volta che si ripresenta", ha affermato Sandra Horning, MD, chief medical officer e capo del Global Product Sviluppo. "Gazyva plus bendamustine fornisce una nuova opzione di trattamento che può essere utilizzata dopo la ricaduta per ridurre significativamente il rischio di progressione o morte".
L'approvazione di Gazyva da parte della FDA si basava sui risultati dello studio di fase III GADOLIN, che ha dimostrato che, nelle persone con linfoma follicolare la cui malattia è progredita durante o entro sei mesi dalla precedente terapia a base di Rituxan, Gazyva più bendamustina seguito da Gazyva da solo hanno dimostrato un riduzione percentuale del rischio di peggioramento della malattia o morte (sopravvivenza libera da progressione, PFS), rispetto a bendamustina da sola.
