Lesione e deformità di Hill-Sachs

Una lesione di Hill-Sachs alla spalla può verificarsi a causa di una lussazione della spalla, con conseguente lesione di Hill-Sachs o deformità di Hill-Sachs della testa dell'osso dell'omero (l'osso del braccio)

Quando le ossa dell'articolazione della spalla si dislocano, la testa rotonda dell'omero (la palla sulla parte superiore dell'osso del braccio) può colpire con forza il bordo dell'osso glenoideo (la cavità). Questo crea una frattura da compressione nella testa dell'omero. Alla risonanza magnetica si osserva spesso una piccola fessura nell'osso e si possono vedere anche lesioni di Hill-Sachs più grandi su una radiografia.

A volte questa condizione non richiede un intervento, ma può causare sintomi e può richiedere una riparazione chirurgica.

Difetto di Hill Sachs

Il difetto di Hill-Sachs si verifica quando c'è una lesione all'osso e alla cartilagine della testa dell'omero.

L'articolazione della spalla è costituita dalla testa dell'omero e dall'osso glenoideo (cavità). Legamenti, cartilagine e tendini aiutano a mantenere queste ossa in posizione.

Una dislocazione della spalla si verifica quando la sfera dell'articolazione della spalla sferica viene fuori posizione. Le strutture che trattengono la palla all'interno della presa della spalla sono danneggiate da una lussazione della spalla.

Il danno alla spalla dipende principalmente dall'età della persona che ha subito la lesione. Il solito danno è ai legamenti della spalla, chiamato strappo di Bankart, che si verifica nelle persone più giovani, o ai tendini della cuffia dei rotatori, che di solito si verificano nelle persone anziane.

Oltre al danno ai legamenti o ai tendini, anche l'osso e la cartilagine possono essere danneggiati; il tipo più comune di danno da una lussazione della spalla è un difetto di Hill-Sachs.

Una lussazione della spalla viene spesso confusa con una spalla separata, ma si tratta di lesioni molto diverse.

Un difetto di Hill-Sachs non si manifesta da solo. C'è sempre un danno che ha permesso alla spalla di lussarsi. Se hai un difetto di Hill-Sachs, questo conferma che la tua spalla è uscita completamente dalla presa e che non è solo parzialmente lussata, come accade nella sublussazione.

Un difetto di Hill-Sachs si verifica in circa la metà delle lussazioni della spalla per la prima volta ed è quasi sempre visto in persone che hanno instabilità della spalla ricorrente da più lussazioni precedenti.

Il tuo medico potrebbe verificare se hai un difetto di Hill-Sachs per confermare se hai avuto una lesione da lussazione della spalla e identificare questa lesione è fondamentale per garantire un trattamento adeguato della lussazione della spalla.

Trattamento di lussazione della spalla

Di solito, dopo un primo infortunio di Hill-Sachs, l'articolazione della spalla deve essere riposizionata, spesso in un ospedale o in un pronto soccorso. Se il difetto di Hill-Sachs è grande e non viene trattato, potrebbe verificarsi un'instabilità ricorrente della spalla.

Tu e il tuo chirurgo dovete discutere le opzioni di trattamento se avete una lesione di Hill-Sachs. Il miglior trattamento per te può dipendere da una serie di fattori, tra cui l'aspetto della lesione negli studi di imaging, i risultati dell'esame fisico e le aspettative per la futura partecipazione all'atletica.

Criteri per la chirurgia

Una lesione di Hill-Sachs che coinvolge meno del 20% della testa dell'omero può quasi sempre essere lasciata sola senza bisogno di ulteriori trattamenti. Ciò significa che il trattamento abituale della lussazione della spalla (che può includere o meno un intervento chirurgico) può procedere senza tener conto del difetto di Hill-Sachs.

Le lesioni che interessano più del 40% della testa dell'omero richiedono quasi sempre un trattamento. In situazioni in cui il difetto di Hill-Sachs interessa tra il 20% e il 40% della testa dell'omero, il chirurgo determinerà se il difetto contribuisce all'instabilità della spalla.

Si dice che un difetto di Hill-Sachs che fa muovere la palla in modo anomalo all'interno della presa sia "coinvolgente", e queste ferite di Hill-Sachs coinvolgenti richiedono solitamente un trattamento chirurgico.

Le opzioni di trattamento per gestire un difetto di Hill-Sachs includono:

• Non fare nulla: l'osservazione è il trattamento più comune e di solito ha successo quando una lesione di Hill-Sachs interessa meno del 20% della testa dell'omero.
• Spostamento capsulare: lo spostamento della capsula della spalla è una procedura chirurgica che stringe il tessuto nell'area del difetto di Hill-Sachs per prevenire un'eccessiva rotazione della spalla. Limitando la rotazione, il difetto di Hill-Sachs può diventare un difetto non impegnativo.
• Innesto osseo / riempimento di tessuto: quando il difetto è grande e il rafforzamento della spalla sarebbe insufficiente, il difetto nella testa dell'omero deve essere riempito. Il chirurgo può utilizzare l'osso del bacino o altri tessuti molli per riempire il vuoto.
• Disimpattamento: la disimpostazione è una procedura chirurgica che solleva l'osso compresso per cercare di ristabilire la forma normale della testa dell'omero.
• Sostituzione della spalla: in alcune rare situazioni, specialmente con grandi difetti, l'opzione migliore potrebbe essere un intervento chirurgico di sostituzione della spalla. Poiché la sostituzione della spalla può usurarsi nel tempo, questa procedura è più comune tra le persone anziane ed è solitamente riservata come ultima risorsa ai giovani.