Una meniscectomia è una procedura chirurgica in cui il menisco, che è la cartilagine attorno al ginocchio, viene rimosso completamente o parzialmente. Il medico può suggerire la rimozione del menisco totale o parziale se si strappa il menisco. La meniscectomia può essere eseguita con anestesia locale o generale (in cui si viene addormentati) e può diminuire il dolore e ripristinare la mobilità.
Cos'è una meniscectomia?
Una meniscectomia è un intervento chirurgico ambulatoriale elettivo per rimuovere il menisco lacerato nel ginocchio. In genere viene eseguita come procedura artroscopica. Si tratta di piccole incisioni, lunghe circa un centimetro, che il chirurgo ha utilizzato per inserire un artroscopio (una piccola telecamera chirurgica) e piccoli strumenti per la rimozione di una parte o di tutto il menisco.
I tipi di interventi di meniscectomia includono:
- Meniscectomia parziale: rimuove un piccolo pezzo del menisco lacerato
- Meniscectomia totale: rimuove l'intero menisco
Nella maggior parte dei casi, viene eseguita una meniscectomia parziale per cercare di preservare il più possibile la cartilagine. La rimozione di un intero menisco può aumentare il rischio di artrite circa 10 anni dopo. Questo perché il menisco aiuta riduce lo stress sul ginocchio e fornisce assorbimento degli urti, stabilità e lubrificazione articolare. Senza il menisco, l'impatto dello stress sul ginocchio con le attività è tre volte maggiore.
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Controindicazioni
Una meniscectomia non è raccomandata se il trattamento domiciliare può ridurre adeguatamente i sintomi o se il menisco lacerato può essere riparato tramite un intervento chirurgico di riparazione del menisco. Ciò può dipendere dal tipo e dalla gravità dello strappo, nonché dalla sua posizione.
La chirurgia di riparazione del menisco tende ad essere più efficace per le persone di età inferiore ai 30 anni che hanno la procedura entro due mesi dalla lesione. Coloro che hanno più di 30 anni possono avere meno probabilità di avere una riparazione chirurgica di successo poiché il tessuto meniscale inizia a indebolirsi con l'età.
Il tuo medico stabilirà le tue opzioni chirurgiche per suggerirti l'opzione migliore in base alle tue condizioni, all'età, al livello di attività e alla salute generale. Alcune condizioni di salute possono aumentare il rischio di complicanze.
Potenziali rischi
Le potenziali complicanze di una meniscectomia includono:
- Lesioni ai nervi e ai vasi sanguigni
- Aumento del dolore o della rigidità dell'articolazione
- Coagulo di sangue (trombosi venosa profonda)
- Rischio a lungo termine di artrite al ginocchio
Scopo della meniscectomia
Il menisco è un pezzo di cartilagine duro e gommoso che si trova sopra lo stinco e fornisce ammortizzazione e stabilità al ginocchio.
Una lesione meniscale può svilupparsi improvvisamente a causa di un infortunio (come quando si torce il ginocchio) o lentamente a causa di una condizione degenerativa come l'artrosi. Con l'avanzare dell'età, la cartilagine diventa meno resistente. Per questo motivo, gli infortuni possono verificarsi più frequentemente, sia per lo sport che per eventi minori come calpestare una superficie irregolare.
Il danno al menisco può causare dolore significativo e sintomi meccanici come schiocchi o impigliamenti nel ginocchio. Una meniscectomia può aiutare a risolvere questi problemi nei casi in cui le opzioni di trattamento più conservative non sono efficaci.
La posizione della lesione può determinare se il menisco può essere riparato. Il terzo esterno del menisco ha un ricco apporto di sangue. Le lacrime in questa "zona rossa" del menisco possono spesso guarire da sole o possono essere riparate con un intervento chirurgico.
Se lo strappo in quest'area è piccolo, potrebbe essere più probabile che guarisca attraverso trattamenti non chirurgici, come:
- Il protocollo RICE: riposo, ghiaccio (20 minuti alla volta), compressione (bendaggio) ed elevazione
- Uso di un tutore
- Modifica dell'attività
- Farmaci antinfiammatori non steroidei
- Iniezioni di steroidi
- Terapia fisica
I due terzi interni del menisco, d'altra parte, non hanno un ricco apporto di sangue. Se una lacrima si verifica in questa posizione, il menisco potrebbe non avere la capacità di guarire a causa della mancanza di nutrienti dal sangue. Una lacerazione in questa parte non vascolare, o "zona bianca", può richiedere una meniscectomia.
La risonanza magnetica per immagini (MRI) viene utilizzata per confermare e valutare il grado di una lesione meniscale.
I sintomi di una lacrima degenerativa occasionalmente si attenuano senza intervento chirurgico. Il medico può prendere in considerazione un intervento chirurgico se il ginocchio è "bloccato", gonfio in modo persistente o impedendoti di partecipare alle normali attività per 3-6 mesi nonostante trattamenti come terapia fisica e iniezioni.
Prima di sottoporsi a un intervento chirurgico, avrai un appuntamento con il tuo chirurgo ortopedico. Il chirurgo eseguirà un esame fisico per valutare la tenerezza della linea articolare nel punto in cui si trova il menisco, il dolore durante la rotazione del ginocchio, il clic nell'articolazione e la mobilità.
Potrebbe essere necessario un esame del sangue o un elettrocardiogramma (ECG o EKG) per pianificare l'intervento chirurgico e l'anestesia.
Come preparare
Avrai un appuntamento per incontrare il chirurgo e porre eventuali domande prima della procedura. Questo ti darà la possibilità di saperne di più sui rischi e sui benefici specifici della tua condizione.
Il tuo chirurgo ti parlerà del tipo di anestesia di cui avrai bisogno, che si tratti di anestesia generale, regionale o locale. Ti faranno anche sapere cosa aspettarti il giorno dell'intervento e come prepararti per la fase di recupero.
Il medico può prescriverti un farmaco antidolorifico prima della procedura in modo che tu possa averlo riempito e a portata di mano per l'uso dopo la dimissione. Potresti essere indirizzato a un fisioterapista prima dell'intervento per essere adattato alle stampelle e istruito su come usarle.
Posizione
La meniscectomia viene eseguita in una sala operatoria ospedaliera o in un centro chirurgico ambulatoriale. Come parte della tua preparazione, prendi accordi per qualcuno che ti porti a casa dopo l'intervento.
Cosa vestire
Ti verrà chiesto di cambiarti in un camice da ospedale prima della procedura. Porta o indossa pantaloncini o pantaloni larghi che saranno facili da indossare sopra la benda e la medicazione dopo l'intervento.
Cibo e bevande
Segui le istruzioni del tuo chirurgo su quando smettere di mangiare e bere prima dell'intervento chirurgico. Potrebbero dirti di smettere di mangiare dopo la mezzanotte della notte prima dell'intervento perché l'anestesia generale richiede uno stomaco vuoto.
Farmaci
Due settimane prima dell'intervento, il medico potrebbe dirti di interrompere l'assunzione di farmaci che possono aumentare il rischio di sanguinamento. Questi includono aspirina, Advil (ibuprofene), Aleve (naprossene) e Coumadin (warfarin).
Per evitare complicazioni, informa il tuo medico di eventuali prescrizioni e farmaci da banco che stai assumendo. Questo dovrebbe includere farmaci, vitamine, integratori e rimedi erboristici.
Cosa portare
Se hai ricevuto delle stampelle dal tuo fisioterapista, ricordati di portarle il giorno dell'intervento. Se non hai le stampelle, ti dovrebbero essere somministrate in ospedale dopo l'intervento.
Porta anche tutti i documenti, la tua tessera assicurativa e una forma di identificazione come la patente di guida. Molti ospedali ti ricorderanno di lasciare a casa qualsiasi oggetto di valore (come portafogli, gioielli).
Cambiamenti nello stile di vita preoperatorio
Se attualmente fumi, informa il tuo chirurgo prima dell'intervento. Il fumo può aumentare il rischio di complicanze perché influisce sul flusso sanguigno, aumentando la possibilità di un coagulo di sangue. Gli effetti del fumo possono anche rallentare la guarigione delle ossa e delle ferite.
Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento
La tua infermiera pre-chirurgica o l'assistente del medico ti incontreranno per esaminare i dettagli del tuo intervento con te. La tua infermiera eseguirà un esame fisico e controllerà i tuoi segni vitali. Potrebbe esserti chiesto di firmare moduli di consenso prima dell'intervento.
Durante la chirurgia
Il tuo intervento dovrebbe durare circa un'ora. Una volta in sala operatoria, verrà somministrata la forma di anestesia pianificata:
- In caso di anestesia locale, al ginocchio verrà iniettato un medicinale per intorpidire l'area. Potresti ricevere farmaci per rilassarti, ma sarai sveglio per tutta la procedura.
- Con l'anestesia regionale, la medicina del dolore viene iniettata in uno spazio nella colonna vertebrale. Sarai insensibile sotto la vita ma sveglio durante l'intervento.
- Con l'anestesia generale, riceverai farmaci per addormentarti attraverso una linea endovenosa (IV) nel braccio o attraverso una maschera per la respirazione. L'anestesista monitorerà i tuoi segni vitali durante la procedura. Quando dormi, il tuo anestesista può inserire un tubo di respirazione nella trachea per proteggere le vie respiratorie.
Il tuo chirurgo quindi crea piccoli fori, o portali, nel ginocchio. Un artroscopio, che include una luce e una telecamera, viene inserito in una delle incisioni. Una o più altre incisioni vengono utilizzate per l'inserimento della soluzione salina per aiutare il chirurgo a vedere e posizionare gli strumenti chirurgici necessari che vengono utilizzati per la procedura.
Il chirurgo ispezionerà l'interno del ginocchio e osserverà la lesione del menisco. Il chirurgo taglierà e rimuoverà il pezzo strappato con piccoli strumenti chiamati punzoni. I bordi del menisco sono levigati con un rasoio, che è uno strumento motorizzato con aspirazione.
La soluzione salina viene nuovamente sciacquata attraverso il ginocchio per aiutare a risciacquare eventuali particelle sciolte, quindi le incisioni vengono chiuse con punti o nastro chirurgico.
Dopo l'intervento
Rimarrai nella sala di risveglio fino a quando la tua anestesia non svanirà. Sebbene i requisiti di dimissione possano variare, probabilmente sarai in grado di tornare a casa quando il tuo team medico avrà stabilito che i tuoi organi vitali sono stabili e sei in grado di urinare, bere liquidi e camminare con le stampelle.
Di solito puoi tornare a casa lo stesso giorno dell'intervento.
Il tuo ginocchio sarà avvolto con una medicazione e una benda elastica e ti verrà dato un impacco di ghiaccio per alleviare il dolore e il gonfiore. Lascia la benda in posizione secondo le istruzioni del chirurgo.
Recupero
Il tempo di recupero può variare a seconda dell'estensione della procedura, dell'età e della salute generale. Potresti organizzare che qualcuno rimanga con te i primi due giorni dopo l'intervento per aiutare in casa mentre ti stai riprendendo.
Alcune persone sono in grado di tornare al lavoro e guidare dopo una settimana. Potresti essere in grado di riprendere la normale attività e l'esercizio fisico dopo un mese o una volta ripristinata la forza e la mobilità. Verificare con il proprio medico per sapere quando è possibile riprendere diverse attività e se è necessario apportare modifiche per proteggere il ginocchio.
Il medico può suggerirti degli esercizi che puoi fare per aiutarti a tornare alla normalità rapidamente. Questi possono aiutarti a migliorare il controllo dei muscoli delle gambe e migliorare la mobilità del ginocchio. Potresti essere in grado di farli a casa o il tuo medico potrebbe suggerirti di fissare un appuntamento con un fisioterapista.
Probabilmente avrai bisogno di un appuntamento di follow-up con il tuo medico una o due settimane dopo l'intervento.
Guarigione
Potresti avere dolore e gonfiore per circa una settimana dopo l'intervento. Per i primi due giorni dopo l'intervento, il chirurgo può suggerire di mettere del ghiaccio sul ginocchio per 20 minuti alla volta più volte al giorno per ridurre il dolore e il gonfiore. Puoi aiutare a ridurre il gonfiore a riposo mettendo due o tre cuscini sotto il ginocchio mentre sei sdraiato sulla schiena.
Il tuo chirurgo ti farà sapere quando è sicuro fare il bagno o la doccia. Potrebbero consigliare di coprire il ginocchio con la plastica per evitare che le incisioni si bagnino e ridurre il rischio di infezione.
Usa le stampelle per mantenere lo stress lontano dal ginocchio durante la guarigione. Il tuo fisioterapista lavorerà con te per determinare quando puoi smettere di usarli. Di solito, questo può accadere quando sei in grado di appoggiare comodamente tutto il tuo peso sulla gamba chirurgica.
Gli antidolorifici, inclusi gli oppioidi come l'idrocodone o l'ossicodone, possono essere prescritti per le prime 48 ore, sebbene in genere non siano necessari dopo questa procedura. Questi farmaci possono essere sicuri se usati correttamente e per un breve periodo di tempo. Segui le istruzioni del tuo chirurgo per evitare l'abuso di oppioidi, che può portare a overdose, dipendenza o morte.
Il tuo chirurgo potrebbe consigliarti di utilizzare farmaci antidolorifici da banco in seguito. La maggior parte dei pazienti è in grado di interrompere l'assunzione di farmaci antidolorifici dopo la prima settimana.
Quando chiamare il medico o il chirurgo
I seguenti sono possibili segni di complicazioni e richiedono una valutazione medica:
- Febbre (101 gradi F o più)
- Arrossamento
- Aumento del dolore che non è alleviato dal ghiaccio o dai farmaci
- Drenaggio simile a pus o maleodorante
- Problema respiratorio
- Dolore al polpaccio quando fletti il piede
- Gonfiore alla gamba, alla caviglia o al piede
Possibili interventi chirurgici futuri
Le persone che hanno l'artrosi e hanno una meniscectomia possono avere maggiori probabilità di aver bisogno di un intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio lungo la strada.
Uno studio del 2016 ha rilevato che i pazienti con artrosi che avevano subito una meniscectomia artroscopica avevano una probabilità tre volte maggiore di aver bisogno di un intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio rispetto ai pazienti con artrosi che non avevano una meniscectomia.
Parlate con il vostro medico se avete domande sull'efficacia della meniscectomia per la vostra condizione e se potrebbe portare a futuri interventi chirurgici.
Una parola da Verywell
Una meniscectomia può essere un'opzione se si ha una lesione del menisco che causa sintomi gravi che non migliorano con il trattamento conservativo. Il chirurgo valuterà il tipo di lacrima, i sintomi e la posizione e la causa dello strappo prima di consigliare un intervento chirurgico. Saranno in grado di dirti se la chirurgia della meniscectomia può aiutarti ad alleviare i tuoi problemi di dolore e mobilità e consentirti di tornare alle normali attività.
