HIV / AIDS e obiettivi di sviluppo del millennio

Gli obiettivi di sviluppo del millennio (MDG) sono otto obiettivi strategici stabiliti dalle Nazioni Unite (ONU) nel 2000, che mirano a migliorare la qualità globale della vita, della salute, dell'istruzione, dello sviluppo economico e dell'ambiente entro il 2015. Tra gli obiettivi elencati c'è un appello a "fermare e invertire" la diffusione dell'HIV, della tubercolosi e della malaria, in particolare nelle aree ad alta prevalenza come l'Africa sub-sahariana.

Per raggiungere questi obiettivi, un certo numero di organizzazioni, tra cui il Programma congiunto delle Nazioni Unite sull'HIV / AIDS (UNAIDS), ha fissato obiettivi misurabili con cui ridurre non solo la prevalenza e l'incidenza globale dell'HIV, ma molte delle barriere sociali che continuano a confondere gli sforzi di salute pubblica (compreso lo stigma dell'HIV, la violenza di genere e la criminalizzazione dell'HIV).

Dall'inizio degli OSM, ci sono state critiche e preoccupazioni per quanto riguarda la sostenibilità dell'iniziativa guidata dalle Nazioni Unite, data l'incoerenza dei finanziamenti sulla scia della recessione globale e un numero crescente, anziché diminuire, di nuove infezioni in un numero di Stati prioritari chiave, tra cui Sud Africa e Uganda.

Obiettivo n. 1: ridurre le trasmissioni sessuali di HIV del 50%

Dal 2001 al 2011, l'incidenza di nuove infezioni da HIV è diminuita di circa il 21% nel mondo. Sebbene sia stata data molta copertura mediatica a un rapporto UNAIDS nel settembre 2013 che citava un calo del 33% delle nuove infezioni, quel numero includeva sia adulti che bambini. Dal punto di vista delle sole trasmissioni sessuali, in particolare tra gli individui di età compresa tra i 15 ei 24 anni, le diminuzioni sono solo la metà di quanto previsto dall'UNAIDS, con la maggior parte dei dati che suggeriscono un calo del 25% nell'Africa sub-sahariana e in altre regioni ad alta prevalenza.

Ancora più preoccupante è l'aumento del numero di nuove infezioni segnalate nell'Europa orientale e nell'Asia centrale, che sono letteralmente raddoppiate dal 2001 (a causa principalmente dell'uso di droghe per iniezione). Allo stesso modo, l'incapacità di evitare le infezioni da HIV tra gli uomini che hanno rapporti sessuali con uomini (MSM) probabilmente contribuirà a una tendenza al rialzo o stagnante in molti paesi sviluppati e non sviluppati.

Al contrario, sono stati raggiunti miglioramenti impressionanti nei Caraibi, dove il tasso di nuove infezioni è crollato di circa il 43% durante lo stesso periodo.

Obiettivo n. 2: sottoporre 15 milioni di persone sieropositive alla terapia antiretrovirale

A gennaio 2014, quasi 3 milioni di persone nei paesi in via di sviluppo erano state sottoposte a terapia antiretrovirale (ART). Le linee guida di trattamento estese emesse dall'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) nel 2013, in cui la terapia può ora essere iniziata con conteggi di CD4 pari o inferiori a 500 cellule / mL, aumenteranno solo il potenziale di accesso alla ART.

Nonostante questi progressi, l'obiettivo del MDG è stato mancato nel 2010, con solo il 55% dei 14,4 milioni di persone bisognose di ART che effettivamente lo ricevevano. Più preoccupante, solo il 28% dei bambini ammissibili ha avuto accesso all'ART, meno della metà di quello delle donne in ART (63%).

A giugno 2013, la copertura ART più elevata è stata raggiunta in America Latina e Caraibi (68%), con l'Europa orientale e l'Asia centrale che hanno dimostrato la copertura più debole (19%).

Sulla base delle tendenze attuali, è possibile avvicinarsi all'obiettivo di 15 milioni di ART entro la fine del 2015, in particolare perché l'approvvigionamento di farmaci generici ha ridotto il costo di alcuni regimi farmacologici a soli $ 8 al mese.

Tuttavia, a meno che i nuovi tassi di infezione non possano essere ridotti di circa il 50% entro il 2020, come molti sperano, lo sforzo economico di fornire ART a una popolazione di HIV in continua crescita sarà grande.

Obiettivo n. 3: eliminare la trasmissione da madre a figlio dell'HIV e ridurre del 50% i decessi materni correlati all'AIDS

Nel giugno 2013, UNAIDS ha riferito che sette paesi africani hanno ottenuto una riduzione del 50% delle nuove infezioni da HIV tra i bambini dal 2009. Gran parte del successo è dovuto alla progettazione di programmi antiretrovirali per prevenire la trasmissione da madre a figlio (MTCT), con il 75% del programma copertura in molti stati di priorità chiave. Solo in Sud Africa, i tassi MTCT sono scesi a un sorprendente 5%, da un massimo del 37% nel 2000. Allo stesso modo, gli interventi MTCT in Botswana e Namibia sono ora ben superiori al 90%, avvicinandosi a quella che sarebbe considerata una copertura universale in questa popolazione chiave.

In termini di mortalità infantile, gli OSM chiedevano una riduzione delle morti materne legate all'HIV a 38 decessi ogni 100.000 nascite. La maggior parte dei dati suggerisce che questi obiettivi sono raggiungibili, con paesi come il Sud Africa che segnalano solo 60 decessi correlati all'HIV ogni 100.000 nascite a partire dal 2014.

Tuttavia, permangono preoccupazioni riguardo al numero di bambini che ricevono l'ART. Sebbene la copertura sia aumentata di circa il 15% dal 2009 al 2011, questi numeri sono ancora inferiori a quelli degli uomini e delle donne adulti (21%).

Obiettivo n. 4: dimezzare il numero di morti per tubercolosi nelle persone che convivono con l'HIV

Gli OSM hanno richiesto una riduzione dei decessi correlati alla tubercolosi (TB) tra le persone che convivono con l'HIV a meno di 250.000 entro il 2015. Sebbene la tubercolosi rimanga la causa di morte più comune per questa popolazione coinfettata, sono stati osservati progressi costanti in una serie di Stati prioritari, con 17 su 44 che hanno segnalato una riduzione dei decessi superiore al 50% a partire dal 2013.

Nel complesso, c'è stata una riduzione del 38% dei decessi correlati alla tubercolosi, rafforzata dall'intensificazione dell'identificazione della tubercolosi, da un maggiore controllo delle infezioni e dall'uso diffuso di farmaci profilattici per prevenire l'infezione nelle popolazioni vulnerabili.

Il maggiore accesso all'ART ha anche contribuito alla diminuzione del tasso, in particolare con l'implementazione della "terapia osservata direttamente" (DOT) in molti paesi ad alta prevalenza. La strategia, con la quale i farmaci per la tubercolosi vengono somministrati quotidianamente da monitor di aderenza addestrati, ha portato a un impressionante tasso di guarigione dell'85% in alcune delle regioni più colpite.

Nonostante ciò, ci sono una serie di sfide che ostacolano il progresso. Oggi, più di un terzo dei centri di trattamento della TB non offre DOT, mentre la maggior parte dei casi di TB resistente ai farmaci non viene né diagnosticata né trattata in conformità con le linee guida dell'OMS prescritte. Molto più preoccupante è il fatto che, dei paesi con un'elevata prevalenza di HIV / TB, solo il Kenya e il Malawi stanno fornendo ART a oltre il 50% dei casi. Sono necessari ulteriori progressi per garantire una ridotta mortalità correlata alla tubercolosi in queste regioni.