La fusione spinale è una procedura chirurgica che collega insieme le ossa della colonna vertebrale per trattare problemi alla schiena come ernie del disco, fratture o scoliosi. Durante l'intervento, le vertebre vengono fuse insieme per guarire in un unico osso solido, eliminando il movimento tra di loro e alleviando il dolore.
Callista Images / Getty Images
Che cos'è la chirurgia di fusione spinale?
La colonna vertebrale, o spina dorsale, è costituita da piccole ossa individuali che sono impilate insieme. Tra ciascuna di queste vertebre c'è un morbido cuscino chiamato disco. È questa spaziatura delle vertebre che consente a ciascuna di piegarsi leggermente, dandoti la possibilità di piegarti in avanti, inarcare all'indietro e torcere da un lato all'altro.
Se c'è un problema con le vertebre o i dischi, il movimento può diventare doloroso. La fusione di due o più vertebre insieme, tramite innesto osseo, elimina il movimento che causa dolore.
Gli innesti ossei possono essere eseguiti utilizzando l'osso di un'altra parte del corpo (procedura di innesto automatico), parte di una vertebra rimossa per la decompressione (un innesto automatico locale) o l'osso prelevato da un donatore deceduto (un innesto).
Sono disponibili anche materiali per innesto artificiale, comprese matrici ossee demineralizzate (DBM) da cadaveri, proteine morfogenetiche ossee sintetiche (BMP) e osso sintetico.
Tipicamente eseguito come intervento chirurgico programmato in un ospedale, esistono diverse tecniche e approcci alla fusione spinale. In effetti, l'intervento ha molti nomi, che in genere si basano sulla parte della colonna vertebrale che viene operata e sull'approccio che il chirurgo prende per accedervi.
Potresti sentire alcuni dei seguenti termini comuni:
- Cervicale: coinvolge le vertebre nel collo o nella regione spinale cervicale
- Toracica: coinvolge le vertebre nella regione spinale medio-posteriore o toracica
- Lombare: coinvolge le vertebre nella parte bassa della schiena o nella regione spinale lombare
- Posteriore: l'intervento chirurgico viene eseguito attraverso la parte posteriore del corpo.
- Anteriore: l'intervento chirurgico viene affrontato attraverso la parte anteriore del corpo.
- Laterale: l'intervento chirurgico viene affrontato attraverso il lato del corpo.
Gli interventi chirurgici di fusione più piccoli possono essere eseguiti utilizzando tecniche laparoscopiche minimamente invasive, ma molte fusioni spinali richiedono un intervento chirurgico a cielo aperto. La tecnica utilizzata dipende dalla posizione delle vertebre interessate e dall'entità del lavoro necessario.
Controindicazioni
La chirurgia di fusione spinale viene in genere eseguita come ultima risorsa dopo che altri trattamenti hanno fallito. Non ci sono controindicazioni associate alla procedura.
Potenziali rischi
Come con tutti gli interventi chirurgici, ci sono alcuni rischi associati alla chirurgia di fusione spinale, che includono:
- Infezione nella ferita o nelle ossa
- Danni ai nervi spinali che possono causare debolezza, dolore, perdita di sensibilità e perdita di controllo dell'intestino o della vescica
- Le vertebre sopra e sotto la fusione hanno maggiori probabilità di consumarsi, portando a più problemi in seguito
- Perdita di liquido spinale che potrebbe richiedere più interventi chirurgici
- Mal di testa
- Sanguinamento e coaguli di sangue
- Reazione all'anestesia inclusi problemi respiratori
Scopo della fusione spinale
L'obiettivo della chirurgia di fusione spinale è stimolare la crescita ossea tra due o più vertebre utilizzando l'innesto osseo. Una volta che si forma il nuovo osso, le vertebre saranno collegate tra loro e non dovrebbero esserci ulteriori movimenti tra i segmenti fusi.
Diverse condizioni sono caratterizzate dal movimento delle vertebre che causa dolore alla schiena e / o al collo. Esempi di problemi che possono, quindi, essere alleviati dalla fusione spinale includono:
- Malattia degenerativa del disco
- Spondilolistesi
- Stenosi spinale
- Scoliosi
- Vertebra fratturata
- Infezione
- Ernia del disco
- Tumore
Il percorso dai problemi iniziali con la colonna vertebrale alla chirurgia di fusione spinale può essere lungo. Con l'eccezione di una vertebra fratturata, la chirurgia non viene in genere considerata fino a quando altri trattamenti meno invasivi non si sono dimostrati inefficaci. I farmaci e la terapia fisica sono trattamenti di prima linea per il mal di schiena.
La decisione di sottoporsi a un intervento chirurgico alla colonna vertebrale si basa sulla storia dei sintomi, sui test che includono la risonanza magnetica (MRI), i raggi X e l'esame obiettivo.
Tieni a mente
La chirurgia di fusione spinale viene spesso eseguita insieme ad altri interventi chirurgici alla colonna vertebrale, come una discectomia per rimuovere un disco danneggiato tra le vertebre, una laminectomia per rimuovere parte delle vertebre (come uno sperone osseo) o una foraminotomia per allargare l'apertura dove le radici nervose uscire dalla colonna vertebrale.
Come preparare
A seconda delle tue condizioni attuali e della disponibilità del chirurgo, potresti aspettare settimane o addirittura mesi per l'intervento.
La chirurgia di fusione spinale è quasi sempre una procedura programmata che richiede una degenza ospedaliera da due a cinque notti. Una volta prenotata la procedura, il team chirurgico ti fornirà istruzioni più dettagliate su ciò che dovrai fare nei giorni e nelle ore prima dell'intervento.
Posizione
La chirurgia di fusione spinale viene eseguita in una sala operatoria dell'ospedale. I pazienti sono generalmente invitati a presentarsi in ospedale diverse ore prima dell'orario previsto per la procedura; imparerai il tempo della procedura solo un giorno o due prima dell'intervento.
Non ti sarà permesso di guidare dopo la dimissione dall'ospedale, quindi dovresti organizzare in anticipo che qualcuno ti porti in ospedale e ti riaccompagni a casa.
Cosa vestire
L'intervento verrà eseguito mentre indossi un camice da ospedale, quindi potresti voler indossare qualcosa di facile da cambiare.
Non ti sarà permesso indossare gioielli durante la procedura e dovresti lasciare qualcosa di valore a casa.
Cibo e bevande
Mangiare o bere prima dell'intervento chirurgico può causare problemi quando si è sotto anestesia. In genere si consiglia di smettere di mangiare e bere otto ore prima di un intervento chirurgico. Seguire le istruzioni specifiche fornite in anticipo dall'ospedale.
Farmaci
Avrai appuntamenti con il tuo chirurgo e un'infermiera di anestesia poche settimane prima dell'operazione. Esamineranno tutti i tuoi farmaci e ti daranno istruzioni specifiche su se (e quando) devi interromperne qualcuno prima della procedura.
Ad esempio, circa due settimane prima dell'intervento, ti verrà consigliato di interrompere l'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come Motrin (ibuprofene) o Aleve (naprossene). Ti verrà inoltre consigliato di interrompere l'assunzione di integratori che aumentano il rischio di sanguinamento come l'olio di pesce o il ginkgo.
Se prendi aspirina, Coumadin (warfarin), Plavix (clopidogrel) o un altro farmaco per fluidificare il sangue, assicurati di avere ben chiaro come il tuo chirurgo vorrebbe che tu procedesse.
Per aiutare a prevenire eventuali complicazioni chirurgiche, è essenziale che comunichi al chirurgo e all'infermiere di anestesia tutti i farmaci che sta assumendo, tra cui:
- Farmaci da prescrizione
- Farmaci da banco
- Integratori, come vitamine o prodotti a base di erbe
- Droghe ricreative
Cosa portare
Prepara ciò di cui avrai bisogno la sera prima, così sei pronto per andare al mattino, soprattutto se il tuo intervento è programmato per la mattina presto. Articoli di cui avrai bisogno o che desideri:
- La patente di guida e la tessera assicurativa
- Articoli da toeletta personali, come spazzolino da denti e pettine
- Scarpe slip-on con suola in gomma per camminare in ospedale dopo l'intervento
- Abiti comodi per uscire dall'ospedale
- Un cuscino extra per dormire: probabilmente ti verrà consigliato di usare un cuscino sotto le ginocchia (se dormi sulla schiena) o un cuscino tra le gambe (se dormi su un fianco).
- Articoli di comfort (ad es. Maschera per gli occhi, crema per le mani, tappi per le orecchie, riviste o tablet)
Cambiamenti nello stile di vita preoperatorio
Seguire una dieta sana e svolgere un'attività fisica regolare prima dell'intervento chirurgico può aiutarti a recuperare più rapidamente in seguito. Naturalmente, è meglio chiedere al medico quali esercizi sono sicuri per te da eseguire.
Se sei un fumatore, smettere di fumare settimane prima dell'intervento può aumentare le tue probabilità di successo. Il rischio di fallimento della fusione della colonna vertebrale - la mancanza di una nuova formazione ossea - aumenta di circa il 500% nei fumatori. Questo perché il fumo impedisce la formazione di nuovo osso, che può avere un effetto dannoso sulla tua guarigione.
Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento
Il giorno dell'intervento di fusione spinale, concediti un po 'di tempo in più per parcheggiare e navigare nell'ospedale. Ricordati di portare i tuoi documenti di assicurazione e identificazione.
Quando arriverai alla struttura, trascorrerai un po 'di tempo a fare il check-in, compilare il consenso e altri moduli e verificare le informazioni sull'assicurazione.
Prima della procedura
Verrai portato in una stanza per cambiarti in un camice da ospedale. A questo punto, ti verrà chiesto di aggiornare e rivedere la tua storia medica, rispondere alle domande sull'ultima volta che hai mangiato o bevuto e sottoporsi a un breve esame fisico. Sarai collegato a una flebo per liquidi e farmaci.
Da qui, verrai portato in sala operatoria, che sarà allestita con un tavolo operatorio, attrezzature chirurgiche, computer e schermi e altri macchinari medici. La sala operatoria potrebbe essere fredda, ma avrai coperte per riscaldarti.
Il modo in cui sarai posizionato sul tavolo dipenderà dal tipo di procedura che verrà eseguita. Un approccio anteriore può essere utilizzato per le procedure sulla colonna vertebrale lombare o chirurgica, nel qual caso verrai posizionato sulla schiena per l'intervento. In un intervento chirurgico di approccio posteriore, verrai posizionato sullo stomaco.
Il fornitore di anestesia ti darà un sedativo IV per aiutarti a rilassarti. Quindi un tubo di respirazione, o tubo endotracheale, viene fatto passare attraverso la bocca e nella trachea prima di essere collegato a un ventilatore.
Il tubo di respirazione è necessario perché l'anestesia generale provoca una paralisi temporanea oltre a renderti incosciente. Durante questo periodo, non puoi respirare senza assistenza e dipende dal ventilatore per fornire aria ai polmoni.
Il personale chirurgico tamponerà la pelle nell'area dell'intervento con una soluzione che uccide i germi per aiutare a prevenire le infezioni lungo l'incisione. Una volta preparata la pelle per l'intervento, il personale ti coprirà con teli sterili per mantenere l'area il più pulita possibile durante l'operazione.
Durante la chirurgia
Mentre il flusso preciso dell'intervento dipende dalla posizione e dall'approccio della fusione, ecco una ripartizione generale di ciò che puoi aspettarti:
- Incisione: il chirurgo eseguirà un'incisione sulla schiena o sul fianco per accedere alla colonna vertebrale. Un'incisione più grande viene eseguita per la chirurgia a cielo aperto; viene eseguita un'incisione più piccola per la chirurgia mininvasiva.
- Raccolta dell'innesto: gli innesti ossei per la fusione spinale vengono spesso raccolti da una parte del bacino chiamata cresta iliaca. Il pezzo di osso può essere rimosso attraverso la stessa incisione praticata per accedere alla colonna vertebrale o attraverso una nuova incisione; dipende dall'approccio chirurgico del chirurgo. (Nota: questo passaggio viene saltato quando un chirurgo sceglie di utilizzare un innesto osseo sintetico o un innesto da osso da cadavere.)
- Esposizione della colonna vertebrale e altre procedure: una volta che l'innesto è pronto, il chirurgo utilizzerà strumenti speciali attraverso l'incisione della colonna vertebrale per spostare i muscoli della schiena. A volte, a questo punto, vengono eseguite altre procedure prima di posizionare l'innesto (ad esempio, una discectomia o una laminectomia).
- Posizionamento dell'innesto: l'innesto osseo verrà posizionato nello spazio tra le vertebre e fissato con viti, placche e / o aste speciali.
- Chiusura: quando la procedura è completa, il chirurgo sigillerà la pelle intorno e sopra l'incisione utilizzando punti o graffette. Il sito dell'incisione verrà quindi coperto con una benda sterile.
L'intervento richiede da tre a quattro ore per essere completato, anche se può essere più lungo o più breve a seconda dell'entità del lavoro di riparazione che deve essere fatto.
Dopo l'intervento
Una volta coperta l'incisione, l'anestesia viene interrotta e inizierai lentamente a svegliarti. Quando l'anestesia svanisce, il tubo di respirazione viene rimosso, quindi ti sposterai nella sala di risveglio per il monitoraggio.
All'inizio puoi aspettarti di essere intontito, diventando lentamente più vigile. I tuoi segni vitali saranno monitorati attentamente per eventuali complicazioni e verranno somministrati farmaci antidolorifici quando necessario.
Una volta che sei sveglio e la pressione sanguigna, il polso e la respirazione sono stabili, verrai trasferito in una stanza d'ospedale per iniziare la guarigione.
In ospedale, ti verrà somministrato un farmaco antidolorifico per via orale, IV o attraverso una pompa che ti consente di controllare la quantità di medicinale che ricevi (con limiti).
Potresti non essere in grado di mangiare cibi solidi per due o tre giorni dopo l'intervento, ma ti verranno somministrati nutrienti attraverso una flebo e potresti essere autorizzato a mangiare cibi morbidi come zuppa o gelatina.
Poiché la mobilizzazione immediata dopo l'intervento è importante per la tua guarigione, verrà un fisioterapista per aiutarti ad alzarti dal letto e iniziare a camminare. Ti insegneranno anche esercizi delicati di allungamento dei muscoli e dei nervi.
Continuerai questi esercizi e un programma di camminata (uno che aumenta lentamente la frequenza e la durata delle passeggiate) a casa fino a quando non inizi un programma di riabilitazione formale circa 8-12 settimane dopo l'intervento.
In ospedale, il tuo team chirurgico ti insegnerà anche come muoverti per proteggere la schiena durante la guarigione, ad esempio usando una tecnica "log-roll" per alzarti dal letto per evitare di torcere la colonna vertebrale. Potresti anche essere dotato di un tutore per la schiena da usare durante il recupero.
Alcuni pazienti richiedono ulteriore supporto e possono essere dimessi dall'ospedale in una struttura di riabilitazione o assegnati a un'infermiera in visita e a un fisioterapista a casa.
Recupero
Il recupero dopo l'intervento chirurgico di fusione spinale può essere lento e doloroso e il tempo necessario per sentirsi di nuovo te stesso dipende da vari fattori tra cui l'età, la salute e l'ambito della procedura eseguita. Potrebbe essere necessario più tempo per riprendersi da una procedura di autoinnesto pelvico rispetto a quella che utilizza un autoinnesto o allotrapianto locale.
Gli anziani o coloro che hanno subito procedure più estese possono impiegare dai quattro ai sei mesi per riprendersi. I pazienti più giovani possono riprendersi più velocemente, ma dovrebbero comunque aspettarsi che siano necessarie dalle quattro alle sei settimane per tornare al lavoro in ufficio, anche di più per il lavoro fisico.
Non dimenticare di fissare un appuntamento di follow-up post-chirurgico entro due o quattro settimane dall'intervento o come altrimenti indicato.
Attività
Per le prime due settimane dopo l'intervento chirurgico dovrai limitare i viaggi su e giù per le scale a una volta al giorno, fare brevi passeggiate e non sederti per più di 20 minuti alla volta.
Inoltre, non ti sarà permesso di guidare fino a quando non sarai autorizzato dal tuo medico e dovresti evitare viaggi in auto per più di 30 minuti senza fare una pausa per sgranchirti le gambe.
Evita i lavori domestici, portando qualsiasi cosa più pesante di 10 libbre (compresi i bambini) o sollevando qualcosa sopra la testa finché l'incisione non guarisce.
Se sei stato predisposto per un tutore o supporto per la schiena dopo un intervento di fusione spinale, in genere si consiglia di indossarlo mentre si è seduti e si cammina, ma potrebbe non essere necessario indossarlo durante il sonno, a seconda delle condizioni.
Segui tutte le istruzioni del tuo team medico per riprendere la normale attività ed esercizio fisico, inclusa l'attività sessuale.
Guarigione
Dovrai mantenere l'incisione asciutta per i primi 5-7 giorni e coprirla con della pellicola quando fai il bagno. È probabile che la medicazione si stacchi da sola dopo 7-10 giorni.
È normale che l'incisione sia rossa, insensibile o dolorante mentre guarisce, ma osserva attentamente i segni di infezione. Dovresti anche prestare attenzione ai sintomi di coaguli di sangue: gonfiore sotto il ginocchio, tenerezza o arrossamento intorno al ginocchio e dolore al polpaccio. I coaguli di sangue possono essere pericolosi se viaggiano attraverso il flusso sanguigno e si stabiliscono nei polmoni.
Gestione del dolore
Il recupero dalla chirurgia di fusione spinale può essere doloroso e probabilmente lascerai l'ospedale con una prescrizione per antidolorifici oppioidi, come OxyContin (ossicodone) o Percocet (ossicodone con paracetamolo).
Sebbene gli oppioidi siano antidolorifici molto efficaci, creano dipendenza e dovrebbero essere usati con parsimonia. Anche gli effetti collaterali degli oppioidi possono essere significativi e includono nausea, vomito, costipazione, ritenzione urinaria, sonnolenza, capacità di pensiero alterate e scarsa funzione respiratoria.
I farmaci antinfiammatori non steroidei da banco come Tylenol (paracetamolo) e Advil (ibuprofene) possono essere utilizzati anche per trattare il dolore post-chirurgico. Molti medici consigliano di alternare il dosaggio tra i due. Tuttavia, Percocet contiene anche paracetamolo e non deve essere assunto con Tylenol poiché possono verificarsi danni al fegato.
Quando chiamare il medico
Se si verifica uno dei seguenti sintomi, contattare il medico:
- Brividi o febbre di 101 gradi F o superiore
- Più dolore nell'area che è stata operata
- L'incisione è calda al tatto con più arrossamento e gonfiore
- Drenaggio dall'incisione, soprattutto se il drenaggio è verde, giallo o maleodorante
- Perdita di sensibilità o cambiamento di sensibilità tra le braccia (se hai subito un intervento chirurgico al collo) o le gambe e i piedi (se hai subito un intervento chirurgico alla parte bassa della schiena)
- Gonfiore alle gambe
- Dolore al polpaccio
- Mal di schiena che peggiora e non migliora con il riposo e la medicina del dolore
- Difficoltà a urinare e controllare i movimenti intestinali
Chiama i servizi di emergenza sanitaria o vai al pronto soccorso se avverti dolore al petto o mancanza di respiro, poiché questo potrebbe essere un segno che un coagulo di sangue ha raggiunto i polmoni.
Fisioterapia
La riabilitazione dopo l'intervento chirurgico di fusione spinale è essenziale per ridurre il dolore e migliorare la funzione generale.
I programmi formali di terapia fisica post-operatoria per la chirurgia di fusione spinale tendono a iniziare circa due o tre mesi dopo l'intervento. Tuttavia, il momento esatto dipenderà da fattori come la guarigione da un intervento chirurgico, la capacità di esercitare in modo sicuro e confortevole e la discrezione del chirurgo.
Gli obiettivi tipici di un tale programma includono:
- Rafforzare la colonna vertebrale
- Ottimizzazione della mobilità e della flessibilità della colonna vertebrale
- Ridurre l'ansia e la tensione durante il recupero
- Aumentare la salute cardiovascolare, la stabilità del tronco, l'equilibrio e la forma fisica generale
Assistenza a lungo termine
Prendersi cura del proprio corpo contribuirà notevolmente ad alleviare il mal di schiena a lungo termine. È importante assicurarsi di completare l'intero ciclo di terapia fisica e praticare tecniche di movimento sicure, come piegare le ginocchia per sollevare oggetti pesanti e non esagerare.
Seguire una dieta sana, fare esercizio fisico regolare (inclusi esercizi di stretching quotidiani), mantenere un peso sano ed evitare il fumo e i prodotti del tabacco sono essenziali per la guarigione da un intervento chirurgico alla schiena e per tenere a bada il mal di schiena a lungo termine.
Una parola da Verywell
La chirurgia di fusione spinale può essere molto efficace nel trattamento del mal di schiena cronico dopo che altri trattamenti hanno fallito. Tuttavia, non sempre funziona per tutti e, in alcuni casi, può peggiorare il dolore. Seguire le istruzioni del medico e del terapeuta su un'adeguata assistenza post-chirurgica può aumentare le possibilità di avere un esito positivo della procedura.
.jpg)
-for-ulcerative-colitis.jpg)
