Come funziona il razionamento sanitario

Razionamento significa che sei limitato in ciò che puoi acquistare. È stato utilizzato durante la seconda guerra mondiale per garantire che le truppe avessero rifornimenti sufficienti mentre quelle a casa potevano acquistare solo quantità limitate di burro, zucchero o benzina. Potrebbe sorprendervi apprendere che il razionamento avviene oggi nella sanità. Il razionamento sanitario viene utilizzato dagli assicuratori sanitari, dal governo e dai singoli per risparmiare denaro. Alcuni potrebbero addirittura sostenere che il razionamento dell'assistenza sanitaria sostiene il bene superiore.

Come funziona il razionamento sanitario

Potresti credere che se c'è un trattamento disponibile, non importa quanto costa, e non importa quale possibilità ci sia per un risultato positivo, dovrebbe essere messo a tua disposizione. Puoi sentirti frustrato quando ti viene detto che non puoi averlo o che dovrai pagare un extra per questo. Tuttavia, poiché i fondi sono limitati, anche le tue opzioni sono limitate in vari modi.

Auto-razionamento

A volte le persone si limitano, supponi di sviluppare un'eruzione cutanea. Hai due scelte. Il primo è andare dal medico, sostenendo un costo per la visita così come per eventuali prescrizioni o esami che esegue.

Oppure puoi scegliere un trattamento per l'eruzione da banco, che è molto meno costoso. Risparmi anche il tempo, il ritardo e il disagio di un appuntamento dal medico. Se scegli il percorso senza visita medica, hai auto-razionato le tue cure e risparmiato denaro, almeno a breve termine. Corri il rischio che la tua condizione non sia completamente diagnosticata e possa non essere trattata in modo appropriato, sostenendo costi più elevati a lungo termine rispetto ad andare dal medico.

Razionamento dell'assicurazione sanitaria

Gli assicuratori sanitari si prendono cura del razionamento, ma non lo chiamano razionamento e non vogliono nemmeno che tu ti renda conto che sta razionando. Questo è indicato come "razionamento nascosto" o "razionamento implicito".

Quando le compagnie di assicurazione si occupano di razionamento, è una misura di risparmio di denaro, in parte per il bene comune, ma anche per preservare i profitti o aumentare i salari o altri motivi che i loro clienti disdegnano. Alcuni dei loro razionamenti impediscono ai premi di aumentare ulteriormente e consentono inoltre agli assicuratori di rimanere in attività. Ecco alcuni dei modi in cui si prendono cura delle razioni.

Gli assicuratori sanitari razionano le tue cure limitando i medici che puoi visitare perché negoziano le tariffe con quei medici. Pagheranno solo per farti visitare quelli con cui hanno negoziato le tariffe più basse.

Gli assicuratori sanitari razionano l'assistenza attraverso co-pay, franchigie e massimali. In effetti, quello che stanno realmente facendo è incoraggiarti all'auto-razione. Sapendo che una certa somma delle tue cure dovrà essere pagata di tasca tua, potresti scegliere di non ricevere le cure o i farmaci di cui hai bisogno.

Gli assicuratori sanitari negano servizi o rimborsi per servizi. La negazione delle cure è forse la forma di razionamento più compresa perché provoca indignazione e frustrazione.Ciò che la maggior parte dei pazienti non capisce è che questo è anche l'aspetto del razionamento che è anche più influenzato da leggi e regolamenti. In molti casi, tali dinieghi possono essere basati sulla scienza o sull'evidenza che un trattamento non funzionerà, non funzionerà abbastanza bene o sia troppo nuovo.

• Molti pazienti si sentono frustrati dal fatto che l'assicurazione non rimborserà un trattamento alternativo. Quello che l'assicuratore ti dirà è che non ci sono prove sufficienti per dimostrare che il trattamento funzionerà.
• Farmaci sperimentali, off-label o nuovi approcci chirurgici sono troppo nuovi per mostrare prove sufficienti di successo, quindi la compagnia di assicurazioni non lo rimborserà.
• Un medico può raccomandare un trattamento che ha dimostrato di beneficiare solo una piccola percentuale delle persone che lo hanno utilizzato (di solito in casi medici molto difficili), e può anche essere molto costoso, quindi la compagnia di assicurazioni deciderà che non vale il costo elevato per una probabilità di successo così piccola.

Ricorda, ovviamente, l'assicuratore non sta negando il permesso per il trattamento. Piuttosto, il pagamento per il trattamento viene negato. La paziente può comunque partecipare al trattamento se può pagarlo lei stessa.

Razionamento sanitario del governo

Anche il governo raziona l'assistenza sanitaria. La differenza tra il razionamento del governo e il razionamento condotto dagli assicuratori sanitari è che non c'è motivo di profitto. Il governo, tramite Medicare o Medicaid statale o altri programmi, mantiene i costi più bassi possibile per mantenere le tasse più basse o per estendere l'assistenza agli altri, entrambi considerati il ​​bene maggiore.

Un buon esempio di razionamento del governo è il buco della ciambella di Medicare. Gli anziani sanno di essere limitati nell'importo che possono spendere per le prescrizioni perché se spendono di più, viene dalle loro tasche.

In che modo capire il razionamento dell'assistenza sanitaria può aiutarti

Ci sono diversi motivi per cui comprendere il razionamento sanitario ti aiuterà.

• Se ti imbatti in una negazione delle cure, saprai perché è stata negata e capirai meglio come combatterla, se lo desideri.
• Il dibattito sulla riforma sanitaria include argomenti su come gestire i pagamenti; se dovrebbe essere fatto sia dal governo che da pagatori privati, o se gli Stati Uniti dovrebbero passare a un sistema a pagamento unico.

Alcuni esperti nel razionamento sanitario ti diranno che il razionamento dell'assicurazione sanitaria privata significa che gli assicuratori sono quelli che determinano chi riceve quali cure. Citano il fatto che il trattamento che ricevi ha più a che fare con il fatto che il tuo assicuratore dia il permesso o meno di quello che tu e il tuo medico pensate sarebbe meglio. Gli assicuratori privati ​​sostengono che se il governo si assume la copertura dei costi di tutta l'assistenza sanitaria, allora il governo prenderà le decisioni in materia di assistenza sanitaria per i pazienti.

I pazienti dovranno decidere da soli come si sentono riguardo al quadro più ampio. Ma capire oggi come funziona il razionamento li aiuterà a capire come ottenere le cure di cui hanno bisogno e che desiderano.