La chirurgia del lembo del perforatore dell'arteria glutea inferiore (IGAP) è un nuovo tipo di ricostruzione del seno post-mastectomia che prevede il prelievo di tessuto dalla parte inferiore del gluteo, dove sono presenti pelle e grasso in eccesso, per creare un tumulo del seno. Questa procedura è un'opzione per le donne che non hanno abbastanza tessuto addominale per una procedura con lembo TRAM o DIEP ed è l'opzione preferita per le donne che desiderano ricostruire entrambi i seni dopo una mastectomia bilaterale.
Morsa Images / Getty ImagesScopo della procedura
Come tutte le forme di ricostruzione del seno, un lembo IGAP viene eseguito per scopi estetici su richiesta del paziente. Mentre crea un nuovo seno, sappi che non avrà lo stesso aspetto e la stessa sensazione del tuo seno naturale e avrai bisogno di un ulteriore intervento chirurgico per creare un nuovo capezzolo e areola.
La rimozione della pelle e del grasso dal gluteo è simile alle procedure per il sollevamento dei glutei, ma un IGAP include il trasferimento di un'arteria e una vena che forniranno sangue al tessuto trapiantato.
Una ricostruzione del seno IGAP è anche simile alla procedura SGAP (perforatore dell'arteria glutea superiore), che utilizza il grasso e la pelle del gluteo per creare anche un nuovo tumulo del seno. Un IGAP utilizza il tessuto prelevato dalla natica inferiore, mentre SGAP utilizza il tessuto dalla natica superiore. Nessuna delle due procedure per il movimento del muscolo.
L'IGAP utilizza il tessuto dei glutei che ha un contorno simile al contorno del tuo seno naturale, quindi molti chirurghi plastici pensano che si traduca in una migliore ricostruzione del seno rispetto a una procedura SGAP.
Rischi e controindicazioni
I rischi accompagnano qualsiasi intervento chirurgico e le procedure di ricostruzione del cancro al seno non sono diverse. Questi rischi includono:
- Reazioni all'anestesia
- Infezioni del sito di incisione
- Cicatrici, anche se l'incisione per raccogliere il tessuto donatore sarà appena percettibile, poiché potrebbe essere abbastanza bassa da nascondersi nella piega del gluteo
- Accumulo di liquidi, dolore e gonfiore al seno o ai glutei
- Problemi di guarigione delle ferite
Le complicazioni, sebbene rare, possono verificarsi in seguito e potrebbero includere:
- Necrosi: può verificarsi la morte del tessuto, in parte o in tutto il seno ricostruito, che richiede la rimozione del tessuto morto. In questo caso, potrebbe essere necessario ripetere l'intervento in un secondo momento, se possibile.
- Modifiche o problemi al braccio sullo stesso lato del seno ricostruito
- Problemi con un impianto (se utilizzato) incluse perdite, rotture o formazione di tessuto cicatriziale
- Coaguli di sangue: dopo l'intervento chirurgico, sei a rischio di coaguli nelle gambe o nei polmoni. Per evitare ciò, gli infermieri ti faranno alzare il prima possibile e ti incoraggeranno a muoverti.
- Seno irregolare: esiste anche la possibilità che la procedura abbia un aspetto indesiderato, richiedendo un intervento chirurgico aggiuntivo per correggerlo.
Controindicazioni
Non sei un candidato per un IGAP se:
- In precedenza hai rimosso la pelle e il grasso delle natiche inferiori
- Hai avuto la liposuzione sulla natica inferiore
- Fumi: il fumo può far sì che le cicatrici impieghino più tempo a guarire e il tessuto adiposo si sviluppi in tessuto cicatriziale.
Prima dell'intervento
Scegli attentamente un chirurgo per la ricostruzione e fai molte domande finché non ti senti bene con la tua decisione. La ricostruzione del lembo IGAP prevede la microchirurgia, che richiede formazione, abilità ed esperienza approfondite, oltre a strutture speciali presso l'ospedale. Le suture utilizzate per ricollegare i vasi sanguigni hanno circa lo stesso diametro di una ciocca di capelli.
Dopo aver selezionato il chirurgo e deciso di sottoporsi a una procedura con lembo IGAP, sarà necessario decidere quando sottoporsi all'intervento e come gestire le responsabilità quotidiane durante il recupero. Dovrai anche fare in modo che qualcuno ti accompagni a casa una volta dimesso dall'ospedale.
Dovresti seguire tutte le istruzioni del tuo chirurgo per la preparazione per un lembo IGAP, che possono includere:
- Smettere di fumare: se hai bisogno di aiuto per smettere, l'ufficio del tuo chirurgo può aiutarti con farmaci e altre risorse.
- Aggiustamenti dei farmaci: ti verranno fornite istruzioni su quali vitamine, medicinali e integratori alimentari evitare prima dell'intervento chirurgico e per quanto tempo.
È anche una buona idea dire al tuo chirurgo se hai avuto una brutta reazione a qualsiasi tipo di anestesia in passato, in modo che l'anestesista possa pianificare di conseguenza.
Tempistica
La ricostruzione del seno può essere eseguita durante una mastectomia (ricostruzione immediata) o dopo il trattamento. Se hai bisogno di radioterapia nell'area delle ascelle o del torace, ha senso aspettare. L'esecuzione della procedura prima del completamento del trattamento limita gravemente la capacità di un radioterapista di trattarti adeguatamente.
Se stai facendo una mastectomia bilaterale e una ricostruzione allo stesso tempo, l'intervento chirurgico richiederà dalle 9 alle 12 ore. Se la procedura sarà solo per un seno, ci vorrà circa la metà del tempo. In alcuni casi, potresti farti ricostruire il secondo seno pochi mesi dopo.
Aspettatevi di rimanere in ospedale per circa quattro giorni dopo l'operazione.
Posizione
La chirurgia del lembo IGAP viene eseguita nella sala operatoria di un ospedale.
Cibo e bevande
In genere, ti verrà chiesto di non mangiare o bere nulla per 8-12 ore prima dell'intervento.
Costo e assicurazione sanitaria
In passato, i piani sanitari negavano la costruzione del seno, ma la legge federale ora richiede alla compagnia di assicurazioni che gestiva la cura del cancro di pagare i costi di ricostruzione. Se sei assicurato, assicurati che il tuo fornitore non neghi i costi di ricostruzione del seno prima di sottoporti a un intervento chirurgico.
Ciascun fornitore di assicurazioni ha le proprie politiche e procedure uniche in materia di precertificazione, predeterminazione e autorizzazione per le procedure mediche. Quando a un paziente è stato diagnosticato un cancro, questo processo viene generalmente completato prontamente dall'assicuratore.
Questa chirurgia può essere costosa; alcune persone potrebbero dover affrontare franchigie elevate o partecipazioni ai costi. Alcune compagnie di assicurazione richiedono una seconda opinione prima di accettare di pagare per un intervento chirurgico.
Medicare copre la ricostruzione del seno, ma la copertura Medicaid può variare da stato a stato.
Cosa portare
Assicurati di portare i tuoi farmaci regolari, la tua tessera assicurativa e tutti i documenti che ti è stato ordinato di avere a portata di mano in ospedale. Per rendere più confortevole il tuo soggiorno e il tuo viaggio di ritorno a casa, valuta la possibilità di fare le valigie:
- Pigiama comodo (meglio se largo), vestaglia e pantofole
- Un vestito da indossare a casa che non sfreghi sulla tua incisione
- Un cuscino e una soffice coperta (utile anche per il tuo ritorno a casa)
Lascia a casa oggetti personali di valore, come gioielli e contanti.
Pianificare in anticipo il tuo intervento chirurgico e sapere cosa aspettarti ti aiuterà a sentirti meno ansioso per la procedura e ridurrà anche lo stress che altrimenti potrebbe ostacolare la tua guarigione.
Durante la chirurgia
Il tuo team sanitario avrà bisogno di un paio d'ore prima dell'intervento per farti quadrare. Arrivo all'orario richiesto. Prima della procedura, un'infermiera o un altro operatore sanitario controllerà i tuoi segni vitali. Ti trasformerai in un camice chirurgico e, molto probabilmente, un berretto. Ti verrà anche consegnato un braccialetto identificativo dell'ospedale.
Pre-intervento chirurgico
Non sarai sveglio durante la mastectomia o la ricostruzione, quindi avrai una sedazione endovenosa o un'anestesia generale.
Durante tutta la chirurgia
Il chirurgo plastico utilizzerà un pennarello per la pelle per pianificare attentamente l'incisione che creerà il lembo cutaneo. Un'ellisse verrà disegnata sulla parte inferiore dei glutei. Se stai effettuando una ricostruzione immediata, il tuo chirurgo generale rimuoverà il tuo seno, risparmiando tanta pelle quanto è sicuro da mantenere.
Usando i segni sulla pelle, il chirurgo praticherà un'incisione sulla natica inferiore e solleverà uno strato di pelle e grasso. Prima di scollegare questo lembo di tessuto, cercheranno il perforatore e la vena dell'arteria glutea inferiore che forniranno l'afflusso di sangue al tuo nuovo seno. Questi vasi sanguigni verranno spostati con attenzione insieme al lembo di tessuto nell'area della mastectomia.
Per garantire che il tessuto sopravviva nella sua nuova posizione, il chirurgo utilizzerà un microscopio ad alta potenza e strumenti speciali per riattaccare i vasi sanguigni nel lembo del tessuto ai vasi sanguigni nel torace. La tua pelle e il tessuto adiposo vengono quindi rimodellati in un tumulo al seno e suturati in posizione.
La maggior parte delle donne ha abbastanza tessuto sui glutei per creare un nuovo seno. Quando questo non è il caso, un piccolo impianto può essere nascosto dietro il lembo di tessuto per aiutare a riempire le dimensioni del nuovo tumulo.
L'incisione sui glutei sarà chiusa e potranno essere posizionati dei drenaggi per favorire la guarigione e prevenire l'accumulo di liquidi. Il chirurgo può utilizzare alcune tecniche di marcatura sui vasi sanguigni per aiutare il personale ospedaliero a monitorare la guarigione durante il recupero.
Post-operatorio
Dopo l'intervento, andrai in sala di risveglio, dove rimarrai fino a quando l'anestesia non sarà svanita e i tuoi segni vitali saranno stabili. Ti trasferirai quindi in una stanza normale dell'ospedale per iniziare la guarigione. Il flusso sanguigno al lembo è fondamentale e sarà attentamente monitorato.
Se hai drenaggi chirurgici, ti verrà insegnato come svuotarli e tenere traccia del volume del fluido prima di essere dimesso. Ti verrà anche data una prescrizione per antidolorifici.
Dopo l'intervento chirurgico
Potrebbe essere necessario riposare e recuperare per 4-6 settimane. Avrai da due a quattro incisioni dopo una procedura con lembo IGAP, l'area intorno alla quale potrebbe ammaccarsi o gonfiarsi, anche se questo diminuirà nel tempo. Potrebbe esserti richiesto di indossare un reggiseno a compressione e una cintura mentre le cicatrici guariscono e solo indumenti larghi che non si taglieranno o si legheranno.
Il tuo medico ti darà istruzioni su come mantenere puliti i siti di incisione per ridurre il rischio di infezione e su quando puoi riprendere il bagno, l'esercizio e l'attività sessuale.
È particolarmente importante essere consapevoli dei segni di infezione e di altre complicazioni. Chiama subito il tuo medico se riscontri:
- Rossore, dolore, sangue o pus intorno alle incisioni o al sito di inserimento del drenaggio chirurgico
- Liquido drenante chirurgico contenente sangue o pus dopo pochi giorni
- Febbre
- Dolore che sta peggiorando invece di migliorare nel tempo
- Una gamba dolorante, rossa e gonfia che può essere calda al tatto
- Mancanza di respiro
- Dolore al petto o alla parte superiore della schiena
- Tossendo sangue
Avrai diversi appuntamenti di follow-up in modo che il tuo chirurgo possa valutare i tuoi progressi di guarigione e le incisioni e cambiare le tue medicazioni. Quando l'accumulo di liquidi negli scarichi chirurgici è notevolmente diminuito, potresti essere in grado di rimuovere gli scarichi.
Potrebbe volerci fino a un anno prima che le tue cicatrici svaniscano in modo significativo.
Una parola da Verywell
La ricostruzione del seno dopo una mastectomia è facoltativa, ma molte donne la scelgono per migliorare la propria immagine corporea e il benessere emotivo. Se decidi di eseguire la ricostruzione del seno, è importante fare alcune ricerche e discutere i pro ei contro delle varie opzioni con il tuo chirurgo prima di decidere di sottoporsi alla procedura con lembo IGAP. Può essere utile sapere che la ricerca ha dimostrato che le donne sono più contente di come il loro seno ricostruito si prende cura delle procedure microscopiche del lembo, come l'IGAP, rispetto a quando optano per protesi mammarie.
