Mastectomia: panoramica

Pradit.Ph / Shutterstock

Una mastectomia è la rimozione chirurgica di un seno, solitamente eseguita per trattare o prevenire il cancro al seno. Esistono diversi tipi di mastectomie a seconda della diagnosi sottostante del paziente. Come per qualsiasi operazione, è importante essere a conoscenza del processo preparatorio e di recupero coinvolto in questo intervento chirurgico, nonché di eventuali rischi potenziali.

Cos'è una mastectomia?

Una mastectomia viene eseguita da un chirurgo generale, a volte chiamato chirurgo della mammella, in un ospedale in anestesia generale. L'operazione dura tipicamente da due a tre ore.

Molte donne che hanno una mastectomia scelgono di avere la ricostruzione, intervento chirurgico eseguito da un chirurgo plastico per ricostruire il seno rimosso. Questo può essere ritardato per mesi o addirittura anni, ma può anche essere fatto immediatamente dopo una mastectomia.Se una donna sceglie quest'ultima, le procedure, complessivamente, richiederanno più tempo.

Vari tipi chirurgici

A seconda di alcuni fattori, in particolare lo stadio del cancro al seno, un chirurgo consiglierà uno dei diversi tipi di mastectomia. I tre più comuni sono:

• Mastectomia semplice (totale): l'intera mammella viene rimossa insieme al capezzolo, all'areola e alla pelle sopra il seno. I linfonodi circostanti e il muscolo sotto il tessuto mammario vengono lasciati intatti.
• Mastectomia radicale modificata: l'intero seno viene rimosso insieme al capezzolo, all'areola e alla pelle sopra il seno. Inoltre, i linfonodi da sotto il braccio (chiamati linfonodi ascellari) vengono rimossi.
• Mastectomia radicale: l'intera mammella viene rimossa insieme ai linfonodi ascellari e al muscolo che si trova al di sotto del seno. L'unica cosa rimasta è la pelle necessaria per chiudere l'incisione. Da notare, questo tipo di intervento chirurgico non è più standard; è riservato a pazienti con carcinoma mammario avanzato che ha invaso la parete muscolare.

Tecniche aggiuntive

Se una donna sta subendo una ricostruzione immediata del seno e il suo tumore non è troppo grande o troppo vicino alla superficie della pelle, può essere sottoposta a una mastectomia che risparmia la pelle. Con questa tecnica, la maggior parte della pelle sopra il seno viene preservata, quindi vengono rimossi solo il tessuto mammario, il capezzolo e l'areola.

Un'altra variante della mastectomia risparmia la pelle è la mastectomia risparmia il capezzolo. Con questa tecnica, la pelle sopra il seno e il capezzolo vengono lasciati in posizione. Questa tecnica è riservata alle donne che hanno un piccolo cancro in stadio iniziale che si trova sulla parte esterna del seno.

Cosa sono le mastectomie unilaterali e bilaterali?

Mastectomia unilaterale: viene rimosso un seno; noto anche come mastecomia singola

Mastectomia bilaterale: vengono rimossi entrambi i seni; noto anche come doppia mastectomia

Controindicazioni

Una mastectomia può essere controindicata nei seguenti casi:

• Una paziente ha un carcinoma mammario metastatico a distanza (ad esempio, il cancro al seno si è diffuso al cervello, per esempio)
• Un paziente anziano o fragile ha altre condizioni mediche significative
• Un cancro ha alcune caratteristiche, come essere troppo grande, che rendono tecnicamente difficile l'intervento chirurgico: un altro trattamento (ad esempio, chemioterapia o radioterapia) può essere utilizzato prima per ridurre il cancro prima dell'intervento chirurgico.

Scopo della mastectomia

Lo scopo principale di una mastectomia è curare il cancro al seno, inclusi questi diversi tipi:

• Carcinoma duttale in situ (DCIS) (carcinoma mammario non invasivo)
• Tumori invasivi della mammella (ad esempio, carcinoma duttale invasivo o carcinoma lobulare invasivo
• Tumori difficili da trattare, come il cancro al seno triplo negativo e il cancro al seno infiammatorio
• Tumori al seno meno comuni, come il morbo di Paget del seno

Mentre una mastectomia è più comunemente eseguita nelle donne, gli uomini possono anche contrarre il cancro al seno e richiedere una mastectomia per il trattamento.

Può anche essere eseguita una mastectomia per prevenire il cancro al seno. Questa è chiamata mastectomia profilattica. Nella maggior parte dei casi, entrambi i seni vengono rimossi.

I motivi per sottoporsi a una mastectomia profilattica includono:

• Una mutazione genetica che aumenta il rischio di sviluppare il cancro al seno (ad esempio, BRCA, ATM, PALB2 e altri)
• Una forte storia familiare di cancro al seno
• Storia di radiazioni toraciche prima dei 30 anni
• La presenza o una storia di cancro in un seno

Meno comunemente, una mastectomia può essere eseguita per trattare un maschio con ginecomastia (ingrossamento del tessuto mammario). In questi casi, viene generalmente eseguita una mastectomia risparmiando il capezzolo combinata con la liposuzione.

Mastectomia contro chirurgia conservativa del seno

I pazienti con carcinoma mammario in stadio iniziale spesso hanno la possibilità di scegliere tra un intervento chirurgico di conservazione del seno (chiamato anche nodulectomia) o una mastectomia.

Con la chirurgia conservativa del seno (BCS), il chirurgo rimuove il nodulo di tessuto mammario canceroso. Se una donna sceglie un intervento chirurgico per la conservazione del seno, molto probabilmente avrà anche bisogno di radiazioni.

Anche se si tiene conto della preferenza del paziente, la mastectomia, al contrario della BCS, è generalmente consigliata in questi casi:

• Una paziente ha un cancro al seno infiammatorio
• Il seno di una paziente è stato trattato con radiazioni in passato
• Un paziente non può essere sottoposto a radiazioni a causa di una condizione medica sottostante che lo rende sensibile agli effetti collaterali delle radiazioni (ad esempio, lupus eritematoso sistemico)
• Un paziente aveva già BCS e non tutto il cancro è stato rimosso
• Ci sono due aree di cancro all'interno della stessa mammella che sono troppo distanti
• Il cancro al seno è più largo di 5 centimetri (cm) o è più grande rispetto alle dimensioni del seno del paziente
• Una paziente è incinta e richiederebbe radiazioni durante la gestazione
• Un paziente ha una mutazione genetica che aumenta il rischio di un secondo cancro al seno

Come preparare

Dopo aver deciso di sottoporsi a una mastectomia e programmato la data dell'intervento, riceverai istruzioni su cosa fare in preparazione della procedura. Potrebbe esserti suggerito di:

• Indossa abiti comodi il giorno dell'intervento
• Evita di indossare gioielli, trucco o smalto per unghie
• Smetti di mangiare dopo la mezzanotte alla vigilia dell'intervento
• Interrompere alcuni farmaci per un periodo di tempo prima dell'intervento (ad esempio, fluidificanti del sangue come l'aspirina)
• Porta con te oggetti personali (ad es. Spazzolino da denti, spazzola per capelli, telefono) il giorno dell'intervento
• Fai in modo che qualcuno ti accompagni a casa una volta dimesso

Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento

Una volta arrivato in ospedale, verrai portato in una sala preoperatoria dove si verificheranno i seguenti eventi:

• Ti verrà chiesto di cambiarti in un abito.
• Un'infermiera ti metterà una flebo in mano per somministrare liquidi e farmaci.
• I tuoi segni vitali verranno registrati e monitorati.

A questo punto, i membri del team chirurgico e di anestesia verranno probabilmente a salutarti e parlare con te dell'intervento. Quindi, verrai portato in sala operatoria dove ti verranno somministrati farmaci per l'anestesia per addormentarti.

Una mastectomia in genere procede con i seguenti passaggi:

• Viene praticata un'incisione ellittica da sei a otto pollici partendo dall'interno del seno, vicino allo sterno, che si estende verso l'alto e verso l'esterno verso l'ascella.
• Il tessuto mammario viene rimosso e quindi l'incisione viene chiusa, di solito con suture riassorbibili o con punti metallici.
• È possibile posizionare uno scarico per aiutare a rimuovere il fluido in eccesso dall'area in cui è stato rimosso il cancro.
• Se il paziente opta per la ricostruzione immediata, a questo punto dell'intervento subentrerà un chirurgo plastico per ricostruire il seno.

Dopo l'intervento, ti riprenderai prima nell'unità di cura post-anestesia (PACU) prima di essere portato in una stanza d'ospedale. Puoi aspettarti di rimanere in ospedale per circa una o due notti.

Recupero

Dopo il ricovero in ospedale per la mastectomia, il tuo team sanitario ti fornirà istruzioni specifiche sul processo di recupero, come ad esempio:

• Prendersi cura del sito chirurgico e del drenaggio (se ne hai uno)
• Limitare o evitare determinate attività per un periodo di tempo (ad esempio, guidare o fare esercizio fisico)
• Assunzione di farmaci (ad esempio, analgesici o eventualmente un antibiotico)
• Partecipazione agli appuntamenti di follow-up: i tuoi punti metallici, se posizionati, e il drenaggio verranno rimossi durante una di queste visite.

Potresti anche ricevere istruzioni su come eseguire esercizi per le braccia da solo o sotto la guida di un fisioterapista. Questi esercizi per le braccia manterranno il tuo braccio flessibile e aiuteranno a prevenire la rigidità.

Mentre il recupero preciso varia da paziente a paziente, a seconda di vari fattori, come la salute sottostante e il tipo di mastectomia eseguita, la maggior parte dei pazienti può riprendere le normali attività, compreso il lavoro, entro circa quattro settimane.

Se la ricostruzione del seno viene eseguita subito dopo la mastectomia, il ritorno alle normali attività richiede solitamente più tempo.

Quando rivolgersi a un medico

Quando ti riprendi da una mastectomia, è importante contattare il medico se si sviluppa uno dei seguenti sintomi:

• Febbre o brividi
• Dolore che non viene alleviato con i farmaci
• Gonfiore eccessivo al braccio, alla mano o vicino al sito di incisione
• Scarico o cattivo odore dalla ferita o drenaggio
• Sintomi insoliti e / o fastidiosi come costipazione, insonnia o una potenziale reazione allergica a un farmaco

Assistenza a lungo termine

Una mastectomia con o senza ricostruzione del seno richiede cure a lungo termine. Il seguito da vicino con il medico è essenziale per garantire un pieno recupero.

Se stai subendo un trattamento per il cancro al seno, alcune donne potrebbero richiedere terapie aggiuntive dopo l'intervento chirurgico, come ad esempio:

• Chemioterapia
• Terapia ormonale
• Terapia mirata
• Radioterapia

Inoltre, per ridurre il rischio di sviluppare un cancro al seno ricorrente o un nuovo cancro al seno (nel seno opposto), è una buona idea adottare queste abitudini di vita:

• Mantenere un peso corporeo sano
• Smettere di fumare
• Evitare o limitare l'assunzione di alcol
• Fare esercizio tutti i giorni

Dopo una mastectomia, i pazienti con cancro al seno hanno maggiori probabilità di soffrire di depressione rispetto ad altri. Se si verificano sintomi di depressione, assicurati di parlare con il tuo medico. Potresti trarre vantaggio dall'assunzione di un farmaco, da un terapista o da una combinazione dei due.

Considera un gruppo di supporto per il cancro al seno

I gruppi di supporto possono essere un modo prezioso e confortante per entrare in contatto con altri che capiscono quello che stai vivendo. Il tuo oncologo o il tuo medico di base potrebbe consigliarti uno nella tua zona o online. È inoltre possibile trovare un elenco di risorse di supporto sul sito Web della Susan G. Komen Foundation.

Potenziali rischi

Come con qualsiasi intervento chirurgico, una mastectomia comporta potenziali rischi e complicazioni.

Le complicazioni immediate oa breve termine che possono verificarsi dopo una mastectomia includono:

• Ematoma: un ematoma è una raccolta di sangue all'interno del sito della ferita. Può causare dolore, gonfiore e lividi sotto il seno.
• Seroma: un sieroma è una raccolta di fluido sieroso (giallo pallido) che si raccoglie nello spazio morto del lembo cutaneo, dell'ascella o del seno post-mastectomia. Un sieroma può causare dolore e gonfiore.
• Infezione della ferita: questa complicanza è rara e di solito è dovuta a batteri stafilococchi, che si trovano normalmente sulla pelle. Può causare sintomi come febbre, tenerezza, calore, arrossamento e / o gonfiore intorno al sito chirurgico.
• Necrosi del lembo cutaneo: la necrosi o la morte del tessuto che comprende il lembo cutaneo si verifica quando l'afflusso di sangue al lembo cutaneo è insufficiente. Questa necrosi può essere a spessore parziale o totale (più grave) e causare un colore blu scuro o nero. Possono verificarsi anche formazione di croste e febbre.

Le potenziali complicanze a lungo termine di una mastectomia includono:

• Dolore persistente post-mastectomia (PPMP): dolore cronico descritto come una sensazione di sparo, accoltellamento, trazione, senso di oppressione, bruciore o dolore che persiste nel tempo può verificarsi sotto l'ascella, la parete toracica / toracica e la parte superiore del braccio dopo una mastectomia.
• Sindrome del seno fantasma: con questo, i pazienti riferiscono di sentire ancora il tessuto mammario dopo una mastectomia. Questa condizione è analoga all'arto fantasma, in cui una persona sente che il proprio arto è ancora lì anche se è stato amputato.
• Linfedema: può verificarsi gonfiore del braccio se i linfonodi sono stati rimossi dall'ascella. Ciò si verifica perché il fluido non può drenare adeguatamente attraverso il sistema linfatico.
• Formazione di tessuto cicatriziale: a seguito della mastectomia con o senza ricostruzione del seno, il tessuto cicatriziale può formarsi all'interno del tessuto e può essere doloroso o bitorzoluto.

Una parola da Verywell

Senza dubbio, una mastectomia è un intervento chirurgico importante in più di un modo. Anche se il processo di recupero è in genere relativamente semplice, può essere fisicamente ed emotivamente faticoso. Non esitare a contattare il tuo team sanitario se ti senti sopraffatto, triste o hai bisogno di maggiore supporto.