La pupilla di Marcus Gunn, nota anche come "difetto pupillare afferente relativo" o RAPD, si riferisce a quando la pupilla di una persona diventa solo leggermente più piccola in risposta alla luce, invece di dilatarsi come previsto. Può essere causato da una serie di diverse condizioni oculari, tra cui distacco di retina, danni al nervo ottico e degenerazione maculare molto grave.
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Definizione
La pupilla di Marcus Gunn è il nome di un difetto oculare che colpisce la pupilla di una persona. Mentre una pupilla normale si restringe se esposta a una luce intensa, una con pupilla di Marcus Gunn ha una risposta molto più debole. Per questo motivo, quando la luce viene spostata rapidamente tra l'occhio normale e quello con la pupilla di Marcus Gunn, quello con il difetto si dilata (o si ingrandisce) invece di restringersi.
La risposta anormale alla luce negli occhi con la pupilla di Marcus Gunn è il risultato di una ridotta stimolazione del percorso visivo. Poiché l'occhio colpito non è in grado di leggere con precisione l'intensità della luce, fa sì che il suo percorso visivo risponda in modo errato alla diminuzione della stimolazione, come se la luce stessa non fosse così brillante come in realtà. L'occhio sano, nel frattempo, è ancora in grado di rispondere normalmente alla luce.
Chi era Marcus Gunn?
Robert Marcus Gunn (1850-1909) era un oftalmologo scozzese che per primo descrisse questo tipo di risposta pupillare anormale nel 1902 dopo averlo osservato in un paziente con neurite ottica retrobulbare unilaterale.
Insieme a questa reazione, Gunn è anche noto per una rara condizione caratterizzata da quando la palpebra superiore di una persona si muove rapidamente quando apre o chiude la mascella. Questa si chiama "sindrome di Marcus Gunn" o semplicemente "fa l'occhiolino".
Cause
La pupilla di Marcus Gunn può essere causata da una serie di diversi disturbi e malattie, spesso compresi quelli che comportano danni al nervo ottico o alla retina. Non è più prominente in un sesso o in un gruppo di età rispetto ad altri. Le condizioni oculari associate alla pupilla di Marcus Gunn possono includere:
- Lesioni del nervo ottico
- Neurite ottica
- Danno diretto al nervo ottico (trauma, radiazioni, tumore)
- Cellulite orbitale
- Lesioni del chiasma ottico
- Lesioni del tratto ottico
- Lesioni del pretetto
- Malattia ottica ischemica o malattia della retina
- Glaucoma
- Difetto del campo visivo
- Distacco della retina
- Infezione retinica (CMV, herpes)
- Occlusione della vena retinica centrale (CRVO)
- Corioretinopatia sierosa centrale (CSCR)
- Degenerazione maculare
- Retinite pigmentosa (RP)
- Endoftalmite
- Cataratta densa
- Benda sull'occhio di un occhio
- Adattamento oscuro di un occhio
- Ambliopia
- Anisocoria
Prevalenza della pupilla di Marcus Gunn in condizioni oculari
L'allievo di Marcus Gunn è più strettamente associato ad alcune di queste condizioni rispetto ad altre.
Ad esempio, si verifica in oltre il 90% dei casi di neurite ottica acuta unilaterale, nel 91% dei casi di occlusione della vena retinica centrale ischemica (CRVO), in più del 50% dei casi di distacco della retina che coinvolge la macula e nel 23% dei casi di glaucoma primario ad angolo aperto (POAG).
Diagnosi
Il modo principale per diagnosticare la pupilla di Marcus Gunn è attraverso quello che viene definito "test della luce oscillante" o "test della torcia oscillante", ed è esattamente quello che sembra.
Per eseguire il test, un oculista farà oscillare una luce avanti e indietro davanti a entrambe le pupille di una persona e confronterà la reazione alla stimolazione in entrambi gli occhi.
In genere, i nostri alunni hanno due modi di rispondere alla luce:
- Risposta diretta: questo è quando la pupilla si rimpicciolisce quando la luce viene puntata direttamente su di essa.
- Risposta consensuale: questo è quando una pupilla si restringe di riflesso quando una luce viene puntata direttamente nell'altro occhio, dimostrando che gli occhi sono collegati.
Durante un normale test con luce oscillante, le pupille di entrambi gli occhi si restringono allo stesso modo, indipendentemente da quale occhio riceve la luce diretta. Ma durante un test di luce oscillante che coinvolge qualcuno con la pupilla di Marcus Gunn, la pupilla interessata della persona diventerà solo leggermente più piccola, anziché essere proporzionale alla pupilla opposta.
Data la prevalenza della pupilla di Marcus Gunn con determinate condizioni dell'occhio, in particolare quelle che coinvolgono la retina o il nervo ottico (ma solo la malattia del nervo ottico che si verifica davanti al chiasma ottico), il test della luce oscillante è uno strumento utile per rilevare queste malattie.
E anche se potresti essere tentato di condurre il tuo test per trovare la tua risposta pupillare, questo è qualcosa che è meglio lasciare ai professionisti nel contesto di un esame oculistico completo, piuttosto che una torcia elettrica e lo specchio del tuo bagno.
Come i medici esaminano i riflessi della pupillaTrattamento
Il trattamento per la pupilla di Marcus Gunn è diretto verso la causa sottostante del difetto oculare, dato che è un sintomo di altre condizioni. Ad esempio, se l'allievo di Marcus Gunn è il risultato di:
- Cellulite orbitale, il trattamento comporterebbe antibiotici per via endovenosa o procedure chirurgiche, comprese quelle per drenare i seni o un ascesso di grasso orbitale.
- Il trattamento del glaucoma può includere farmaci, chirurgia laser o altri tipi di procedure chirurgiche non laser, come una trabeculectomia, chirurgia della cataratta o l'impianto di un dispositivo di drenaggio.
- Distacco della retina, il trattamento potrebbe includere un trattamento di congelamento, un intervento chirurgico al laser o un intervento chirurgico più complesso necessario per riportare la retina in posizione.
- Lesione del nervo ottico o neurite ottica, le opzioni di trattamento potrebbero comportare un breve ciclo di steroidi, che vengono tipicamente iniettati nelle vene.
Parla con il tuo medico prima di iniziare qualsiasi nuovo regime
Come nel caso di praticamente tutte le condizioni che coinvolgono il nostro corpo o cervello, le persone con allievo di Marcus Gunn dovrebbero consultare il proprio medico prima di iniziare qualsiasi tipo di nuovo regime di salute o fitness. Ciò include attività che in genere pensiamo siano delicate, come lo yoga.
Ad esempio, se stai sperimentando una riacutizzazione di una condizione che causa la pupilla di Marcus Gunn, probabilmente vorrai trattenere lo yoga fino a quando non si sarà risolto. Ma ancora una volta, prima di aggiungere qualcosa alla tua routine di salute o benessere, parla prima con il tuo medico.
Una parola da Verywell
Se ti sembra che qualcosa non vada nei tuoi occhi, o in qualsiasi altra parte del tuo corpo, è sempre una buona idea parlarne con il tuo medico. Ascolta il tuo corpo; quello che potrebbe sembrare un grosso problema potrebbe rivelarsi il segno di qualcosa di più serio e, in molte situazioni, prima viene individuato un problema, più si può fare per aiutare.
Ovviamente, ciò non significa che dovremmo andare nel panico e presumere il peggio ogni volta che sperimentiamo qualcosa di leggermente diverso in relazione al nostro corpo. Si tratta più di essere consapevoli e notare quando qualcosa si sente fuori posto.
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