Da quando l'Affordable Care Act è stato emanato nel 2010, Medicare ha subito modifiche per contenere i costi. Questi cambiamenti potrebbero aver avuto conseguenze impreviste. Sebbene le cure che ricevi in ospedale possano essere migliorate, potresti pagare in modo sproporzionato per gli stessi servizi quando sei sotto osservazione.
Ariel Skelley / Blend Images / Getty ImagesCome funziona il programma di riduzione delle riammissioni ospedaliere
Essere ricoverati in ospedale è già abbastanza grave. Essere ricoverati una seconda volta per la stessa condizione medica nello stesso mese è ancora peggio. Quando le persone tornano per la riammissione in un lasso di tempo così breve, suggerisce che le loro cure non erano state ottimizzate o che erano state dimesse dall'ospedale prematuramente. Per incentivare gli ospedali a migliorare l'assistenza ai pazienti, il governo federale ha istituito il programma di riduzione delle riammissioni.
Nell'ottobre 2012, i Centri per Medicare e Medicaid hanno iniziato a penalizzare gli ospedali che avevano un numero elevato di pazienti che tornavano per l'ammissione entro 30 giorni. Il programma di riduzione delle riammissioni ospedaliere, creato ai sensi dell'Affordable Care Act, esamina specificamente i ricoveri per infarto , insufficienza cardiaca e polmonite. La sostituzione dell'anca / ginocchio e la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) sono state aggiunte alle condizioni monitorate nel 2015 e il bypass aortocoronarico (CABG), una procedura solo per pazienti ospedalizzati, è stato incluso a partire dal 2017. Le riammissioni per condizioni mirate sono diminuite dal 21,5% nel 2007 al 17,8% nel 2015.
Con Medicare che riduce i pagamenti agli ospedali fino al 3% per tassi elevati di riammissioni, queste sanzioni potrebbero avere un impatto significativo sulla sostenibilità finanziaria di un ospedale. Solo nel 2018, 2.573 ospedali hanno dovuto affrontare sanzioni per riammissioni di pazienti ricoverati Medicare tra ottobre 2017 e settembre 2018. Tali sanzioni si sono sommate a $ 564 milioni, un aumento di $ 36 rispetto al 2017.
Come funziona la regola della mezzanotte
Nell'ottobre 2013, l'Affordable Care Act ha cambiato il modo in cui Medicare copriva le tue degenze ospedaliere. Invece di basare la sua copertura su quanto sei malato, si basa su quanto tempo sei in ospedale. A meno che tu non abbia un intervento chirurgico che si trova nell'elenco dei soli pazienti ricoverati, la parte A ha effetto solo se il tuo soggiorno supera due mezzanotte. Questo è noto come la regola della mezzanotte. Quando non si soddisfano questi criteri, si viene messi "sotto osservazione".
I soggiorni di osservazione sono in aumento da quando la sentenza è entrata in vigore. Secondo MedPac, "Il numero di ore di osservazione (sia confezionate che pagate separatamente) è aumentato notevolmente, da circa 23 milioni nel 2006 a 53 milioni nel 2013."
Come questo influisce su ciò che paghi
Quando si viene ricoverati in ospedale come pazienti ricoverati, i benefici Medicare Parte A diventano effettivi. Paghi una franchigia forfettaria per il tuo soggiorno che copre fino a 60 giorni. Questo tende a costarti meno di quanto pagheresti se il tuo Medicare Parte B (assicurazione medica) pagasse il conto per un soggiorno di osservazione. Detto questo, la parte A tende a costare di più al governo.
La Parte A paga le degenze ospedaliere stazionarie e la Parte B paga le degenze di osservazione.
Logisticamente, paghi importi diversi per la stessa assistenza a seconda di come viene etichettata la tua permanenza in ospedale. Preferiresti pagare la franchigia di $ 1.340 Parte A o il 20% di tutti i costi ospedalieri per la copertura della Parte B?
Come questo influisce sulla tua permanenza in ospedale
Gli ospedali mirano a evitare riammissioni e sanzioni costose. Con la regola delle 2-mezzanotte e l'aumento dei soggiorni di osservazione, questo potrebbe metterli in vantaggio. I soggiorni di osservazione non contano ai fini della metrica di riammissione. Alcuni si chiedono se gli ospedali stiano giocando al sistema mettendo i pazienti sotto osservazione per sovvertire le multe.
Tuttavia, anche gli ospedali vogliono essere rimborsati per i loro servizi. La verità è che gli ospedali hanno maggiori probabilità di ricevere pagamenti da Medicare rispetto ad alcuni beneficiari a basso reddito che non sono in grado di permetterseli. Gli ospedali potrebbero trarre maggior profitto dai ricoveri ospedalieri rispetto ai soggiorni di osservazione.
Una parola da Verywell
Il programma di riduzione delle riammissioni ospedaliere ha i suoi pro e contro. Le riammissioni stanno diminuendo e questo implica che le persone stanno ricevendo migliori cure ospedaliere ospedaliere. Tuttavia, gli ospedali potrebbero manipolare la regola della mezzanotte per evitare di etichettare la degenza ospedaliera di una persona come una riammissione. La domanda non dovrebbe essere quale sia il vantaggio maggiore per l'ospedale, ma che tu riceva cure adeguate e convenienti in base alle tue esigenze mediche. Se soffri di una delle condizioni mediche esaminate dal programma di riduzione delle riammissioni ospedaliere, potresti parlare con i tuoi operatori sanitari per assicurarti che i tuoi ordini di ammissione siano appropriati.
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