Che cos'è un piano per esigenze speciali Medicare?

Se soffri di malattie croniche, vivi in ​​una casa di cura o hai la doppia idoneità per Medicaid, Original Medicare (Parte A e Parte B) potrebbe non essere adatto a te. Hai una scelta da fare e ciò può includere un piano per esigenze speciali Medicare.

Diversi tipi di piani Medicare

Esistono due tipi di piani Medicare, quelli gestiti direttamente dal governo e quelli gestiti da compagnie assicurative commerciali. In entrambi i casi, il governo federale stabilisce lo standard di cura in termini di ciò che deve essere coperto. I piani commerciali hanno la possibilità di aggiungere ulteriori vantaggi.

Un piano costi Medicare è un piano commerciale offerto nelle aree rurali in cui potrebbe esserci un accesso limitato a ospedali, specialisti e altre risorse mediche. Può offrire vantaggi supplementari come un piano di assistenza gestita, ma ti dà la libertà di passare a Original Medicare ogni volta che accedi a cure al di fuori della rete del tuo piano.

A partire dal 2020, questi piani sono disponibili solo in Colorado, Iowa, Illinois, Maryland, Minnesota, Nebraska, North Dakota, South Dakota, Texas, Virginia e Wisconsin.

Medicare Advantage (Parte C) rappresenta la maggior parte dei piani commerciali. Nel 2018, quasi 20 milioni di beneficiari Medicare si sono iscritti a uno di questi piani.I piani Medicare Cost non sono disponibili laddove vi siano più di due opzioni Medicare Advantage.

Un Medicare Special Needs Plan (SNP) è un tipo speciale di piano Medicare Advantage. Come tutti i piani Medicare Advantage, forniscono assistenza all'interno di una rete locale di fornitori e strutture mediche. A differenza dei tradizionali piani Medicare Advantage, tuttavia, sono personalizzati per soddisfare le esigenze mediche e sociali dei poveri e delle persone con condizioni mediche croniche.

Esistono tre diversi tipi di piani Medicare per esigenze speciali:

• SNP in condizioni croniche (C-SNP)
• Doppio SNP idoneo (D-SNP)
• SNP istituzionali (I-SNP)

SNP in condizioni croniche (C-SNP)

Gli SNP per le condizioni croniche sono destinati a persone che hanno condizioni mediche specifiche. Il piano fornirà servizi intesi a massimizzare i risultati di salute per le condizioni.

Ad esempio, si assicureranno che ci siano specialisti che trattano quella condizione nella tua rete e che i farmaci appropriati siano inclusi nel tuo formulario di farmaci. I coordinatori dell'assistenza possono essere incaricati di aiutarti a tenere traccia dei tuoi progressi.

Al momento, il Centers for Medicare and Medicare Services (CMS) riconosce solo 15 malattie croniche e categorie di malattie per l'idoneità a un C-SNP. Per richiedere uno di questi piani, devi avere una delle seguenti condizioni mediche:

• Disturbi autoimmuni (poliarterite nodosa, polimialgia reumatica polimiosite, artrite reumatoide e lupus eritematoso sistemico)
• Cancro, escluse le condizioni precancerose o in situ
• Disturbi cardiovascolari (aritmie, malattia coronarica, malattia vascolare periferica e disturbo tromboembolico venoso cronico)
• Alcol cronico e altre dipendenze da droghe
• Insufficienza cardiaca cronica
• Malattia polmonare cronica (asma, bronchite cronica, enfisema, fibrosi polmonare e ipertensione polmonare)
• Condizioni di salute mentale croniche (disturbi bipolari, disturbi depressivi maggiori, disturbo paranoide, schizofrenia e disturbo schizoaffettivo)
• Demenza
• Diabete mellito
• Malattia epatica allo stadio terminale
• Malattia renale allo stadio terminale (ESRD) che richiede dialisi
• Disturbi ematologici (anemia aplastica, emofilia, porpora trombocitopenica immunitaria (ITP), sindrome mielodisplatica e anemia falciforme)
• HIV / AIDS
• Disturbi neurologici (sclerosi laterale amiotrofica (SLA), epilessia, malattia di Huntington, sclerosi multipla, paralisi, morbo di Parkinson, polineuropatia, stenosi spinale e deficit neurologico correlato all'ictus)
• Colpo

Doppio SNP idoneo (D-SNP)

Nel 2018, 12,2 milioni di persone avevano diritto alla doppia idoneità per Medicare e Medicaid. Il 71% ha ricevuto i benefici Medicaid completi, mentre il resto ha ottenuto benefici parziali.

Per qualificarsi per un doppio SNP idoneo, è necessario essere idonei per i vantaggi Medicaid completi o altrimenti qualificarsi per i vantaggi in base a uno dei quattro programmi di risparmio Medicare:

• Persona qualificata con disabilità e lavoro (QDWI)
• Qualifiche individuali (QI)
• Beneficiario qualificato Medicare (QMB)
• Beneficiario Medicare a basso reddito specificato (SLMB)

A seconda del D-SNP, potresti (o meno) dover condividere i costi con Medicare. La condivisione dei costi si riferisce alla tua coassicurazione Medicare pagante, co-pagamenti e / o franchigie. L'obiettivo generale è contenere i costi.

SNP istituzionali (I-SNP)

Non tutti sono in grado di prendersi cura di se stessi a casa. I dati dei Centers for Disease Control and Prevention (CDC) rilevano che 1,4 milioni di persone risiedevano in case di cura e più di 811.000 in comunità di assistenza residenziale nel 2016.

Un SNP istituzionale mira a migliorare la salute delle persone che necessitano di cure a lungo termine. L'obiettivo è fornire cure preventive e ridurre la necessità di ricovero.

Per avere diritto a uno di questi piani, è necessario risiedere o risiedere in uno dei seguenti tipi di strutture per 90 giorni o più.

• Struttura psichiatrica ospedaliera (IPF)
• Struttura di assistenza intermedia per persone con disabilità intellettiva (ICF / IDD)
• Struttura di cura a lungo termine (NF), più comunemente denominata casa di cura
• Struttura infermieristica specializzata (SNF) per l'assistenza a lungo termine (LTC)

Se qualcuno riceve frequenti cure mediche a casa, può anche qualificarsi per un I-SNP. Ogni stato ha le proprie regole sul livello di assistenza necessario a casa per qualificarsi per uno di questi piani.

Come e quando iscriversi

Per avere diritto a un piano per esigenze speciali Medicare, è necessario essere iscritti sia a Medicare Parte A che a Parte B.

Finché soddisfi anche i requisiti per il piano (ad esempio, condizioni mediche qualificanti, idoneità Medicaid o istituzionalizzazione), puoi iscriverti a un Piano per esigenze speciali Medicare ogni volta che si apre nella tua zona. Per cercare i piani disponibili, vai allo strumento di ricerca dei piani Medicare.

La compagnia di assicurazioni ti avviserà se per qualsiasi motivo perdi l'idoneità al piano. Ciò potrebbe accadere se non hai più bisogno di dialisi per malattie renali, non sei più idoneo per i benefici Medicaid o ti trasferisci da una struttura istituzionalizzata.

Hai due mesi dalla data di tale avviso per iscriverti a un piano Medicare alternativo. Questo è noto come periodo di iscrizione speciale. Se ti iscrivi a un piano Medicare in un secondo momento, potresti essere scoperto senza copertura Medicare fino a quando non ti puoi iscrivere durante il Periodo di iscrizione generale o il Periodo di iscrizione aperto.

Una parola da Verywell

La maggior parte delle persone segue il percorso di Original Medicare o di un tradizionale piano Medicare Advantage. Potrebbe essere meglio optare per un Piano per esigenze speciali Medicare se si hanno determinate condizioni mediche, se si ha diritto a Medicaid o se si vive in una struttura di assistenza a lungo termine. Piani di ricerca nella tua zona per vedere se si adattano bene.