Farmaci per il trattamento dell'emicrania

Esistono due categorie principali di farmaci per la gestione dell'emicrania: quelli assunti per prevenirne il verificarsi e quelli utilizzati per il trattamento acuto di un'emicrania già in atto. I medici spesso si riferiscono a questi ultimi come farmaci "abortivi".

Sotto l'ombrello dei trattamenti abortivi per l'emicrania ci sono farmaci che vanno dagli analgesici (antidolorifici) da banco (antidolorifici) ai farmaci da prescrizione che trattano non solo il mal di testa ma anche altri sintomi dell'emicrania.

Trovare ciò che funziona meglio per te può richiedere del tempo e richiede la guida del tuo medico.

Farmaci per il dolore

Per la maggior parte delle persone che soffrono di emicrania, la prima linea di difesa contro un imminente mal di testa è un analgesico da banco (OTC). Esistono due classi di antidolorifici non soggetti a prescrizione: paracetamolo e farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS).

Acetaminofene

Questo farmaco agisce bloccando i messaggeri chimici che aiutano a trasmettere i segnali del dolore al cervello. Esistono dozzine di nomi di marca per il paracetamolo, con il più comune Tylenol. Sono disponibili anche molte versioni generiche e di marca del negozio.

È importante non mescolare mai il paracetamolo con l'alcol e parlare con il medico se stai assumendo anche altri farmaci, poiché possono verificarsi interazioni farmacologiche. Se non assunto correttamente, è stato riscontrato che il paracetamolo causa danni al fegato in alcune persone.

FANS

I FANS alleviano il dolore diminuendo la produzione di composti simili agli ormoni chiamati prostaglandine che inviano messaggi di dolore al cervello. Loro includono:

• Aspirina (la marca più comune è Bayer)
• Advil, Motrin (ibuprofene)
• Aleve (naprossene)

I FANS sono associati a mal di stomaco e sanguinamento gastrointestinale. Oltre a questo, l'aspirina è collegata a una condizione potenzialmente fatale nei bambini chiamata sindrome di Reye, quindi non dovrebbe essere prescritta ai bambini sotto i 19 anni.

Analgesici da prescrizione

Per alcune persone, un farmaco antidolorifico da banco non è abbastanza potente da portare sollievo. Le versioni più forti sia del paracetamolo che dei FANS sono disponibili su prescrizione medica. Inoltre, spesso è efficace un FANS chiamato Cambia (diclofenac). Cambia si presenta come una polvere che viene mescolata con acqua.

Altri FANS da prescrizione che sono stati studiati per il trattamento dell'emicrania sono:

• Diclofenac epolamine
• Ketorolac
• Celecoxib

Triptani

I triptani sono una classe di farmaci da prescrizione spesso utilizzati per fermare il peggioramento di un attacco di emicrania già in corso. Sono anche usati per aiutare a prevenire l'emicrania nelle donne che tendono a contrarle durante il ciclo (a.k.a emicranie mestruali).

I triptani sono più efficaci per l'emicrania da moderata a grave e funzionano meglio se assunti al primo segno di un attacco imminente.

Questi farmaci non solo respingono il dolore, ma aiutano anche ad alleviare la nausea e la sensibilità alla luce e al suono, che sono sintomi comuni degli attacchi di emicrania. Lo fanno stimolando i recettori per il neurotrasmettitore (sostanza chimica del cervello) serotonina, riducendo così la cascata infiammatoria che porta all'emicrania. I triptani possono anche abbassare i livelli di una proteina chiamata peptide correlato al gene della calcitonina (CGRP), che è elevata durante gli attacchi di emicrania.

Opzioni disponibili

Sono disponibili sette triptani per il trattamento acuto dell'emicrania. Salvo diversa indicazione, sono disponibili solo come tablet. Sono:

• Axert (almotriptan)
• Relpax (eletriptan)
• Frova (frovatriptan)
• Amerge (naratriptan)
• Maxalt, Maxalt-MLT (rizatriptan), che si presenta come un tablet o come un wafer che si scioglie sulla lingua
• Imitrex (sumatriptan), disponibile sotto forma di compressa, spray nasale o iniezione sottocutanea (sotto la pelle)
• Zomig (zolmitriptan), disponibile in compresse, spray nasale o wafer

Oltre a questi triptani monoingredienti, esiste un farmaco chiamato Treximet che combina il sumatriptan con il naprossene FANS.

La ricerca suggerisce che l'assunzione di sumatriptan e naprossene insieme come una singola compressa può essere più efficace per alcune persone rispetto a prenderli separatamente.

Come con qualsiasi farmaco, i triptani hanno potenziali effetti collaterali. I più comuni includono nausea, parestesie, affaticamento e senso di costrizione al torace o alla gola. Le persone che hanno malattie cardiache o ipertensione arteriosa non sotto controllo non dovrebbero assumere triptani, poiché i farmaci possono causare la costrizione dei vasi sanguigni.

Diidroergotamina

Diidroergotamina, disponibile come D.H.E. 45 o Migranal, è in una classe di farmaci noti come alcaloidi dell'ergot. Fornisce sollievo dal dolore inducendo vasocostrizione (restringimento dei vasi sanguigni nel cervello) e inibendo il rilascio di CGRP, riducendo così l'infiammazione.

La diidroergotamina è formulata in modo da renderla più tollerabile per le persone inclini alla nausea e al vomito che a volte possono accompagnare altri farmaci. Viene assunto come iniezione sottocutanea, di solito nella coscia ben al di sopra del ginocchio, o come spray nasale.

Se ti viene prescritta la diidroergotamina, il medico potrebbe somministrarti la tua prima dose per monitorare come reagisci e anche per assicurarti di capire come darti l'iniezione o usare lo spray.

Gli effetti collaterali più comuni di questo farmaco includono mal di stomaco, vertigini, debolezza e affaticamento; lo spray nasale può causare naso chiuso o secco, formicolio o dolore al naso o alla gola e sanguinamento dal naso.

Tra i problemi più insoliti e potenzialmente gravi associati alla diidroergotamina ci sono quelli che richiedono cure mediche immediate: intorpidimento, formicolio o cambiamenti nel colore delle dita delle mani o dei piedi; dolore o debolezza muscolare; dolore al petto; cambiamenti nella frequenza cardiaca; e gonfiore, prurito, vertigini o svenimento.

Non dovresti prendere la diidroergotamina se stai assumendo un triptano, hai la pressione sanguigna e / o malattie cardiache scarsamente controllata o sei incinta.

Antiemetici

Molte persone che soffrono di emicrania soffrono di nausea, vomito e mal di testa. Non solo questi sintomi sono spiacevoli, possono portare alla disidratazione e rendere difficile mantenere bassi i farmaci. Per questo motivo, i farmaci chiamati antiemetici spesso fanno parte dell'arsenale farmacologico per il trattamento dell'emicrania.

Gli antiemetici appartengono a una classe di farmaci chiamati antagonisti dei recettori della dopamina. Gli antiemetici possono essere prescritti per l'uso a casa e possono essere somministrati per via orale o rettale. Al pronto soccorso possono essere somministrati per via endovenosa o per iniezione in un muscolo. Questi farmaci includono:

• Clorpromazina
• Compro, Procomp (proclorperazina)
• Haldol (aloperidolo)
• Metoclopramide

Corticosteroidi

Gli steroidi possono alleviare il dolore da un'emicrania e possono anche impedire il ritorno del mal di testa. Questo è importante.

Secondo una ricerca pubblicata nel 2015 sulla rivistaCefalagia, "i mal di testa si ripresentano fino all'87% dei pazienti con emicrania che visitano il pronto soccorso".

Questa ricerca, che ha esaminato 25 studi in cui i corticosteroidi sono stati usati per trattare l'emicrania, ha rilevato che quando un paziente riceveva una singola iniezione di steroidi come parte del trattamento di emergenza per l'emicrania (di solito insieme a un triptano), era meno probabile che avesse un'altra emicrania entro 72 ore.

Inoltre, i mal di testa che si ripresentavano tendevano ad essere più lievi. Allo stesso modo, nella ricerca citata dalla National Headache Foundation, un'iniezione di desametasone somministrata con un triptano ha ridotto del 26% la ricorrenza del mal di testa entro 72 ore.

CGRP Antagonists

Gli antagonisti CGRP agiscono bloccando i recettori nel cervello che rilasciano CGRP, un peptide che porta a infiammazioni dolorose. A differenza di altri farmaci per l'emicrania acuta, questi farmaci non inducono vasocostrizione, il che significa che possono essere un'opzione più sicura per le persone che hanno un aumentato rischio cardiovascolare.

La FDA ha approvato tre antagonisti CGRP per il trattamento acuto dell'emicrania con o senza aura:

• Nurtec ODT (rimegepant)
• Ubrelvy (ubrogepant)
• Reyvow (lasmiditan)

Nella maggior parte dei casi, gli antagonisti della CGRP possono alleviare l'emicrania entro un'ora dall'ingestione e tutti e tre vengono assunti sotto forma di compresse. Gli effetti collaterali più comuni sono nausea, vomito e secchezza delle fauci.

Sebbene rare, possono verificarsi gravi reazioni allergiche. Se inizi a sviluppare i sintomi di una reazione allergica, come eruzioni cutanee, orticaria o gonfiore del viso, della lingua, della gola o delle labbra, dovresti consultare immediatamente un medico.

Una parola da Verywell

Non esiste un approccio unico per il trattamento dell'emicrania. Le persone rispondono in modo diverso a diversi tipi di farmaci, dosi e combinazioni di farmaci e ci sono molte, molte opzioni. Questo può essere opprimente e frustrante, ma confida che anche se richiede un po 'di tentativi ed errori, tu e il tuo medico troverete un modo efficace per gestire le tue emicranie.