Glucophage è una marca di metformina cloridrato, un farmaco che può essere prescritto per aiutare a gestire i livelli di zucchero nel sangue se si soffre di diabete di tipo 2. La metformina è un agente antiiperglicemico, il che significa che aiuta a ridurre la produzione e l'assorbimento di glucosio, oltre a ridurre resistenza all'insulina. È tipicamente usato in aggiunta alla dieta e all'esercizio fisico per aiutare a gestire il diabete.
Il glucofago appartiene a una classe di farmaci chiamati biguanidi, derivati dal fiore lilla francese. Il farmaco è disponibile in compresse orali a rilascio immediato o a rilascio prolungato (Glucophage XR); altri marchi di metformina a rilascio prolungato includono Fortamet e Glumetza. La metformina è disponibile anche come generico. Riomet, un'altra forma di metformina, fornisce il farmaco in una soluzione orale da bere.
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Utilizza
Secondo gli Standards of Medical Care in Diabetes dell'American Diabetes Association (ADA), la metformina, se tollerata, è il farmaco per il diabete orale iniziale preferito per il diabete di tipo 2 perché è considerato sicuro ed efficace e può ridurre i rischi cardiovascolari
La metformina è approvata per adulti e bambini dai 10 anni in su. La formula a rilascio prolungato è approvata per l'uso da parte di persone di età pari o superiore a 18 anni.
A differenza delle persone con diabete di tipo 1, le persone con tipo 2 producono ancora insulina (sebbene la produzione possa diminuire con il progredire della malattia). Il problema è che non producono abbastanza ormone o quello che producono non viene utilizzato in modo efficiente.
Ciò si traduce in resistenza all'insulina - quando l'ormone non è in grado di dirigere lo zucchero dal flusso sanguigno alle cellule per l'energia - e il fegato e il pancreas generano più insulina, anche se non è necessaria. Il corpo finisce nel caos, con alti livelli di zucchero nel sangue e alti livelli di insulina.
Glucophage aiuta a ripristinare la normalità gestendo la glicemia in tre modi:
- Abbassa la produzione di glucosio nel fegato
- Riduce l'assorbimento intestinale del glucosio dagli alimenti
- Rende il tuo corpo più sensibile all'insulina aumentando l'assorbimento e l'utilizzo del glucosio nei tessuti periferici
La ricerca mostra che, come terapia di prima linea per il diabete di tipo 2, la metformina ha effetti benefici su A1C (misura della glicemia media), peso e mortalità cardiovascolare rispetto alle sulfoniluree.
Glucophage può essere utilizzato con insulina o altri farmaci per il diabete per quelli con diabete di tipo 2.
Le linee guida cliniche aggiornate dell'ADA raccomandano che i pazienti con determinati fattori di rischio, inclusi problemi cardiovascolari o renali, ricevano un'altra terapia insieme alla metformina per aiutare a ritardare il fallimento del trattamento.
I farmaci combinati che contengono metformina, che può essere raccomandato al posto di Glucophage se è necessario assumere più di un farmaco, includono:
- Actoplus Met e Actoplus Met XR (metformina + pioglitazone)
- Avandamet (metformina + rosiglitazone)
- Glucovance (metformina + gliburide)
- Invokamet e Invokamet XR (metformina + canagliflozin)
- Janumet e Janumet XR (metformina + sitagliptin)
- Jentadueto e Jentadueto XR (metformina + linagliptin)
- Kazano (metformina + alogliptin)
- Kombiglyze XR (metformina + saxagliptin)
- Metaglip (metformina + glipizide)
- PrandiMet (metformina + repaglinide)
- Synjardy e Synjardy XR (metformina + empagliflozin)
- Xigduo XR (metformina + dapagliflozin)
Usi off-label
Oltre ad essere utilizzato per il diabete, Glucophage è talvolta usato off-label nella sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) come aiuto nella fertilità, come coadiuvante nella perdita di peso, per il trattamento del diabete gestazionale o nella sindrome da lipodistrofia dell'HIV.
Gli studi hanno anche scoperto che la metformina prende di mira molti percorsi nella crescita del cancro e la ricerca sta valutando il possibile aumento della sopravvivenza di quelli con diversi tumori come il cancro ai polmoni, al seno e alla vescica che sono stati trattati con metformina.
La metformina è anche studiata per il suo effetto sulla tiroide in quanto sembra ridurre il rischio di gozzo, noduli tiroidei e cancro alla tiroide.
Prima di prendere
Per valutare se sei un buon candidato per Glucophage o un'altra forma di metformina, il tuo medico testerà i tuoi livelli di glucosio nel sangue e A1C per ottenere una gamma del tuo attuale controllo della glicemia.
Poiché la metformina è tipicamente parte della prima linea di difesa durante il trattamento del diabete di tipo 2, è possibile iniziare con un dosaggio basso con monitoraggio regolare per vedere se il controllo del glucosio migliora.
Precauzioni e controindicazioni
Alcune circostanze mediche possono rendere rischiosa l'assunzione di metformina o addirittura vietarne l'uso, tra cui:
- Malattia renale o insufficienza renale: non prenda Glucophage in caso di grave insufficienza renale poiché il farmaco presenta un rischio di acidosi lattica (vedere di seguito). Questo rischio aumenta con la gravità della malattia renale perché la metformina viene escreta dall'organo.
- Malattia del fegato: il glucofago può ridurre l'assorbimento del lattato da parte del fegato, aumentando i livelli ematici di lattato. Non prenda Glucophage se soffre di insufficienza epatica a causa di un aumentato rischio di acidosi lattica.
- Storia di infarto, infezione grave o ictus: tutti questi fattori aumentano il rischio di acidosi lattica.
- Allergia o ipersensibilità nota: non prenda Glucophage se ha una sensibilità nota alla metformina.
- Acidosi metabolica acuta o cronica: non prenda Glucophage se soffre di acidosi metabolica, inclusa chetoacidosi diabetica.
- Gravidanza: non esistono studi adeguati e ben controllati sull'uso della metformina nelle donne in gravidanza. A causa dei rischi di un aumento della glicemia durante la gravidanza, l'insulina può essere raccomandata per mantenere i livelli di glucosio il più normali possibile.
- Allattamento al seno: la metformina può entrare nel latte materno e vi è un potenziale rischio di un basso livello di zucchero nel sangue nei lattanti.
Parla con il tuo medico di tutti i farmaci, integratori e vitamine che assumi attualmente. Mentre alcuni farmaci comportano rischi di interazione minori, altri possono controindicare l'uso o richiedere un'attenta valutazione del fatto che i pro del trattamento superino gli svantaggi nel tuo caso.
Glucophage non riduce direttamente lo zucchero nel sangue allo stesso modo dell'insulina. Pertanto, in genere non è appropriato per le persone con diabete di tipo 1 che richiedono insulina.
Dosaggio
Glucophage è disponibile in compresse da 500, 850 e 1.000 milligrammi (mg); glucophage XR è disponibile in compresse da 500 o 750 mg.
Questo medicinale deve essere aumentato o titolato gradualmente per alleviare qualsiasi fastidio allo stomaco e per identificare la dose efficace più bassa possibile quando viene iniziato per la prima volta. Il tempo necessario dipende da ciò che prescrive il medico e da come si risponde al farmaco.
Ad esempio, una persona che è nuova alla metformina e è stata prescritta 2.000 mg può assumere il farmaco come segue:
- Prima settimana: 500 mg a colazione e 500 mg a cena
- Seconda settimana: 1.000 mg a colazione e 500 mg a cena
- Terza settimana: 1.000 mg a colazione e 1000 mg a cena, raggiungendo il loro obiettivo terapeutico
Quelli prescritti di metformina a rilascio prolungato in genere iniziano con una dose iniziale di 500 mg una volta al giorno e la aumentano fino a 500 mg ogni settimana.
Una persona a cui vengono prescritti 1.500 mg di metformina a rilascio prolungato, ad esempio, può assumere il farmaco come segue:
- Prima settimana: 500 mg a cena
- Seconda settimana: 1000 mg a cena
- Terza settimana: 1.500 mg a cena
Per tutta la durata della titolazione, il medico potrebbe chiederti di monitorare il livello di zucchero nel sangue. In caso di ipoglicemia (basso livello di zucchero nel sangue) o altri effetti collaterali, contattare il proprio medico in modo che il farmaco possa essere regolato di conseguenza.
n / A
Se dimentica una dose, cerca di prendere la pillola dimenticata il prima possibile, a meno che non ti stia avvicinando al momento della tua successiva dose regolare.
Raddoppiare la dose del farmaco o il sovradosaggio può provocare ipoglicemia (basso livello di zucchero nel sangue). I sintomi dell'ipoglicemia includono vertigini, tremori, sudorazione o confusione e devono essere trattati immediatamente da un operatore sanitario.
Modifiche
Potrebbe essere necessario modificare il dosaggio dal medico in caso di problemi preesistenti al fegato o ai reni. In questi casi, i sintomi e gli indicatori del sangue devono essere attentamente monitorati.
I pazienti anziani devono essere tenuti alla dose più bassa possibile a causa del potenziale di ridotta funzionalità renale, epatica o cardiaca che può aumentare il rischio di acidosi lattica. Qualsiasi aggiustamento del dosaggio per le persone di età avanzata dovrebbe includere un'attenta valutazione della funzione renale.
Come prendere e conservare
Per ricordare di prendere la metformina, dovresti provare a prenderla più o meno alla stessa ora ogni giorno.
Si raccomanda alle persone di assumere Glucophage con il cibo poiché questo aumenta il suo assorbimento nello stomaco e riduce gli effetti collaterali (ad esempio, crampi allo stomaco, diarrea e nausea). La versione a rilascio prolungato viene solitamente assunta una volta al giorno con la cena.
Conservare questo farmaco a temperatura ambiente controllata (idealmente da 68 a 77 gradi F). Puoi viaggiare con esso a temperature comprese tra 59 e 86 gradi F.
In generale, cerca di evitare di saltare i pasti e bere alcolici durante l'assunzione di questo farmaco.
Effetti collaterali
Come con l'assunzione di qualsiasi farmaco, i potenziali effetti collaterali devono essere valutati rispetto ai potenziali benefici. Nel caso della metformina, la maggior parte degli effetti collaterali sono abbastanza innocui.
Comune
Gli effetti collaterali comuni di Glucophage includono:
- Gas
- Diarrea
- Mal di stomaco
- Gusto metallico in bocca
I primi due in genere in cima alla lista delle persone che lamentano il farmaco. Il gas e la diarrea possono spesso essere ridotti aumentando gradualmente la dose. Se riscontri questi effetti collaterali, contatta il tuo medico per assicurarti di assumere il farmaco correttamente.
Se si verificano effetti collaterali persistenti e non si utilizza già la versione a rilascio prolungato di questo farmaco, valutare la possibilità di chiedere al proprio medico di effettuare il passaggio. La consegna a rilascio prolungato che offre può aiutare a prevenire gli effetti collaterali gastrointestinali.
A differenza di molti trattamenti per il diabete, Glucophage in genere non causa ipoglicemia. Inoltre, a differenza di molti farmaci per il diabete di tipo 2, Glucophage non causa aumento di peso e può persino aiutare con la perdita di peso.
Acuto
La preoccupazione per l'acidosi lattica è stata sollevata più volte qui. Questo effetto collaterale è raro, ma grave.
L'acidosi lattica si verifica quando l'acido lattico si accumula nel sangue ed è causata dal fatto che il corpo deve metabolizzare gli zuccheri senza la presenza di ossigeno invece che aerobicamente.
Sebbene gli ultimi studi suggeriscano che questo potrebbe non essere direttamente associato alla metformina, il rischio di acidosi lattica è aumentato in quelli con malattie renali, epatiche o cardiache croniche.
Se si verifica uno dei seguenti sintomi, che includono sintomi di acidosi lattica e altre gravi reazioni alla metformina, consultare immediatamente un medico.
- Una sensazione di freddo alle mani o ai piedi
- Vertigini
- Vertigini
- Dolore al petto
- Estrema debolezza o affaticamento
- Insolito dolore muscolare
- Difficoltà a respirare o mancanza di respiro
- Sonnolenza o sonnolenza
- Dolori di stomaco
- Nausea o vomito
- Eruzione cutanea o orticaria
Se l'acidosi lattica non viene trattata, può causare gravi complicazioni o addirittura la morte (arresto cardiaco).
Avvertimenti e interazioni
Mentre stai assumendo metformina, il tuo medico vorrà monitorare i livelli di zucchero nel sangue e farti venire periodicamente per il test A1C per valutare se la dose o il regime farmacologico devono essere aggiustati. Potrebbe anche essere necessario eseguire esami del sangue per monitorare gli elettroliti e la funzionalità epatica e renale.
La metformina può anche provocare una carenza di vitamina B12, una complicanza nota come anemia perniciosa che può portare a danni neurologici permanenti. La carenza di vitamina B12 è anche collegata a un aumento del rischio di ictus. I primi sintomi di carenza di vitamina B12 possono includere anemia, ronzio nelle orecchie e depressione. È importante monitorare i livelli di vitamina B12 poiché potrebbe essere necessaria un'integrazione.
Se la metformina è inadeguata a gestire la glicemia, può verificarsi iperglicemia (glicemia alta). È importante monitorare i livelli di zucchero nel sangue a casa e cercare assistenza medica immediata se si verificano segni di zucchero nel sangue pericolosamente alto, che può portare alla perdita di coscienza. Questo può includere confusione, convulsioni, secchezza delle fauci, vomito o alito profumato.
La metformina può interagire con numerosi farmaci, il che può influenzare il funzionamento di entrambi i farmaci o portare a gravi complicazioni. Ci sono anche rischi con determinati test o procedure mediche, quindi informa sempre il tuo medico e dentista che stai assumendo Glucophage.
Le interazioni gravi che possono verificarsi durante l'utilizzo di metformina includono
- Farmaci o integratori anti-diabete: quando Glucophage viene assunto con il farmaco Glynase (gliburide), può ridurre i livelli ematici di gliburide. Quando Glucophage è combinato con integratori che mirano allo zucchero nel sangue, come il glymnema, lo zucchero nel sangue può scendere troppo in basso.
- Gatofloxin: l'uso di questo antibiotico con Glucophage può far diventare troppo alto o troppo basso lo zucchero nel sangue. Potrebbe essere necessario un monitoraggio più frequente della glicemia.
- Studi radiologici con contrasto: i materiali di contrasto iodati, come quelli utilizzati nelle scansioni di tomografia computerizzata (TC), combinati con metformina possono portare a una diminuzione della funzione renale e dell'acidosi lattica. Potrebbe esserti chiesto di interrompere l'assunzione di Glucophage 48 ore prima di ricevere qualsiasi test con contrasto iodato.
- Beta-bloccanti: se stai assumendo beta-bloccanti, come Lopressor (metoprololo), contemporaneamente alla metformina, i beta-bloccanti possono prevenire il battito cardiaco accelerato che normalmente senti quando il livello di zucchero nel sangue scende troppo, eliminandolo virtualmente segnale di pericolo.
- Procedure odontoiatriche o chirurgiche: trattenere cibo o liquidi durante o in preparazione a procedure odontoiatriche o chirurgiche durante il trattamento con metformina può aumentare il rischio di complicanze, come bassa pressione sanguigna o insufficienza renale. Potrebbe essere necessario interrompere temporaneamente l'assunzione del farmaco.
- Insufficienza cardiaca congestizia, attacco cardiaco o sepsi: l'acidosi lattica associata alla metformina può verificarsi con queste e altre condizioni associate all'ipossiemia (bassi livelli di ossigeno nel sangue). Se si verifica uno di questi eventi, interrompere l'assunzione del farmaco.
- Assunzione eccessiva di alcol: il consumo frequente di alcol o il consumo eccessivo di alcolici occasionalmente può aumentare i rischi di acidosi lattica durante il trattamento con Glucophage.
- Diuretici: quando Lasix (Furosemide), che è usato per trattare la pressione alta o l'edema, viene assunto con Glucophage, si verifica un'interazione che può aumentare i livelli ematici di Glucophage e diminuire i livelli di Lasix.
- Calcio-antagonisti: Adalat CC (nifedipina) usato per trattare la pressione alta o l'angina (dolore toracico) può aumentare l'assorbimento di Glucophage.
- Farmaci per il cuore: Ranexa (ranolazina) può aumentare la metformina e il rischio di acidosi lattica.
- Tagamet (cimetidina): questo farmaco usato per il trattamento delle ulcere e della malattia da reflusso gastrointestinale (GERD) è un bloccante H2 che riduce la quantità di acido prodotto nello stomaco. Ciò può aumentare significativamente i livelli ematici di metformina, aumentando il rischio di acidosi lattica. È necessario un attento monitoraggio se questi farmaci vengono assunti insieme.
- Caprelsa (vandetanib): questo farmaco, usato per trattare il cancro alla tiroide, può aumentare la metformina e il rischio di acidosi lattica.
- Farmaci contro il virus dell'immunodeficienza umana (HIV): gli inibitori dell'integrasi, come Tivicay (dolutegravir), utilizzati insieme ad altri farmaci per il trattamento dell'HIV possono aumentare i livelli di metformina e il rischio di acidosi lattica.
- Inibitori dell'anidrasi carbonica: farmaci come Topamax (topiramato) e Zonegran (zonisamide) usati per trattare le convulsioni, Diamox (acetazolamide) per il glaucoma e Keveyis (diclorfenamide) per la paralisi periodica primaria (PPP) possono causare acidosi metabolica ipercloremica. Ciò può aumentare il rischio di acidosi lattica con Glucophage.
Inoltre, chiunque prenda farmaci o integratori che possono portare a un aumento della glicemia o alla perdita del controllo della glicemia dovrebbe monitorare attentamente i livelli ematici durante il trattamento con Glucophage. Lo stesso vale per chiunque interrompa questi trattamenti durante il trattamento con Glucophage.
I farmaci e gli integratori che possono portare a iperglicemia o perdita del controllo della glicemia includono:
- Tiazidici e altri diuretici
- Corticosteroidi
- Antipsicotici, come le fenotiazine
- Prodotti per la tiroide
- Estrogeni
- Contraccettivi orali
- Anticonvulsivanti, come Dilantin (fenitoina)
- Niacina (B3, acido nicotinico)
- Simpaticomimetici
- Calcio-antagonisti
- Isoniazide usato per trattare la tubercolosi (TB)
È anche importante non assumere più di un farmaco a base di metformina contemporaneamente a meno che non sia consigliato da un medico.
28 maggio 2020: la Food and Drug Administration (FDA) ha richiesto ai produttori di determinati lotti di metformina di ritirare volontariamente il prodotto dal mercato dopo che l'agenzia ha identificato livelli inaccettabili di N-nitrosodimetilammina (NDMA). I pazienti devono continuare a prendere i farmaci come prescritto fino a quando il loro medico non prescrive un trattamento alternativo, se applicabile. L'interruzione della metformina senza una sostituzione può comportare gravi rischi per la salute dei pazienti con diabete di tipo 2.
Una parola da Verywell
Mentre la metformina è una scelta eccellente per affrontare il diabete di tipo 2, gli approcci allo stile di vita come una dieta sana e la riduzione del peso (in coloro che sono in sovrappeso) sono i modi più importanti per affrontare la resistenza all'insulina ed evitare le possibili conseguenze a lungo termine del diabete. Se Glucophage le viene prescritto, assicurati di prenderlo come prescritto e di consultare il medico come raccomandato.
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