L'uso della ventilazione a pressione positiva non invasiva (NPPV)

La ventilazione a pressione positiva non invasiva (NPPV) è un tipo di ventilazione meccanica che può essere utilizzata a casa per aiutare a fare un respiro completo e mantenere un adeguato apporto di ossigeno nel corpo, specialmente durante il sonno.

Se soffri di una condizione di salute che ti causa problemi di respirazione, come l'apnea notturna o la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), il medico può raccomandare una ventilazione non invasiva per supportare la funzione polmonare.

Potresti già avere familiarità con la ventilazione a pressione positiva non invasiva se hai utilizzato una macchina a pressione positiva continua (CPAP), pressione positiva bilivello (BiPAP) o macchina a pressione positiva (APAP) autoregolante.

Scopo e usi

La ventilazione non invasiva può fornire supporto ventilatorio attraverso le vie aeree superiori. La NPPV è un'alternativa alla ventilazione meccanica invasiva (posizionata su un ventilatore) per le persone che hanno insufficienza respiratoria cronica o insufficienza respiratoria e non possono più respirare adeguatamente da sole.

NPPV viene utilizzato per gestire la respirazione nelle seguenti condizioni:

• BPCO
• Apnea ostruttiva del sonno
• Sindrome da ipoventilazione da obesità
• Riacutizzazioni dell'asma

Il medico può consigliarti NPPV se soffri di BPCO e stai vivendo una riacutizzazione che può causare insufficienza respiratoria ipercapnica (livello di anidride carbonica nel sangue superiore al normale) o se soffri di apnea notturna da moderata a grave (brevi interruzioni della respirazione durante dormire).

Potrebbe anche essere necessario NPPV se si ha dispnea (sensazione di mancanza di respiro) tachipnea (una frequenza respiratoria rapida) e / o ipercapnia (un livello elevato di anidride carbonica nel sangue) con un pH compreso tra 7,25 e 7,35.

La NPPV può anche essere utilizzata come strumento di transizione quando ci si allontana dalla ventilazione meccanica invasiva o al posto dell'intubazione endotracheale in alcune situazioni. A differenza della ventilazione invasiva, che richiede il monitoraggio nell'unità di terapia intensiva, la ventilazione non invasiva può essere frequentemente utilizzata nel reparto ospedaliero generale, a condizione che il personale sia adeguatamente addestrato al suo utilizzo.

Come funziona

NPPV migliora il processo respiratorio fornendo una miscela di aria e ossigeno da un generatore di flusso attraverso una maschera facciale o nasale ben aderente. La pressione positiva dell'aria aiuta a tenere aperti i polmoni, rendendo più facile far arrivare l'ossigeno nei minuscoli alveoli (sacche d'aria) dove avviene lo scambio di ossigeno e anidride carbonica.

Utilizzando questo supporto ventilatorio, gli alveoli rimangono leggermente gonfiati dopo l'espirazione, facilitando la loro espansione con il respiro successivo.

Forme di NPPV

Esistono diverse forme di ventilazione a pressione positiva non invasiva, tra cui CPAP, BiPAP e APAP. Tutti e tre erogano ossigeno pressurizzato attraverso una maschera, anche se variano nelle impostazioni.

Tipicamente associata al trattamento dell'apnea notturna, la pressione erogata dalle macchine PAP impedisce ai muscoli della gola di collassare e limitare il flusso d'aria.

• CPAP: la pressione positiva continua delle vie aeree viene generalmente utilizzata per le persone che soffrono di apnea ostruttiva del sonno. La CPAP è impostata su un unico livello costante di pressione sia per l'inalazione che per l'espirazione.
• BiPAP: la pressione positiva bilivello delle vie aeree ha due impostazioni: una per l'inalazione e una per l'espirazione. BiPAP viene utilizzato più spesso per le persone con BPCO poiché è più facile espirare contro una pressione inferiore, che questo sistema consente. Un medico aiuterà a calibrare la macchina e scegliere le impostazioni ottimali.
• APAP: le macchine a pressione positiva delle vie aeree con regolazione automatica possono effettivamente calcolare la pressione necessaria per il comfort respiratorio di un individuo e autoregolarsi automaticamente. Questo dispositivo "intelligente" può essere utile se hai diversi schemi di respirazione durante la notte, come durante diversi cicli di sonno REM, o se ti muovi molto mentre dormi.

Efficacia

Un documento di ricerca del 2014 pubblicato inLancettaha scoperto che NPPV ha migliorato i tassi di sopravvivenza nelle persone con BPCO che avevano ipercapnia e acidosi respiratoria (leggermente inferiore al normale pH del sangue). Lo studio multinazionale, randomizzato, multicentrico, della durata di un anno ha rilevato che le persone con BPCO che hanno ricevuto ventilazione non invasiva avevano un minor rischio di morte.

Altri studi dimostrano che la NPPV utilizzata durante le riacutizzazioni acute della BPCO riduce la necessità di intubazione endotracheale ed è associata a un tasso inferiore di fallimento del trattamento e degenze ospedaliere più brevi.

Inoltre, uno studio del 2016 ha rilevato che la NPPV a lungo termine può portare a miglioramenti nell'emogasanalisi (ABG), nella funzione polmonare e nella qualità della vita correlata alla salute. In generale, questi miglioramenti erano molto migliori con la ventilazione non invasiva ad alta intensità (utilizzando la pressione inspiratoria più alta possibile) rispetto alla NPPV a bassa intensità.

Controindicazioni

NPPV non deve essere utilizzato se si verifica una delle seguenti condizioni:

• È instabile dal punto di vista medico a causa di ipotensione (pressione sanguigna bassa), sepsi (una grave infezione generalizzata che può portare a shock), ipossia (una carenza di ossigeno nei tessuti del corpo) o un'altra malattia sistemica pericolosa per la vita
• Hai uno stato mentale in peggioramento
• Hai secrezioni eccessive, il che aumenta il rischio di aspirazione

Una parola da Verywell

NPPV può essere utile in alcune circostanze, ma non è sempre la soluzione giusta. Solo il tuo medico può determinare se sei un candidato per la ventilazione non invasiva.

Detto questo, NPPV può ridurre la necessità di intubazione endotracheale e migliorare i tassi di sopravvivenza per alcune persone con BPCO. Può migliorare i valori dei gas nel sangue, la funzione polmonare e la qualità della vita, in particolare con NPPV ad alto flusso. La terapia NPPV può anche essere molto utile nella gestione dell'apnea notturna.

NPPV è solo una delle tante strategie che possono migliorare la qualità della vita se si soffre di BPCO, apnea notturna o sindrome da ipoventilazione da obesità. Assicurati di parlare con il tuo medico di altri cambiamenti nello stile di vita che potrebbero essere d'aiuto.