Anestesia controllata dal paziente (PCA)

L'analgesia controllata dal paziente (PCA) è un tipo di sistema di gestione del dolore che consente ai pazienti di decidere autonomamente quando devono assumere una dose di antidolorifici. Il farmaco viene somministrato tramite una pompa PCA e può essere utilizzato per il trattamento del dolore acuto (improvviso, grave), cronico (a lungo termine) o postoperatorio (dopo l'intervento chirurgico). Può essere utilizzato anche in ostetricia per la gestione del dolore del travaglio.

Quando si tratta di gestione del dolore, è utile comprendere le opzioni in modo che tu e il tuo medico possiate prendere la decisione migliore per la vostra cura. Ecco maggiori informazioni su PCA.

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Cos'è una pompa PCA?

La PCA è un metodo di gestione del dolore che consente al paziente di decidere quando è necessaria una dose di antidolorifico. La pompa è accessibile 24 ore su 24, 7 giorni su 7 e il paziente preme semplicemente un pulsante per somministrare un dosaggio prestabilito di farmaco per alleviare il dolore. Questo sistema consente al paziente di ricevere dosi più piccole di farmaci, più spesso (rispetto alla somministrazione di farmaci antidolorifici tradizionali).

A cosa serve la PCA?

Esistono molti scenari in cui viene comunemente utilizzata una pompa PCA, tra cui:

• Gestione del dolore dopo l'intervento chirurgico
• Condizioni mediche dolorose come il cancro e altre condizioni croniche (a lungo termine)
• Un modo per somministrare farmaci antidolorifici a chi non può assumere farmaci per via orale
• Un metodo di controllo del dolore per pazienti hospice con dolore da moderato a grave, come il dolore causato dal cancro, da utilizzare in un ambiente di assistenza domiciliare
• Bambini, fino a 7 anni, a condizione che possano seguire le istruzioni
• Un metodo di controllo del dolore per le donne durante il travaglio

Chi non dovrebbe utilizzare un sistema PCA?

Una controindicazione è una situazione specifica in cui un farmaco o una procedura non deve essere utilizzata perché potrebbe causare danni. Ci sono alcuni scenari in cui una pompa PCA è controindicata, questi includono:

• Persone anziane che sono confuse
• Bambini molto piccoli che non possono seguire le istruzioni per un uso corretto della pompa
• Coloro che non rispondono o sono disorientati
• Quelli con un'infezione sistemica (un'infezione che coinvolge l'intero corpo)
• Una persona che ha un'infezione nel sito del posizionamento PCA
• Una persona con allergie al farmaco selezionato
• Una persona che ha avuto urne o traumi nell'area del posizionamento PCA

Alcune situazioni non sono strettamente controindicate, ma richiedono un'osservazione più attenta e la discrezione dell'operatore sanitario sull'opportunità di utilizzare un PCA, queste persone includono:

• Quelli con apnea notturna
• Persone con insufficienza renale

Come funziona un sistema / pompa PCA?

La pompa PCA è stata progettata per erogare la dose specifica di antidolorifici del paziente secondo un programma personalizzato in base alle esigenze del paziente. Questo processo prevede una dose di bolo predeterminata di farmaco che viene rilasciata su richiesta premendo un pulsante. Nota, un bolo è una singola dose di un farmaco, somministrata in un breve periodo di tempo, solitamente mediante infusione o iniezione.

Il bolo può essere somministrato da solo o combinato con una dose bassa continua di antidolorifici, a seconda dell'ordine del medico.

L'antidolorifico, controllato dalla pompa, può essere somministrato tramite diverse modalità di somministrazione, tra cui:

• Per via endovenosa: attraverso un ago posizionato in una vena, solitamente nel braccio
• Tramite un'epidurale: un tipo di anestetico utilizzato per il controllo del dolore
• Transdermicamente: assorbito attraverso la pelle

Il tipo di farmaci comunemente somministrati tramite la pompa PCA include:

• Oppioidi (come la morfina)
• Anestetici locali
• Dissociativi (un tipo di farmaco che cambia la percezione del dolore di una persona)
• Altri analgesici

Una pompa PCA ha un ago collegato a una linea endovenosa (IV). L'ago viene inserito in una vena e un computer della pompa configurato per la flebo. Il computer è calibrato e impostato per erogare la quantità esatta di farmaci che il medico curante ha ordinato per te. La pompa precalibrata consente il rilascio del farmaco antidolorifico quando si preme il pulsante palmare.

Configurazione del sistema di anestesia controllato dal paziente

I passaggi coinvolti nell'amministrazione del sistema PCA includono:

1. Il medico ordina il farmaco e il dosaggio giusti per te (i tipi comuni di farmaci usati per il dolore nelle pompe PCA includono idrocodone e morfina).
2. Il medico curante calcolerà esattamente la quantità di farmaco che riceverai ogni volta che premi il pulsante, l'intervallo di tempo tra le dosi e l'importo totale che puoi ricevere in un determinato periodo di tempo. Questo viene fatto per assicurarti di non assumere troppe medicine.
3. Una dose bassa di antidolorifici può essere calibrata per essere iniettata continuamente per stabilire un livello base di controllo del dolore.
4. Ciascuno dei calcoli effettuati dal medico curante verrà programmato nella pompa.
5. L'infermiere imposta la pompa per consentirle di rilasciare la corretta quantità di medicinale dalla siringa.
6. L'infermiera ti insegnerà come usare la pompa PCA.
7. Quando il dolore è rilevabile per la prima volta, si preme un pulsante palmare e l'antidolorifico viene rilasciato dal sistema, attraverso la flebo e nella vena.
8. Il farmaco viaggia dalla pompa nel tubo che entra nell'ago e poi nella vena.
9. La pompa registrerà ogni volta che si preme il pulsante e la quantità di antidolorifici che si riceve.
10. La flebo avrà continuamente fluido che scorre attraverso di essa per mantenere la vena aperta e per mantenere un'adeguata idratazione.
11. Potrebbe essere necessario monitorare i livelli di ossigeno e i segni vitali al letto del paziente (pressione sanguigna, polso e respirazione).
12. Una volta che il tuo dolore non è così grave, potresti passare ai farmaci antidolorifici orali (per bocca) e la pompa PCA verrà interrotta.

Gli studi hanno dimostrato che i farmaci antidolorifici somministrati dalla pompa PCA sono più efficaci delle iniezioni di oppioidi, che di solito vengono somministrate dall'infermiere o da qualcuno che è addestrato a somministrare iniezioni. È stato inoltre dimostrato che il sistema PCA ha un tasso di soddisfazione del paziente più elevato.

Monitoraggio della sicurezza

Ci sono diverse misure di sicurezza necessarie quando una persona ha una pompa PCA, come ad esempio:

• Monitoraggio frequente da parte di un'infermiera per garantire che la respirazione (e altri segni vitali) sia normale
• Un pulsossimetro è posizionato sul dito; il dispositivo misura il livello di ossigeno di una persona e ha un allarme che si attiva se il livello di O2 scende al di sotto di un intervallo normale. È importante notare che la diminuzione della respirazione è uno degli effetti collaterali più pericolosi che potrebbero verificarsi quando una persona utilizza una pompa PCA; se la respirazione di una persona è depressa, il livello di ossigeno diminuisce.
• Ai familiari e agli altri visitatori viene chiesto di segnalare immediatamente eventuali problemi respiratori riscontrati da un paziente che utilizza una pompa PCA

Pro e contro di un sistema PCA

Vantaggi di un PCA

Ci sono molti vantaggi di una pompa PCA per il dolore, questi includono:

• Controllo del dolore più efficace: dal non dover aspettare fino a quando il dolore è grave per ottenere farmaci dall'infermiera.
• Meno ansia e depressione: molte persone si sentono a proprio agio per essere in grado di gestire la propria gestione del dolore.
• Meno farmaci: questo può ridurre gli effetti collaterali come la sonnolenza.
• Autonomia: i pazienti spesso sentono di poter essere più autonomi e avere un migliore senso di controllo sulla propria gestione del dolore.

Rischi di un sistema PCA

Sebbene la PCA sia relativamente sicura ed efficace, come con qualsiasi tipo di regime di gestione del dolore, ci sono rischi associati alla PCA. Questi includono gli effetti collaterali dei farmaci oppioidi (un farmaco controllato che può creare dipendenza e utilizzato per la gestione del dolore) come:

• Una reazione allergica (prurito)
• Nausea o vomito
• Ipotensione (bassa pressione sanguigna)
• Sonnolenza
• Stipsi
• Depressione respiratoria (respiro lento, che è l'effetto collaterale pericoloso più diffuso degli oppioidi)
• Sovradosaggio di farmaci antidolorifici (secondo uno studio del 2013, ciò si verifica più spesso a causa di una programmazione difettosa della macchina / errore umano).

Precauzioni speciali quando si utilizza un PCA

Mentre tutti coloro che utilizzano un sistema PCA dovrebbero essere monitorati attentamente per gli effetti collaterali, come la depressione respiratoria, alcune persone richiedono un'osservazione ancora più attenta quando assumono oppioidi, queste persone includono:

• Gli anziani
• Quelli con disturbi respiratori (come asma o altri problemi polmonari)
• Quelli con apnea notturna
• Quelli che sono obesi
• Coloro che richiedono alte dosi di oppioidi per ottenere sollievo dal dolore

Una parola da Verywell

Quando si tratta di gestione del dolore, è utile comprendere le opzioni in modo che tu e il tuo medico possiate prendere la decisione migliore per la vostra cura. Parla con il tuo medico e il tuo team sanitario per determinare se sei un buon candidato per un sistema PCA, che potrebbe migliorare il tuo livello di comfort.