Trattamento della nausea e del vomito dopo l'intervento chirurgico

La nausea e il vomito postoperatori (PONV) sono la complicanza più comune che i pazienti devono affrontare dopo l'intervento chirurgico. La nausea e il vomito possono essere un problema serio e spesso sono aggravati dai farmaci utilizzati durante un ricovero. I farmaci per l'anestesia, in particolare, sono noti per i loro effetti collaterali che inducono la nausea. La combinazione di dolore da incisione chirurgica e vomito dovrebbe essere evitata a tutti i costi, poiché è molto sgradevole e può mettere molto stress sul sito chirurgico .

Fattori di rischio

L'anestesia generale è un fattore di rischio significativo per nausea e vomito dopo l'intervento chirurgico. Se sei incline a vomitare dopo l'intervento chirurgico, potresti voler chiedere se è possibile avere un'anestesia endovenosa, piuttosto che gas volatili. È noto che il tipo inalato di farmaci per l'anestesia causa più nausea rispetto al tipo dato da IV.

Il tipo di intervento chirurgico è noto anche per contribuire alla nausea e al vomito. È noto che le procedure mininvasive, gli interventi chirurgici che coinvolgono il viso e la testa, gli interventi addominali, gli interventi sulle vie urinarie e gli interventi sugli organi riproduttivi hanno tassi più elevati di PONV rispetto ad altre procedure.

Gli uomini tendono ad avere nausea e vomito dopo l'intervento chirurgico meno delle pazienti di sesso femminile e i pazienti più giovani tendono ad avere più esperienza rispetto ai pazienti più anziani. Gli individui che sono inclini alla cinetosi hanno tassi di nausea molto più alti, così come i non fumatori. Il paziente che ha avuto precedenti attacchi di nausea e vomito postoperatori con un precedente intervento chirurgico ha molte più probabilità di averlo rispetto al paziente medio.

Uno strumento chiamato scala Apfel viene spesso utilizzato per determinare se un paziente può avere nausea e vomito dopo l'intervento chirurgico. Ci sono quattro domande sulla scala:

• La paziente è una donna?
• Il paziente è un non fumatore?
• Il paziente soffre di cinetosi?
• Gli antidolorifici oppioidi fanno parte del piano di recupero?

Per ogni risposta affermativa, al paziente viene assegnato un punto, dove quattro rappresenta il numero massimo di punti. Un paziente con un punto ha una probabilità del 10% di nausea e vomito postoperatori, un paziente con quattro punti ha un rischio del 78%. Questo punteggio aiuterà il fornitore di anestesia a decidere se somministrare farmaci preventivi durante o immediatamente dopo l'intervento chirurgico. Se ottieni un punteggio superiore a 2 su questa scala, potresti far sapere al tuo fornitore di anestesia che sei a rischio di nausea e vomito dopo l'intervento chirurgico.

Prevenzione

Per alcuni pazienti, il fornitore di anestesia pre-mediterà per nausea e vomito, il che significa che somministrerà farmaci anti-nausea prima che il paziente abbia i sintomi. Ciò è più frequente quando il paziente ha subito un intervento chirurgico che è soggetto a complicazioni quando si verifica il vomito. Ad esempio, i pazienti con una grande incisione addominale possono avere una complicanza molto grave chiamata deiscenza ed eviscerazione se si verifica vomito prolungato. Il farmaco usato per trattare la nausea è spesso più efficace nel prevenire la nausea che nella riduzione della nausea dopo che si è verificata.

Il ritorno a una dieta regolare dovrebbe essere fatto per fasi. Il primo passo è in genere l'aspirazione di scaglie di ghiaccio, se ciò può essere fatto con successo, il paziente inizierà con liquidi chiari, quindi una dieta liquida completa, seguita da una dieta di cibi morbidi e infine una dieta regolare. Gli individui con esigenze specifiche, come una dieta per diabetici, avrebbero cibi morbidi per diabetici, in linea con le loro esigenze dietetiche.

Trattamenti

Zofran (Ondansetron): questo farmaco può essere somministrato per via endovenosa o come pillola per la prevenzione o il trattamento di nausea e vomito.

Phenergan (Promethazine): questo farmaco viene generalmente somministrato per nausea e vomito e può essere somministrato per via endovenosa, per via orale come pillola o sciroppo, come supposta o come iniezione in un muscolo. È noto che ha un effetto collaterale della sedazione, rendendo sonnolenta la maggior parte dei pazienti.

Reglan (Metoclopramide): questo farmaco viene somministrato per aumentare l'azione dell'intestino, poiché spesso è pigro dopo l'anestesia e questo può provocare nausea e vomito. Viene somministrato come una pillola o attraverso una flebo.

Compazine: questo farmaco viene utilizzato per molteplici problemi, ma è noto per ridurre la nausea e il vomito nel paziente chirurgico. Può essere somministrato come iniezione in un muscolo, attraverso una flebo, come una pillola o una supposta. Può anche ridurre l'ansia.

Scopolamina: questo farmaco viene utilizzato per la cinetosi, nonché per la nausea e il vomito postoperatori. Può essere applicato come cerotto, somministrato tramite flebo o iniezione.

Liquidi IV: per alcune persone, solo essere ben idratati può ridurre la nausea e il vomito. Per altri, il processo di vomito può portare rapidamente alla disidratazione. I fluidi IV sono tipicamente usati insieme a un farmaco per il trattamento della nausea e del vomito.

Tubo nasogastrico: in caso di vomito grave, è possibile inserire un sondino nasogastrico nello stomaco. Questo tubo viene inserito nel naso (o nella bocca se il paziente è su un ventilatore), nell'esofago e giù nello stomaco. Il tubo è collegato a un dispositivo di aspirazione che applica delicatamente l'aspirazione al tubo, rimuovendo il contenuto dello stomaco.