Il cancro alla prostata ha colpito quasi 200.000 uomini nel 2020. La prognosi del cancro alla prostata è generalmente positiva perché in genere cresce e si diffonde lentamente. Solo una piccola parte dei casi risulta letale. Il tasso di sopravvivenza relativa a 5 anni del cancro alla prostata è del 97,8%.
È messo in scena come la maggior parte degli altri tumori solidi, ma è possibile utilizzare strumenti di valutazione del rischio aggiuntivi per aiutare a dirigere il trattamento, incluso se è necessario un intervento chirurgico.
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Stadiazione del cancro alla prostata
Il cancro viene messo in scena per determinare la quantità di cancro all'interno del corpo e se si è diffuso. Questo può aiutare un malato di cancro a determinare il miglior corso di trattamento e capire il loro possibilità di sopravvivenza.
Il sistema TNM sviluppato dall'American Joint Committee on Cancer (AJCC) è il sistema di stadiazione del cancro più utilizzato. T sta per la dimensione e l'estensione del tumore principale, N per il numero di linfonodi vicini che hanno il cancro e M per metastasi.
Una serie di test e procedure vengono utilizzati per mettere in scena il cancro alla prostata dopo la conferma della diagnosi.
Analisi del sangue con PSA
Un esame del sangue del PSA cerca livelli aumentati di antigeni prostatici specifici (PSA). Quando il test viene utilizzato in uomini a cui è già stato diagnosticato un cancro alla prostata, può aiutare a determinare lo stadio del cancro. Combinando livelli elevati di PSA con un esame fisico e risultati di biopsia, un medico può determinare la quantità di cancro alla prostata nel corpo e se si è diffuso o meno ad altre parti del corpo.
Biopsia
Una biopsia per il cancro alla prostata viene eseguita rimuovendo una parte della prostata per verificare la presenza di cellule e attività anormali. Il tipo più comune di biopsia utilizzato è la biopsia con ago centrale, una procedura in cui il medico inserisce un ago lungo, sottile e cavo attraverso il retto o la pelle tra l'ano e lo scroto per raccogliere fino a 12 campioni. Verrà assegnato un grado di tumore in base ai risultati, determinato da quanto anormale appare il cancro al microscopio.
Cosa dovresti sapere su una biopsia prostaticaPunteggio di Gleason
Il sistema Gleason assegna i gradi del tumore in base a quanto il cancro assomiglia al normale tessuto prostatico. I voti vanno da 1 a 5 (dal più normale al meno normale). Quasi tutti i casi di cancro alla prostata sono di grado 3 o superiore. Poiché i tumori alla prostata hanno spesso aree con gradi diversi, viene assegnato un grado alle due aree che costituiscono la maggior parte del cancro. Questi due voti vengono aggiunti per ottenere il punteggio Gleason, che può essere compreso tra 2 e 10.
In base al punteggio, il cancro alla prostata è classificato in tre gruppi:
- Ben differenziato o di basso grado (un punteggio di 6 o meno)
- Grado moderatamente differenziato o intermedio (un punteggio di 7)
- Scarsamente differenziato o di alto grado (un punteggio da 8 a 10)
Tuttavia, il punteggio di Gleason potrebbe non essere sempre il modo migliore per descrivere il grado di cancro perché i risultati del cancro alla prostata possono essere suddivisi in più di tre gruppi e la scala del punteggio di Gleason può essere fuorviante.
I gruppi di voti sono stati sviluppati per aiutare a colmare le lacune. Vanno da 1 (più probabilità di crescere e diffondersi lentamente) a 5 (più probabilità di crescere e diffondersi rapidamente). I gruppi di voti corrispondono a diversi punteggi di Gleason:
- Grado di gruppo 1: punteggio Gleason pari o inferiore a 6
- Grado Gruppo 2: punteggio Gleason di 3 + 4 = 7
- Grado Gruppo 3: punteggio Gleason di 4 + 3 = 7
- Grado Gruppo 4: punteggio Gleason di 8
- Grado Gruppo 5: punteggio Gleason di 9 e 10
cT1, N0, M0
Grado di gruppo 1
PSA inferiore a 10
O
cT2a, N0, M0
Grado Gruppo 1 Punteggio Gleason 6 o inferiore
PSA inferiore a 10
O
pT2, N0, M0
Grado Gruppo 1 Punteggio Gleason 6 o inferiore
PSA inferiore a 10
O
Il tumore può essere sentito mediante esame rettale digitale o visto con immagini come l'ecografia transrettale ed è nella metà o meno di un solo lato (sinistro o destro) della prostata. Il cancro non si è diffuso ai linfonodi vicini o in altre parti del corpo.
O
La prostata è stata rimossa con un intervento chirurgico e il tumore era ancora solo nella prostata. Il cancro non si è diffuso ai linfonodi vicini o in altre parti del corpo.
Grado di gruppo 1
PSA almeno 10 ma inferiore a 20
O
cT2a o pT2, N0, M0
Grado di gruppo 1
PSA almeno 10 ma meno di 20
O
cT2b o cT2, N0, M0
Grado di gruppo 1
PSA almeno 10 ma inferiore a 20
Il medico non può sentire il tumore o vederlo con immagini come l'ecografia transrettale (è stato trovato durante una resezione transuretrale della prostata o è stato diagnosticato mediante biopsia con ago eseguita per un alto livello di PSA). Il cancro non si è diffuso ai linfonodi vicini [N0] o in altre parti del corpo [M0].
O
Il tumore può essere sentito mediante esame rettale digitale o visto con immagini come l'ecografia transrettale ed è nella metà o meno di un solo lato (sinistro o destro) della prostata. Oppure la prostata è stata rimossa con un intervento chirurgico e il tumore era ancora solo nella prostata. Il cancro non si è diffuso ai linfonodi vicini o in altre parti del corpo.
O
Il tumore può essere sentito mediante esame rettale digitale o visto con imaging come l'ecografia transrettale. È in più della metà di un lato della prostata o è in entrambi i lati della prostata. Il cancro non si è diffuso ai linfonodi vicini o in altre parti del corpo.
Grado di gruppo 2
PSA inferiore a 20
Grado 3 o 4
PSA inferiore a 20
Grado da 1 a 4
PSA almeno 20
Grado da 1 a 4
Qualsiasi PSA
Grado di gruppo 5
Qualsiasi PSA
Qualsiasi gruppo di grado
Qualsiasi PSA
Qualsiasi gruppo di grado
Qualsiasi PSA
Gruppi di rischio di cancro alla prostata
Negli uomini con nuova diagnosi di cancro alla prostata, i medici valuteranno ogni caso individualmente per determinare quanto sarà aggressivo il tumore e il corso appropriato di trattamento. Il National Comprehensive Cancer Network (NCCN) ha sviluppato linee guida per classificare gli uomini con cancro alla prostata in gruppi a rischio. Prendono in considerazione i risultati delle analisi del sangue e degli esami, i risultati dei test genetici e la storia familiare per aiutare a determinare il gruppo di rischio appropriato:
- Molto basso: include persone nella fase T1c, Grado Gruppo 1 e che hanno un PSA inferiore a 10 ng / mL con densità di PSA inferiore a 0,15 ng / mL e se il cancro si trova in una o due delle biopsie con meno della metà di tutti i campioni che mostrano segni di cancro
- Basso: include persone nelle fasi da T1 a T2a, Grado Gruppo 1 e un PSA inferiore a 10 ng / mL
- Intermedio favorevole: include persone con un fattore di rischio intermedio che appartengono al gruppo di grado 1 o 2 e hanno meno della metà delle loro biopsie che mostrano risultati cancerogeni
- Intermedio sfavorevole: include le persone nel gruppo di grado 3 con più della metà delle loro biopsie che mostrano il cancro e che hanno due o più fattori di rischio intermedi
- Alto: include le persone nella fase T3a o nel gruppo di grado 4 o 5 o coloro che hanno un PSA superiore a 20 ng / mL
- Molto alto: include persone in stadio T3b o T4 o pattern di Gleason primario 5, o coloro che hanno più di quattro biopsie che mostrano cancro o due o tre caratteristiche ad alto rischio
Valutazione del rischio di cancro alla prostata
Esistono diversi strumenti di valutazione del rischio utilizzati per supportare il processo decisionale clinico oltre alle linee guida del NCCN.
Classificazione D'Amico
La classificazione D’Amico è stata sviluppata nel 1998 e utilizza fattori come il livello di PSA, il punteggio di Gleason e lo stadio del tumore per stimare il rischio di recidiva del cancro alla prostata. Poiché non tiene conto di più fattori di rischio, potrebbe essere meno accurato in coloro che hanno più di un fattore di rischio.
Nomogrammi
Cinque nomogrammi del cancro alla prostata possono essere utilizzati per valutare il rischio e prevedere i risultati del trattamento in base alle caratteristiche specifiche della malattia di una persona:
- Il nomogramma della prostatectomia pre-radicale viene utilizzato per prevedere i risultati a lungo termine e l'entità del cancro a seguito della rimozione della ghiandola prostatica e dei linfonodi circostanti nelle persone che non hanno ancora iniziato il trattamento.
- Il nomogramma post-prostatectomia radicale viene utilizzato dopo l'intervento chirurgico per prevedere la recidiva del cancro a 2, 5, 7 e 10 anni dopo l'intervento. Viene anche utilizzato per determinare la probabilità di sopravvivenza nei 15 anni successivi all'intervento.
- Il nomogramma della radioterapia di salvataggio viene utilizzato per prevedere l'efficacia della radioterapia di salvataggio dopo la prostatectomia radicale se il cancro si ripresenta. Viene anche utilizzato per determinare la probabilità di controllo del cancro e i livelli di PSA non rilevabile per 6 anni dopo la terapia di salvataggio.
- Il rischio di morire di cancro alla prostata negli uomini con un PSA in aumento dopo il nomogramma della prostatectomia radicale stima il rischio di morte se il cancro alla prostata si ripresenta dopo la prostatectomia radicale, segnalato dall'aumento dei livelli di PSA. Prevede la probabilità, in un uomo inizialmente trattato con un intervento chirurgico, che muoia di cancro alla prostata 5, 10 e 15 anni dal momento in cui il suo PSA inizia a salire.
- Il rischio di cancro di alto grado sul nomogramma della biopsia prostatica viene utilizzato per stimare la probabilità di avere un cancro alla prostata di alto grado negli uomini che sono stati considerati idonei per la biopsia prostatica da un urologo. Questo strumento non è applicabile agli uomini a cui è già stato diagnosticato un cancro alla prostata.
Punteggio USCF-CAPRA
Il Cancer of the Prostate Risk Assessment (UCSF-CAPRA) stima il rischio di cancro alla prostata in base a fattori come l'età alla diagnosi, il PSA alla diagnosi, il punteggio di Gleason della biopsia, la fase clinica e la percentuale di campioni bioptici che hanno il cancro. A ogni fattore viene assegnato un punteggio e quindi sommato per calcolare un punteggio di rischio finale. I punteggi più bassi equivalgono a rischi inferiori e viceversa.
Lo screening della prostata è una decisione personale che ogni uomo deve prendere da solo, ma gli uomini dai 70 anni in su non dovrebbero sottoporsi al test del PSA per il cancro alla prostata.
Test genomici e proteomici
I test genomici e proteomici possono essere utilizzati per avere un'idea migliore della possibilità di crescita o diffusione del cancro. Esaminano sia i geni che le proteine che sono attivi all'interno delle cellule del cancro alla prostata per determinare il rischio. Alcuni di questi test utilizzati includono Oncotype DX, Prolaris, ProMark e Decipher.
Strumenti di previsione del cancro alla prostata
Oltre agli strumenti di valutazione del rischio utilizzati per dirigere il trattamento del cancro, ci sono anche strumenti utilizzati per prevedere la probabilità che il cancro alla prostata venga rilevato se viene eseguita una biopsia. Questi strumenti aiutano a prevenire la diagnosi eccessiva e le procedure bioptiche non necessarie.
Calcolatore del rischio del Prostate Cancer Prevention Trial (PCTP)
Il calcolatore del rischio della prova di prevenzione del cancro alla prostata è stato sviluppato per aiutare i medici a decidere se fosse necessaria una biopsia. Prende in considerazione molti fattori clinici come il livello di PSA, i risultati degli esami, l'età, la razza, la storia familiare e la storia della biopsia. I risultati del calcolatore potrebbero non essere applicabili a tutte le persone. Dovrebbe essere utilizzato solo per coloro che hanno 55 anni o più, non è stato diagnosticato un cancro alla prostata in passato e hanno risultati da un PSA o DRE che hanno meno di 1 anno.
Calcolatore del rischio di Prostate Biopsy Collaborative Group (PBCG)
Il calcolatore del rischio del gruppo collaborativo per la biopsia prostatica è di natura simile al PCTP in quanto esamina una varietà di fattori per determinare la candidatura a una biopsia. Può aiutare a ridurre biopsie non necessarie, ma questo e i calcolatori PCTP hanno mostrato disparità nei risultati tra diversi gruppi di razza.
Il trattamento del cancro alla prostata viene affrontato con tale considerazione perché il tasso di sopravvivenza relativa a 5 anni di tutti gli stadi combinati è alto al 98% e alcune opzioni di trattamento possono essere ritenute non necessarie per la sopravvivenza.
Prendere decisioni terapeutiche
Il cancro alla prostata è facilmente gestibile, soprattutto nelle prime fasi. Prima di sottoporsi al trattamento, potresti voler discutere le opzioni con il tuo medico in modo da non sopportare procedure inutili. Se sei il tipo di persona che può aspettare e vedere, la sorveglianza attiva o l'attesa vigile possono essere una buona opzione prima di sottoporsi al trattamento. È anche importante considerare il tipo di trattamento e quanto bene puoi gestirlo. Per coloro che non vogliono o non possono sottoporsi a un intervento chirurgico, la radioterapia può essere una buona opzione.
Devono essere presi in considerazione anche gli effetti collaterali del trattamento, soprattutto se si appartiene a un gruppo a basso rischio. Possono insorgere alcuni effetti collaterali come incontinenza, impotenza e problemi intestinali. Sapere quanto tempo sei disposto a dedicare al trattamento o al recupero aiuterà anche te e il tuo medico a decidere quale trattamento è meglio per te.
Una parola da Verywell
Decidere quale corso di trattamento è meglio per te può essere difficile, ma è una parte vitale per decidere come vuoi trattare il tuo cancro alla prostata. Se non ti senti a tuo agio con le opzioni che ti vengono presentate, puoi sempre chiedere una seconda opinione. Molti professionisti preferiranno una forma di trattamento rispetto all'altra. Ad esempio, un oncologo chirurgico può spingere per un intervento chirurgico mentre un oncologo delle radiazioni probabilmente suggerirà la radioterapia.
Dal momento che può essere fonte di confusione scegliere ciò che è meglio per te, contattare e avere una discussione con il tuo medico di base può aiutarti a risolvere tutte le opzioni disponibili. Ti conoscono bene e possono aiutarti a decidere cosa funziona meglio per te.
Come puoi affrontare il cancro alla prostata?
