Cosa aspettarsi da un trapianto di midollo osseo

Un trapianto di midollo osseo è una procedura spesso salvavita in cui le cellule staminali vengono rimosse dal midollo osseo, filtrate e restituite alla stessa persona o al destinatario di una donazione. I trapianti di midollo osseo possono essere usati per trattare o anche curare alcune malattie legate alla sottoproduzione di cellule staminali o cellule staminali malsane nel corpo, come l'anemia aplastica e la leucemia.

Ragioni per il trapianto di midollo osseo

Il midollo osseo si trova nelle ossa più grandi del corpo, come le ossa pelviche. È il sito di produzione delle cellule staminali, chiamate anche cellule staminali ematopoietiche. Questi sono pluripotenziali, nel senso che sono le cellule precursori che possono evolversi nei diversi tipi di globuli, come globuli bianchi, globuli rossi e piastrine. Se qualcosa non va nel midollo osseo o la produzione di cellule del sangue è ridotta, una persona può ammalarsi gravemente o morire.

I trapianti di midollo osseo vengono tipicamente eseguiti in pazienti con:

• Tumori come leucemia, linfoma e mieloma multiplo, in cui il midollo osseo produce globuli anormali
• Malattie del midollo osseo come l'anemia aplastica, in cui il midollo osseo smette di produrre le cellule del sangue necessarie per il corpo

Inoltre, i trapianti di midollo osseo sono in fase di valutazione per molti disturbi, che vanno dai tumori solidi ad altri disturbi non maligni del midollo osseo, nonché per la sclerosi multipla e l'anemia falciforme.

Chi non è un buon candidato?

Potresti essere rifiutato per un trapianto di midollo osseo nelle seguenti circostanze:

• Hai un'infezione incontrollata.
• Hai una grave malattia cardiaca, vascolare, renale, epatica o polmonare.
• Soffri di psicosi invalidante.
• Hai più di 75 anni.

Un totale di 21.696 trapianti di cellule ematopoietiche sono stati eseguiti negli Stati Uniti nel 2016. Di questi, 4.847 (22%) erano trapianti non correlati. Un quinto di questi (20%) utilizzava il midollo osseo come fonte.

Tipi di trapianti di midollo osseo

Esistono due tipi principali di trapianti di midollo osseo: autologo e allogenico. Il tuo medico ti consiglierà l'uno o l'altro in base al tipo di malattia che hai, nonché alla salute del tuo midollo osseo, alla tua età e alla salute generale. Ad esempio, se hai il cancro o un'altra malattia (come l'anemia aplastica) nel midollo osseo, non è consigliabile utilizzare le tue cellule staminali.

Trapianto di midollo osseo autologo

Il prefisso grecoauto-significa "sé". In un trapianto autologo, il donatore è la persona che riceverà anche il trapianto. Questa procedura, nota anche come trapianto di salvataggio, comporta la rimozione delle cellule staminali dal midollo osseo e il congelamento. Si riceve quindi una chemioterapia ad alte dosi seguita da un'infusione delle cellule staminali congelate scongelate.

Questo tipo di trapianto può essere utilizzato per trattare leucemie, linfomi o mieloma multiplo.

Trapianto di midollo osseo allogenico

Il prefisso grecoallo-significa "diverso" o "altro". In un trapianto di midollo osseo allogenico, il donatore è un'altra persona che ha un tipo di tessuto genetico simile alla persona che necessita del trapianto.

Trapianto di midollo osseo aploidentico

Con questo tipo di trapianto allogenico, le cellule emopoietiche sane di un donatore semi-abbinato sostituiscono quelle malsane. Un donatore a metà corrispondenza è esattamente quello che sembra: uno che corrisponde esattamente a metà dei tratti dei tuoi tessuti.

Trapianto di midollo osseo non mieloablativo

In un trapianto di midollo osseo non mieloablativo, noto anche come mini-trapianto di midollo osseo, vengono somministrate dosi più basse di chemioterapia che non cancellano o "ablano" completamente il midollo osseo come in un tipico trapianto di midollo osseo. Questo approccio può essere utilizzato per qualcuno che è più anziano o altrimenti potrebbe non tollerare la procedura tradizionale.

In questo caso, il trapianto funziona in modo diverso anche per curare la malattia. Invece di sostituire il midollo osseo, il midollo donato può attaccare le cellule cancerose rimaste nel corpo in un processo denominato trapianto contro malignità.

Altri trapianti di cellule staminali

Un trapianto di midollo osseo è uno dei tre tipi di trapianti di cellule staminali. In un trapianto chiamato trapianto di cellule del sangue circolante periferico (PBSC), un processo chiamato aferesi viene utilizzato per rimuovere le cellule staminali dal sangue, piuttosto che dal midollo osseo. Le cellule staminali possono anche essere ottenute dalle banche del sangue del cordone ombelicale, che immagazzinano il sangue dal cordone ombelicale di un bambino subito dopo la nascita.

Destinatari e donatori

I tipi di tessuto sono ereditari, in modo simile al colore dei capelli o degli occhi, quindi è più probabile che troverai un donatore adatto in un membro della famiglia, in particolare un fratello.

I fratelli sono donatori idonei il 25% delle volte.

I donatori semi-abbinati di solito includono la madre, il padre o il figlio di una persona. I genitori sono sempre una mezza partita per i loro figli. I fratelli hanno una probabilità del 50% di essere una mezza partita l'uno per l'altro.

La maggior parte delle persone di età compresa tra i 18 ei 60 anni che godono di buona salute possono diventare donatrici. Se qualcuno desidera essere considerato un donatore, dovrà fornire un campione di sangue e compilare un modulo. Il sito web del National Marrow Donor Program offre informazioni utili per avviare questo processo.

Molte persone ricevono midollo osseo da membri della famiglia e, per questo motivo, non hanno bisogno di essere prese in considerazione insieme ad altri che cercano la donazione di una persona non correlata.

Se un membro della famiglia non corrisponde al ricevente o non ci sono candidati donatori correlati, è possibile cercare nel database del National Marrow Donor Program Registry un individuo non correlato il cui tipo di tessuto è una corrispondenza stretta.

È più probabile che un donatore che proviene dalla stessa razza o gruppo etnico del ricevente abbia gli stessi tratti dei tessuti. Attualmente, i bianchi donano più comunemente il midollo, quindi essere bianchi stessi rende più probabile che troverai una corrispondenza stretta.

Coloro che hanno meno probabilità di trovare una stretta corrispondenza del midollo osseo avranno molta più fortuna nel cercare una donazione di sangue del cordone ombelicale; queste cellule staminali sono più "flessibili", per così dire, quando si tratta di abbinare i riceventi.

Il tuo team di trapianti ti terrà aggiornato su come stanno procedendo le cose con la tua particolare partita e probabilmente sui tempi di attesa.

Prima del trapianto

Una volta che la tua compagnia assicurativa ha autorizzato il tuo trapianto, dovrai sottoporsi a diversi test prima di sottoporsi al trapianto vero e proprio. Questi includono:

• Analisi del sangue
• Test delle urine
• Elettrocardiogramma (ECG), che misura il ritmo e la funzione del cuore.
• Ecocardiogramma, un'ecografia del cuore
• Radiografia del torace
• Test di funzionalità polmonare (PFT), che prevede l'inalazione e l'espirazione in una macchina per misurare la funzione polmonare
• Tomografia computerizzata (TAC)
• Risonanza magnetica per immagini (MRI)
• Tomografia a emissione di positroni (scansione PET)
• Una biopsia del midollo osseo: una procedura ambulatoriale per ottenere campioni per testare la funzione del midollo osseo

Incontrerai anche un assistente sociale, insieme ai tuoi caregiver, per discutere gli aspetti emotivi e pratici del trapianto, come ad esempio per quanto tempo rimarrai in ospedale e chi si prenderà cura di te una volta che sarai a casa.

Infine, avrai una linea centrale impiantata. Questo è un piccolo tubo inserito nella grande vena del torace o del collo, appena sopra il cuore. Rende più facile per i tuoi operatori sanitari somministrare farmaci, prelevare campioni di sangue ed eseguire trasfusioni. Ridurrà anche il numero di punte dell'ago di cui avrai bisogno.

Dopo aver ricevuto il test pre-trapianto e aver inserito la linea centrale, avrai quello che viene chiamato un regime "preparativo" o "condizionante" per preparare il tuo corpo al trapianto stesso. Riceverai chemioterapia ad alte dosi e / o radioterapia per distruggere le cellule cancerose in tutto il corpo e fare spazio alle nuove cellule. Il regime può richiedere da due a otto giorni e distruggerà intenzionalmente il tuo sistema immunitario in modo che non possa attaccare le cellule donate dopo il trapianto.

Gli effetti collaterali durante questo periodo sono gli stessi di qualsiasi trattamento chemioterapico o radioterapico e possono includere nausea, vomito, basso numero di globuli bianchi, ulcere alla bocca e perdita di capelli.

Il processo di donazione

In un prelievo di midollo osseo, le cellule staminali vengono raccolte direttamente dal midollo osseo. Il donatore andrà in sala operatoria e, mentre dorme in anestesia, viene inserito un ago nell'anca o nello sterno per recuperare il midollo osseo.

Secondo il National Marrow Donor Program, gli effetti collaterali comuni della donazione di midollo che possono verificarsi entro due giorni (in ordine di probabilità) includono dolore alla schiena o all'anca, affaticamento, mal di gola, dolore muscolare, insonnia, mal di testa, vertigini, perdita di appetito, e nausea.

Il tempo mediano per il completo recupero per una donazione di midollo è di 20 giorni.

Processo di trapianto

Una volta che il midollo osseo originale di una persona viene distrutto, le nuove cellule staminali vengono iniettate per via endovenosa, in modo simile a una trasfusione di sangue. Se le tue cellule arrivano congelate, l'infermiera le scongelerà a bagnomaria riscaldata al tuo capezzale. Le cellule sono conservate con una sostanza chimica chiamata dimetilsolfossido (DMSO) che protegge le cellule durante il processo di congelamento e scongelamento. Questo conservante farà in modo che la tua stanza abbia un odore per un giorno o due.

Quando sono pronte, le cellule vengono infuse attraverso la linea centrale nel flusso sanguigno. Quindi trovano la loro strada verso l'osso e iniziano a crescere e produrre più cellule, un processo noto come attecchimento.

Ti verranno somministrati farmaci per prevenire una possibile reazione al conservante nelle cellule staminali o nel midollo osseo. Questi farmaci possono farti venire sonno durante la procedura. I tuoi segni vitali saranno controllati spesso e sarai attentamente osservato dalla tua infermiera. Potresti anche avere un cattivo sapore in bocca, sentire un solletico in gola o provare tosse durante l'infusione.

Dopo il trapianto, la sua conta ematica verrà monitorata quotidianamente. Sarai informato dei risultati e ti verranno somministrate trasfusioni di sangue e piastrine secondo necessità.

Complicazioni

Il momento più critico è di solito quando il midollo osseo viene distrutto in modo che rimangano pochi globuli. La distruzione del midollo osseo si traduce in un numero notevolmente ridotto di tutti i tipi di cellule del sangue (pancitopenia).

Senza globuli bianchi, c'è un serio rischio di infezione, quindi sarai isolato e il personale ospedaliero utilizzerà le precauzioni contro le infezioni. Bassi livelli di globuli rossi (anemia) spesso richiedono trasfusioni di sangue in attesa che le nuove cellule staminali inizino a crescere. Bassi livelli di piastrine (trombocitopenia) nel sangue possono causare emorragie interne.

Una complicanza comune che colpisce i pazienti che ricevono midollo osseo da donatore è la malattia da trapianto contro l'ospite (GvHD). Ciò si verifica quando i globuli bianchi (cellule T) nelle cellule donate attaccano i tessuti del ricevente; questo può essere pericoloso per la vita. Per evitare ciò, ti verranno somministrati farmaci immunosoppressori per un periodo di tempo indefinito.

Esiste la possibilità che la chemioterapia ad alte dosi, così come una serie di altri farmaci richiesti durante il trapianto, possa causare una diminuzione della capacità di funzionare dei polmoni, del cuore, dei reni o del fegato. Queste tossicità degli organi sono generalmente lievi, temporanee e reversibili.

Tuttavia, la sterilità è una potenziale complicanza della chemioterapia ad alte dosi. Sebbene la maggior parte dei pazienti sottoposti a trapianto sarà successivamente sterile, coloro che non desiderano una gravidanza non dovrebbero presumere di non poterlo fare. Devono essere applicate le normali precauzioni per evitare gravidanze indesiderate.

Dopo il trapianto

Il tempo in cui il midollo osseo si innesta e inizia a lavorare per produrre nuovi globuli bianchi, globuli rossi e piastrine varia a seconda del tipo di trapianto che si riceve. Detto questo, di solito ci vogliono dalle due alle tre settimane perché il numero dei globuli bianchi sia abbastanza alto da essere dimesso dall'ospedale dopo un trapianto di midollo osseo.

Sei ad alto rischio di infezione in questo momento, quindi dovrai prendere precauzioni come:

• Assunzione di antibiotici, farmaci antivirali e antifungini, nonché fattori stimolanti le colonie granulocitarie (G-CSF) come prescritto dal medico
• Evitare le interazioni con altre persone
• Praticare una corretta igiene
• Evitare piante e fiori, che possono ospitare batteri
• Evitare certi cibi

La conta dei globuli bianchi potrebbe essere nel range normale quando vieni dimesso dall'ospedale, ma il tuo sistema immunitario potrebbe non funzionare normalmente per un anno. Ecco alcune linee guida per aiutarti a evitare infezioni:

• Assicurati di lavarti le mani dopo aver toccato un animale, prima e dopo i pasti, prima di preparare il cibo, dopo aver usato il bagno e prima di assumere farmaci. (Se devi cambiare il pannolino di un bambino, indossa guanti usa e getta e lavati le mani subito dopo.)
• Evita grandi folle e persone con infezioni o raffreddori per almeno un mese.
• Evita di nuotare in oceani, laghi, piscine pubbliche, fiumi o vasche idromassaggio per tre mesi.
• Parlate con il vostro medico prima di ricevere qualsiasi vaccinazione.

Vale anche la pena misurare la temperatura alla stessa ora una o due volte al giorno in modo da poter aumentare la temperatura, che potrebbe essere un indicatore precoce di infezione.

Chiama immediatamente il tuo medico se manifesti uno dei seguenti sintomi:

• Una temperatura superiore a 100,5 gradi F
• Una tosse persistente
• Brividi con o senza febbre o che si verificano dopo che la linea centrale è stata lavata
• Nausea e vomito
• Dolore persistente
• Diarrea, costipazione o dolore durante i movimenti intestinali
• Fiato corto
• Rossore, gonfiore, drenaggio o dolorabilità nella sede del catetere
• Dolore, bruciore o aumento della frequenza della minzione
• Piaghe in bocca o in gola
• Qualsiasi piaga o ferita che non guarisce
• Qualsiasi perdita vaginale insolita o prurito
• Esposizione alla varicella
• Lividi o orticaria improvvisi
• Mal di testa che persiste o qualsiasi forte mal di testa
• Vista annebbiata
• Vertigini persistenti

Prognosi

L'obiettivo di un trapianto di midollo osseo è curare la malattia. Una cura può essere possibile per alcuni tumori, come alcuni tipi di leucemia e linfoma, ma per altri la remissione è il miglior risultato. La remissione si riferisce a un periodo in cui non ci sono segni o sintomi di cancro.

Dopo un trapianto, dovrai consultare il tuo medico e fare dei test per controllare eventuali segni di cancro o complicazioni del trapianto. Alcuni pazienti sperimenteranno una ricaduta della loro malattia anche dopo un trapianto.

Non esiste un tasso di sopravvivenza globale per i trapianti di midollo osseo, poiché la sopravvivenza dipende da numerosi fattori, tra cui la tua età, la tua malattia specifica, quanto sono vicine le cellule staminali sane e la tua salute generale prima del trapianto.

Il National Marrow Donor Program ha un elenco di centri di trapianto con dati sul tasso di sopravvivenza a un anno di ciascuno.

Supporto e coping

Un trapianto di midollo osseo può essere un'esperienza molto impegnativa dal punto di vista fisico ed emotivo.La maggior parte degli ospedali e dei centri di trapianto offriranno servizi di supporto per te e per i tuoi cari durante il processo.

Il National Marrow Donor Registry / Be the Match Support Center offre programmi di supporto individuali, tra pari e di gruppo, nonché rinvii ad altre risorse di supporto.