Una pleurectomia è un intervento chirurgico utilizzato per rimuovere parte della pleura, i due sottili strati di tessuto che circondano i polmoni. Una pleurectomia è più comunemente usata per prevenire il versamento pleurico (fluido che si raccoglie nello spazio tra le membrane pleuriche), per aiutare i polmoni a rigonfiarsi dopo il collasso (pneumotorace) o per trattare un tipo di cancro che colpisce la pleura chiamato mesotelioma pleurico.
Cos'è una pleurectomia?
Una pleurectomia è un intervento chirurgico utilizzato sia negli adulti che nei bambini per trattare condizioni che danneggiano la pleura e colpiscono i polmoni. La pleura è composta dalla pleura parietale (più vicina alla parete toracica), dalla pleura viscerale (più vicina ai polmoni) e dalla cavità pleurica (tra gli strati che contengono una piccola quantità di fluido lubrificante).
Esistono diversi modi in cui viene eseguita la pleurectomia, la cui scelta può variare in base alla condizione da trattare. Questi includono tecniche come:
- Toracotomia: chirurgia a cielo aperto in cui viene praticata un'incisione tra le costole per accedere ai polmoni
- Chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS): una chirurgia mininvasiva in cui stretti strumenti chirurgici e un sottile cannocchiale a fibre ottiche (toracoscopio) accedono alla cavità toracica attraverso piccole incisioni tra le costole
- Pleurectomia con decorticazione (PD): una tecnica utilizzata nelle persone con mesotelioma pleurico per rimuovere la membrana pleurica danneggiata e qualsiasi tumore nella cavità toracica
- Pleurectomia parietale totale: la rimozione completa della pleura parietale per il trattamento di pneumotorace ricorrente, compresi quelli causati da broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), fibrosi cistica, tubercolosi o cancro del polmone
- Resezione polmonare a cuneo con pleurectomia parietale (WRPP): un intervento chirurgico in due fasi utilizzato anche per il trattamento di pneumotorace ricorrente in cui viene rimossa la punta del polmone, seguita dalla rimozione completa della pleura parietale
Controindicazioni
La pleurectomia viene eseguita solo quando assolutamente necessario e ci sono poche controindicazioni assolute alla chirurgia in persone con condizioni benigne (non cancerose).
Le condizioni in cui la pleurectomia viene generalmente evitata includono:
- Non essere idoneo per un intervento chirurgico importante
- Avere una condizione polmonare che impedisce ai polmoni di rigonfiarsi completamente (se usato per lo pneumotorace)
Se la pleurectomia viene utilizzata per trattare una condizione maligna (cancerosa), le possibili controindicazioni includono:
- Avere più tumori che interessano l'intero polmone
- Avere più aree di cancro sulla parete toracica
- Avere un cancro al polmone opposto al tumore primario
- Avere una grave malattia cardiaca o respiratoria in persone con uno stato di prestazioni scadente
Potenziali rischi
Tutti gli interventi chirurgici comportano rischi di lesioni e complicazioni. I più comuni associati alla pleurectomia includono:
- Respirazione difficoltosa
- Sanguinamento
- Perdita d'aria dal polmone
- Infezione toracica
- Polmonite
Molte di queste complicazioni, come il dolore post-operatorio e la difficoltà respiratoria, sono causate quando i coaguli di sangue fanno aderire i tessuti polmonari alla parete toracica, formando aderenze. D'altra parte, la rimozione delle aderenze esistenti può causare sanguinamento e perdite d'aria.
Alcuni di questi rischi possono essere ridotti utilizzando la chirurgia VATS minimamente invasiva, quando appropriato.
Quando viene utilizzato per il trattamento dello pneumotorace, tra il 2% e il 5% delle persone sottoposte a pleurectomia sperimenterà recidive, di solito entro sei mesi.
Scopo di una pleurectomia
Nella maggior parte dei casi, una pleurectomia è raccomandata quando altre procedure meno invasive falliscono. L'unica eccezione è con il mesotelioma allo stadio iniziale in cui a volte viene utilizzato nel trattamento di prima linea se tutto il cancro può essere rimosso.
Le quattro indicazioni comuni per una pleurectomia sono:
- Pneumotorace ricorrente: il collasso del polmone classificato come pneumotorace spontaneo primario (che si verifica in assenza di malattia polmonare) o pneumotorace spontaneo secondario (che si verifica in presenza di malattia polmonare)
- Versamento pleurico benigno: accumulo anormale di liquido nella cavità pleurica non causato dal cancro (come può verificarsi con insufficienza cardiaca congestizia, gravi infezioni polmonari e cirrosi avanzata)
- Versamento pleurico maligno: l'accumulo anormale di liquido causato dal cancro, più comunemente cancro ai polmoni, cancro al seno o linfoma
- Mesotelioma pleurico: un tipo di cancro che colpisce in modo specifico la pleura e che è più comunemente collegato all'inalazione di amianto
Una pleurectomia è generalmente ben tollerata nelle persone che necessitano dell'intervento, anche nei bambini. Nelle persone con una condizione benigna, una pleurectomia può essere tutto ciò che è necessario per risolvere completamente il problema.
Negli individui con mesotelioma, una pleurectomia a volte può curare la malattia in stadio iniziale. Anche se una cura non è possibile, l'intervento chirurgico può prolungare la sopravvivenza e migliorare la qualità della vita nell'ambito delle cure palliative.
Selezione di un approccio chirurgico
A seconda della condizione da trattare, il medico ordinerà test per aiutare a caratterizzare la gravità della malattia e selezionare la procedura chirurgica più appropriata.
• Tomografia computerizzata (TC)
• Tomografia computerizzata (TC)
• Ecografia del torace
• Toracentesi
• Analisi del liquido pleurico
• Tomografia computerizzata (TC)
• Ecografia del torace
• Toracentesi
• Analisi del liquido pleurico
• Biopsia toracoscopica
• Risonanza magnetica per immagini (MRI)
• Tomografia a emissione di positroni (PET)
• Broncoscopia
• Biopsia con ago
• Biopsia toracoscopica
Inoltre, il medico dovrà assicurarsi che tu sia idoneo per un intervento chirurgico in base alla tua età, alla salute generale e al tipo di intervento chirurgico che stai subendo. I test preoperatori utilizzati per la chirurgia toracica (torace) possono includere:
- Un esame fisico, inclusa una revisione dei suoni respiratori, della pressione sanguigna e della frequenza respiratoria
- Una revisione della tua storia medica, incluso l'uso di tabacco e qualsiasi storia di BPCO, insufficienza cardiaca congestizia, apnea notturna o angina
- Esami del sangue, compreso un esame emocromocitometrico completo, gas del sangue arterioso, glicemia a digiuno e test di funzionalità epatica
- Spirometria, utilizzata per misurare la funzione polmonare, principalmente nelle persone con BPCO
- Elettrocardiogramma, utilizzato per misurare l'attività elettrica del cuore, in particolare nelle persone con malattie cardiache note o sospette
Una volta dichiarato idoneo all'intervento, incontrerai il chirurgo per rivedere la raccomandazione, porre domande e programmare la procedura.
Come preparare
Una pleurectomia è una procedura ospedaliera che richiede una degenza ospedaliera. Le preparazioni possono variare in base al tipo di intervento chirurgico eseguito e alla condizione da trattare.
Se non sei sicuro del motivo per cui è stata scelta una determinata procedura chirurgica, come la toracotomia rispetto alla VATS, non esitare a chiedere al chirurgo perché.
Posizione
Una pleurectomia viene eseguita nella sala operatoria di un ospedale. La sala sarà dotata di macchina per elettrocardiogramma (ECG), macchina per anestesia, ventilatore respiratorio e, per la chirurgia VATS, toracoscopio a fibre ottiche con monitor video.
Cosa vestire
Come procedura ospedaliera, sarai ricoverato in ospedale e ti verrà chiesto di cambiarti in un camice da ospedale, quindi ciò che indossi per la procedura non ha importanza. È meglio lasciare i gioielli a casa.
Cibo e bevande
Non sono ammessi cibi solidi dopo la mezzanotte della notte prima dell'intervento. Puoi bere liquidi chiari fino a quattro ore prima dell'intervento. Entro quattro ore non sono ammessi cibi o bevande, inclusi gomme da masticare o caramelle dure.
Farmaci
Dovrai interrompere l'assunzione di alcuni farmaci che possono favorire il sanguinamento. Alcuni dovranno essere interrotti o sostituiti già due settimane prima dell'intervento. Questi includono:
- Anticoagulanti (fluidificanti del sangue) come Coumadin (warfarin) e Plavix (clopidogrel)
- Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come aspirina, Advil (ibuprofene), Celebrex (celecoxib) e Mobic (meloxicam)
Informa sempre il tuo medico su tutti i farmaci che stai assumendo, siano essi prescritti, da banco, nutrizionali, a base di erbe o ricreativi.
Cosa portare
Per il ricovero ospedaliero, dovrai portare la tua patente di guida (o qualche altra forma fotografica di carta d'identità) insieme alla tua tessera assicurativa.
Porta solo ciò di cui hai bisogno per il tuo soggiorno, che può includere articoli da toeletta, telefono cellulare e caricabatterie, biancheria extra, accappatoio e pantofole comodi e un vestito per tornare a casa. Lascia gli oggetti di valore a casa.
Inoltre, porta tutti i farmaci cronici che prendi, idealmente nella loro bottiglia originale con l'etichetta della prescrizione. Il personale infermieristico in genere li prenderà da te al momento del ricovero e li dispenserà insieme ad altri antidolorifici o farmaci che ti vengono prescritti durante il tuo soggiorno. Ciò impedisce anche interazioni farmacologiche impreviste.
Dovrai anche fare in modo che qualcuno ti accompagni a casa quando sarai dimesso. Anche la chirurgia VATS minimamente invasiva può causare limitazione del movimento e compromettere la capacità di guidare.
Cambiamenti nello stile di vita preoperatorio
Indipendentemente dalla condizione da trattare, i medici generalmente raccomandano di smettere di fumare prima di una pleurectomia. Il fumo non solo complica tutte le malattie polmonari, ma può rallentare il recupero compromettendo il flusso di sangue attraverso il corpo. La maggior parte dei medici consiglia di smettere di fumare da due a quattro settimane prima della chirurgia toracica. Se necessario, possono essere prescritti ausili per smettere di fumare.
Per le persone con mesotelioma o versamento pleurico maligno, smettere di fumare migliora i tassi di risposta alla terapia del cancro e può persino influenzare positivamente i tempi di sopravvivenza.
Per favorire il recupero, può essere raccomandata la riabilitazione polmonare preoperatoria. Ciò comporta generalmente camminare da due a tre miglia al giorno, se possibile, e utilizzare uno spirometro incentivante che ti costringe a fare respiri lenti e profondi per rafforzare i polmoni.
Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento
La pleuroscopia, indipendentemente dalla tecnica utilizzata, è considerata un intervento chirurgico importante che richiede anestesia generale. A seconda dello scopo dell'intervento, una pleurectomia richiede generalmente da due a quattro ore per essere eseguita.
L'équipe chirurgica sarà guidata da un chirurgo toracico (noto anche come chirurgo cardiotoracico) accompagnato da un anestesista, un'infermiera di sala operatoria, un'infermiera di anestesia e un'infermiera circolante e / o un tecnico teatrale. Un oncologo chirurgico specializzato in chirurgia del cancro è anche qualificato per eseguire una pleurectomia.
Prima dell'intervento
Il giorno dell'intervento, dovrai fare il bagno con un disinfettante chirurgico ed evitare qualsiasi profumo, crema, deodorante o trucco. Anche se non sei particolarmente peloso, è probabile che il sito chirurgico debba essere rasato. (Non farlo da solo; verrà assegnata un'infermiera).
L'infermiera eseguirà anche una serie di procedure preoperatorie e farà alcuni preparativi. Questi includono:
- Rilevamento dei segni vitali (temperatura, frequenza cardiaca e pressione sanguigna)
- Prelievo di sangue per esami del sangue, compreso un esame emocromocitometrico completo e analisi del sangue
- Posizionare un dispositivo per pulsossimetria sul dito per monitorare l'ossigeno nel sangue durante l'intervento chirurgico
- Collegamento degli elettrodi al torace per il monitoraggio ECG
- Inserimento di un catetere in una vena del braccio per somministrare farmaci e liquidi tramite flebo endovenoso
Prima dell'intervento, l'anestesista si recherà in visita per ricontrollare eventuali allergie ai farmaci che hai o eventuali reazioni avverse all'anestesia che potresti aver avuto in passato. Nella maggior parte dei casi, non vedrai il chirurgo finché non sarai portato in sala operatoria.
Durante la chirurgia
Una pleurectomia viene tipicamente eseguita in anestesia generale. Una volta che ti sei addormentato, un tubo endotracheale viene inserito nella gola per mantenere aperte le vie aeree e fornire ossigeno e anestesia. Si viene quindi posizionati su un fianco per fornire un accesso più facile al sito chirurgico.
A seconda dell'intervento utilizzato, verrà praticata una lunga incisione sul torace per allargare le costole aperte (toracotomia) o più piccole incisioni "buco della serratura" tra le costole senza allargarle (VATS).
Dopo aver ottenuto l'accesso al torace, il chirurgo rimuove con cura e rimuove uno o più strati pleurici. L'eventuale fluido in eccesso può essere drenato con un aspiratore. Ulteriori tessuti o tumori possono essere rimossi se è coinvolto il mesotelioma.
Prima che l'incisione sia chiusa, vengono posizionati tubi di drenaggio per aiutare a drenare l'eventuale scarico di sangue o fluido dalla cavità toracica. L'incisione viene quindi chiusa, spesso con suture dissolventi che non devono essere rimosse fisicamente.
Dopo l'intervento
Dopo l'intervento chirurgico, vieni trasportato nell'unità di cura post-anestesia (PACU) dove sarai costantemente monitorato fino al risveglio dall'anestesia. Nella maggior parte dei casi, vieni quindi portato all'unità di terapia intensiva (ICU) fino a quando i tuoi segni vitali non si sono stabilizzati.
Spesso sono necessarie trasfusioni di sangue, in particolare se è stata eseguita la toracotomia.
Una volta che sei completamente stabilizzato, torni in reparto chirurgico per recuperare e iniziare la riabilitazione polmonare. La durata della degenza e il grado di monitoraggio postoperatorio dipendono dallo scopo e dall'entità dell'intervento.
L'attività fisica viene iniziata, spesso la mattina dopo l'intervento o prima, per prevenire la formazione di coaguli e aderenze. Vengono eseguiti anche esercizi di respirazione profonda, di solito con l'aiuto di uno spirometro incentivante, per aiutare i polmoni a espandersi completamente. Gli antidolorifici sono prescritti per aiutare a gestire il dolore post-operatorio.
Nella maggior parte dei casi, il tubo toracico verrà rimosso mentre sei in ospedale. Ciò comporta semplicemente il taglio del punto di ancoraggio e la chiusura della ferita con nastro chirurgico.
Salvo complicazioni, la maggior parte delle persone può lasciare l'ospedale entro una settimana dalla pleurectomia. Alcune persone possono essere dimesse prima, mentre quelle con malattie gravi possono richiedere soggiorni più lunghi.
Recupero
Il recupero da una pleurectomia può variare a seconda della salute generale prima dell'intervento e dell'entità dell'operazione stessa. Questo periodo, che di solito dura circa quattro settimane, comporterà probabilmente un programma di riabilitazione strutturato e visite di follow-up con il tuo chirurgo.
Alcune persone, in particolare quelle che hanno subito un intervento chirurgico alla VATS, potrebbero essere in grado di tornare al lavoro (anche se con una capacità limitata) entro un paio di settimane o anche meno.
Guarigione
Una volta dimesso dall'ospedale, ti verrà prescritto un programma di riabilitazione polmonare per ripristinare la funzione polmonare e la salute generale. Ciò può coinvolgere un fisioterapista addestrato nelle malattie polmonari.
Nei giorni immediatamente successivi alla dimissione, dovrai mantenere la ferita chirurgica pulita e asciutta, cambiando la medicazione tutte le volte che il medico o l'infermiere ti hanno indicato. Con la cura adeguata, le infezioni postoperatorie possono essere evitate.
Dovrai anche evitare un'attività fisica intensa o sollevare qualcosa di più pesante di 5-10 libbre fino a quando il tuo medico non ti dirà diversamente.
Quando chiamare un dottore
Chiama immediatamente il tuo chirurgo se si verifica uno dei seguenti problemi dopo una pleurectomia:
- Febbre alta (oltre 101,5 F)
- Difficoltà a respirare o mancanza di respiro
- Aumento del dolore, arrossamento o gonfiore nel sito di incisione
- Una secrezione maleodorante, simile a pus dalla ferita
- Tosse con sangue o muco giallo-verdastro
Affrontare il recupero
La gestione del dolore post-operatorio è una delle maggiori sfide immediate dopo una pleurectomia ei medici stanno prestando maggiore attenzione che mai per evitare l'uso eccessivo di farmaci oppioidi, che creano dipendenza.
Nella maggior parte dei casi, Tylenol (acetaminofene) è consigliato a dosi comprese tra 500 e 1.000 milligrammi (mg) ogni sei ore secondo necessità. I FANS come l'aspirina e l'ibuprofene possono essere utilizzati anche a basse dosi in combinazione con (o in alternanza con) Tylenol. (Dosi più elevate di FANS sono evitate in quanto possono favorire il sanguinamento.)
Le persone che hanno subito un intervento chirurgico estensivo possono richiedere farmaci oppioidi più potenti ea breve durata d'azione come l'idrocodone (da 5 a 10 mg ogni sei ore) o l'ossicodone (5 mg ogni quattro ore). Anche così, i medici sono riluttanti a prescrivere questi farmaci più a lungo di tre giorni a causa del rischio di dipendenza.
Il dolore può anche essere gestito con terapie non farmacologiche come la meditazione, la terapia del freddo e il rilassamento muscolare progressivo.
Assistenza di follow-up
Dopo alcuni giorni a casa, vedrai il chirurgo per una visita di controllo. Una radiografia del torace o altri studi di imaging verranno generalmente ordinati in anticipo per determinare l'efficacia dell'intervento chirurgico e per garantire che non vi siano complicazioni postoperatorie. È anche possibile eseguire test di funzionalità polmonare per misurare e monitorare la funzionalità polmonare post-operatoria.
A seconda delle condizioni, possono essere programmate ulteriori visite con un pneumologo specializzato in malattie polmonari o un medico oncologo specializzato nel trattamento del cancro. Se per il trattamento del mesotelioma è stata utilizzata una pleurectomia, l'intervento chirurgico è spesso seguito da un ciclo di chemioterapia e / o radioterapia.
Regolazioni dello stile di vita
La maggior parte delle persone che si sottopongono a una pleurectomia si riprenderà completamente, ma ciò non significa che non siano necessari aggiustamenti dello stile di vita. Ciò è particolarmente vero per quanto riguarda il fumo di sigaretta, che aumenta il rischio di recidiva del cancro, recidiva di pneumotorace e recidiva di versamento pleurico.
Ai sensi dell'Affordable Care Act, ci sono numerosi ausili per smettere di fumare classificati come Essential Health Benefits (EHBs) che sono completamente coperti da assicurazione, anche per più tentativi di smettere. Lavorando con un medico o un terapista e / o unendoti a un gruppo di supporto, le tue possibilità di smettere possono migliorare.
È importante adottare altri stili di vita sani, tra cui una ridotta assunzione di alcol e la perdita di peso se sei obeso. Entrambe queste cose possono contribuire al versamento pleurico ricorrente e allo pneumotorace.
Una parola da Verywell
È importante ricordare che una pleurectomia è un intervento chirurgico importante e qualcosa che richiede una comunicazione approfondita tra te e il tuo chirurgo per fare una scelta informata. Se non ottieni le risposte di cui hai bisogno, non esitare a chiedere un secondo parere a un pneumologo o un oncologo specializzato nella tua condizione.
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