Cosa copre Medicare Parte D?

Per sfruttare appieno il piano Medicare Parte D, è necessario comprendere cosa copre e cosa non copre. Ogni piano avrà caratteristiche uniche, ma tutti i piani della Parte D si basano sugli stessi principi fondamentali.

Scopri come i piani della Parte D decidono quali farmaci offrire. Con queste informazioni in mano, sarai in grado di scegliere il piano che meglio soddisfa le tue esigenze.

Formulario della parte D.

Qualsiasi piano assicurativo che offre una copertura per farmaci su prescrizione avrà un formulario. Un formulario è un elenco di farmaci preferiti che coprirà il piano.

La compagnia di assicurazioni che offre il tuo piano Parte D e le compagnie farmaceutiche che fanno i farmaci negoziano un accordo. Insieme decidono quali farmaci inserire nel formulario di quel piano. Il formulario non coprirà tutti i farmaci possibili ma coprirà molto.

I piani della Parte D devono offrire due farmaci da 148 classi di farmaci differenti.

Ad esempio, esistono molte classi di farmaci per il trattamento dell'ipertensione: inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE), bloccanti del recettore dell'angiotensina II, beta-bloccanti, calcio-antagonisti e altro ancora. Ci saranno almeno due di ciascuno di questi farmaci nel formulario del piano per soddisfare i benefici standard di Medicare.

Esistono sei classi di farmaci protette che tutti i piani della Parte D devono coprire:

• Anticonvulsivanti (farmaci usati per prevenire le convulsioni)
• Antidepressivi
• Antipsicotici
• Farmaci contro il cancro
• Farmaci contro l'HIV / AIDS
• Immunosoppressori (farmaci usati per proteggere gli organi trapiantati)

La maggior parte, se non tutti, i farmaci in queste categorie saranno inclusi in ogni formulario della Parte D. Medicare richiede l'inclusione di questi farmaci. La mancata fornitura di uno di questi farmaci critici potrebbe portare a gravi complicazioni di salute e possibilmente alla morte.

Comprensione dei cambiamenti

Non dare per scontato che il tuo formulario della Parte D rimarrà lo stesso per tutto l'anno. I farmaci possono essere aggiunti o rimossi dal formulario in qualsiasi momento. Se ciò influisce sui tuoi farmaci, il tuo piano ti avviserà entro 60 giorni. Tu e il tuo medico dovrete decidere se cambiare i farmaci o fare appello al vostro piano per continuare il trattamento.

Non ti sarà consentito modificare i piani della Parte D fino all'iscrizione a Medicare Open, che si terrà tra il 15 ottobre e il 7 dicembre di ogni anno.

Un'alternativa è approfittare del periodo di iscrizione aperta di Medicare Advantage che va dal 1 ° gennaio al 31 marzo. Se hai un piano Medicare Advantage, puoi passare a Original Medicare e scegliere un piano Parte D, aggiungere un piano Parte D al tuo piano Medicare Advantage autonomo o passare a un piano Medicare Advantage diverso con copertura farmaceutica.

Farmaci generici e di marca

Il formulario del piano Parte D includerà sia farmaci generici che di marca. Mentre alcune persone credono che i farmaci di marca siano migliori dei generici, questo non è necessariamente vero: i farmaci generici sono gli stessi dei loro omologhi di marca. Sono lo stesso ingrediente attivo e vengono nelle stesse dosi. La differenza principale è chi fa il prodotto.

Una società farmaceutica detiene i diritti esclusivi su un farmaco fino alla scadenza del brevetto. I brevetti statunitensi sui farmaci durano 20 anni. Ciò include il tempo in cui il farmaco è stato studiato negli studi clinici. Gli studi clinici possono durare da 6 a 11 anni prima che il farmaco venga esaminato dalla Food and Drug Administration (FDA). Il processo di approvazione della FDA può richiedere altri 6-10 mesi. Quando un farmaco arriva sul mercato, di solito sono trascorsi dai 6 agli 11 anni dal suo brevetto.

Dopo la scadenza del brevetto, anche altre società farmaceutiche possono produrre il farmaco. I costi diminuiscono notevolmente con la concorrenza sul mercato. In alcuni casi, i farmaci generici possono costare fino all'85% in meno rispetto ai loro omologhi di marca.

Non sorprenderti quando il tuo piano Parte D consiglia farmaci generici a favore di farmaci di marca. L'intento è di risparmiare denaro sia per te che per la compagnia di assicurazioni.

Quando i farmaci di marca sono necessari dal punto di vista medico

Medicare copre solo i farmaci che ritiene necessari dal punto di vista medico. Ciò richiede che tu abbia una condizione medica che richiede un trattamento e che il farmaco in questione abbia dimostrato di beneficiare di tale condizione. I farmaci generici possono soddisfare tale esigenza, ma a volte è necessario un farmaco di marca, anche se costa di più.

Alcuni farmaci di marca non avranno versioni generiche disponibili, almeno non fino alla scadenza dei loro brevetti. In questo caso, il tuo piano Parte D potrebbe consigliarti prima di provare un altro farmaco nella stessa classe di farmaci, di solito un generico, per risparmiare denaro. Potrebbero persino raccomandare un'altra classe di farmaci che ha opzioni generiche, se potesse essere più conveniente.

Ci saranno momenti, tuttavia, in cui i farmaci generici non soddisferanno le tue esigenze mediche:

• Un farmaco generico non è disponibile nella classe di farmaci raccomandata dal medico.
• Non hai risposto a farmaci generici nella stessa classe di farmaci.
• Hai avuto effetti collaterali a farmaci generici nella stessa classe di farmaci.
• Non hai risposto a farmaci generici in altre classi di farmaci e non sono disponibili altre classi di farmaci.
• Hai avuto effetti collaterali a farmaci generici in altre classi di farmaci e non sono disponibili altre classi di farmaci.

Pagherai di più per un farmaco di marca rispetto a uno generico, ma la tua salute è ciò che è più importante. Il medico potrebbe consigliarti un farmaco di marca in base alla tua situazione di salute. Quando possibile, lui o lei sceglierà un farmaco che è sul tuo formulario.

Farmaci esclusi

I piani Medicare Parte D non sono all-inclusive. Infatti, Medicare escluderà determinati farmaci dalla copertura. Molti di questi si basano su necessità mediche e includono:

• Barbiturici se non utilizzati per specifiche indicazioni mediche
• Farmaci per la tosse e il raffreddore
• Farmaci usati per ragioni estetiche, compresi farmaci per la crescita dei capelli o il controllo del peso
• Farmaci per la disfunzione erettile o sessuale
• Farmaci per la fertilità
• Farmaci da banco
• Vitamine e minerali da prescrizione ad eccezione di fluoro, niacina, vitamine prenatali e derivati ​​della vitamina D utilizzati per specifiche indicazioni mediche

I piani della parte D possono offrire uno o tutti questi farmaci nei loro formulari come vantaggio supplementare. Anche se potresti pagare di più in premi, potresti avere accesso a farmaci che altrimenti dovresti pagare di tasca propria. Dovrai decidere se vale il costo aggiuntivo.

Tieni presente che Medicare Parte D non paga la marijuana medica oltre a tre farmaci cannabinoidi approvati dalla FDA. Questi sono coperti solo per condizioni mediche molto specifiche. Questo perché la DEA classifica ancora la marijuana come una droga di Tabella I.

Infine, Medicare Parte D non consente di utilizzare i coupon dei farmaci del produttore per mantenere bassi i costi dei farmaci su prescrizione, anche se un farmaco è coperto dal piano. Devi decidere di utilizzare la copertura della Parte D o un buono per i farmaci, ma non entrambi.

Farmacie

Tecnicamente, potresti andare in qualsiasi farmacia per riempire le tue prescrizioni, ma potrebbe costarti di più. La parte D prevede di negoziare con farmacie locali e per corrispondenza per stabilire una rete di farmacie preferite. Il governo federale richiede che i piani della Parte D includano entrambi i tipi di farmacie nelle loro reti.

Pagherai un prezzo inferiore per i tuoi farmaci se utilizzi una di queste farmacie preferite.

Dovrai decidere se utilizzare una farmacia locale o una farmacia per corrispondenza. È possibile che tu possa utilizzare entrambi. Alcune persone preferiscono una farmacia locale perché offre accesso diretto a un farmacista per rispondere alle loro domande. Una farmacia locale può anche essere una buona opzione per i farmaci che devi riempire immediatamente, i farmaci che è improbabile che vengano ricaricati o i farmaci che vengono titolati, cioè la dose viene gradualmente aggiustata fino a ottenere l'effetto desiderato.

Una farmacia di vendita per corrispondenza spesso invia forniture per 90 giorni delle tue prescrizioni in una sola volta, riducendo la tua necessità di recarti in un negozio di mattoni e malta per ottenere i tuoi farmaci. Anche se questo è conveniente, potrebbero esserci problemi se i tuoi pacchi arrivano in ritardo o se le dosi dei farmaci vengono modificate.

Sia che tu preferisca la vendita locale o per corrispondenza, vorrai scegliere una farmacia preferita. Quando ti iscrivi a un piano Parte D, non dare per scontato che una farmacia che hai sempre utilizzato sia nella loro rete. Verifica con il tuo piano Parte D o chiama la farmacia per scoprirlo. Non farlo potrebbe farti pagare più del necessario per i tuoi farmaci.