Che cos'è una sfida di broncoprovocazione?

Un test di broncoprovocazione, noto anche come test di broncoprovocazione, è un test in ufficio utilizzato per diagnosticare l'asma. Si tratta di inalare sostanze chimiche aerosol o aria fredda o eseguire esercizi per vedere se induce sintomi di asma. Misurando la tua funzione polmonare dopo l'esposizione a questi fattori scatenanti, il tuo medico potrebbe essere in grado di determinare se hai l'asma.

Scopo del test

Una provocazione di broncoprovocazione è comunemente ordinata se i test di funzionalità polmonare (PFT) non riescono a fornire prove definitive di asma.

Con i PFT, un dispositivo di respirazione chiamato spirometro può spesso diagnosticare l'asma se la funzione polmonare migliora dopo l'inalazione di un broncodilatatore a breve durata d'azione, un tipo di farmaco progettato per dilatare (aprire) le vie aeree.

In alcuni casi, tuttavia, la risposta potrebbe non essere sufficiente per diagnosticare definitivamente l'asma. In tal caso, il medico può prendere una tattica diversa e vedere se alcuni fattori scatenanti dell'asma hanno ildi fronteeffetto, causando il restringimento (restringimento) delle vie aeree anziché l'apertura.

È qui che entra in gioco la sfida della broncoprovocazione. Come suggerisce il nome, lo scopo del test è provocare una risposta nei polmoni.

Fondamentale per fare una diagnosi di asma è un valore chiamato volume espiratorio forzato (FEV) che misura la quantità di aria che puoi espellere con forza dai polmoni. Con la broncoprovocazione, l'asma può essere diagnosticata in modo definitivo se il valore FEV scende di una certa percentuale dopo l'esposizione a un fattore scatenante dell'asma.

I trigger che possono essere utilizzati in una provocazione con broncoprovocazione includono:

• Metacolina, una sostanza chimica inalata che causa la lieve costrizione delle vie aeree (simile all'asma)
• Istamina, un composto organico inalato che può innescare una risposta allergica nelle persone con asma allergico
• Aria fredda, un fattore scatenante ambientale per l'asma indotta dal freddo
• Esercizio, un innesco fisiologico per l'asma indotta dall'esercizio

Meno comunemente, può essere utilizzato uno zucchero inalato chiamato mannitolo, sebbene abbia una sensibilità inferiore rispetto alla metacolina o all'istamina.

Se esegui il test ei tuoi polmoni non riescono a dimostrare l'iperreattività delle vie aeree (maggiore sensibilità agli stimoli), è improbabile che tu abbia l'asma. Se sei iperreattivo, il grado di tale risposta determinerà sia la gravità dell'asma che il corso appropriato di trattamento.

La broncoprovocazione è meno comunemente utilizzata per valutare l'efficacia di un farmaco per l'asma o per determinare il rischio relativo di sviluppare l'asma (come potrebbe verificarsi in alcune occupazioni ad alto rischio).

Rischi e controindicazioni

Una provocazione di broncoprovocazione è raramente il primo test utilizzato per diagnosticare l'asma a causa di alcuni rischi associati al test. A differenza dell'esposizione ai broncodilatatori, che migliorano la respirazione, la broncoprovocazione innesca la risposta opposta e rende la respirazione più difficile. Questo non è appropriato per tutti.

Una delle principali preoccupazioni è che l'esposizione a determinati fattori scatenanti possa provocare un grave attacco d'asma che richiede un intervento di emergenza. Per questo motivo, i medici faranno ogni sforzo per evitare la broncoprovocazione nei soggetti a rischio di broncospasmi gravi.

In alcune persone, il test è assolutamente contraddetto e, in altri, ci sono controindicazioni relative che possono escludere alcuni individui ma non altri.

Le controindicazioni assolute per i test di broncoprovocazione sono:

• Attacco cardiaco o ictus negli ultimi tre mesi
• Aneurisma aortico
• Grave restrizione del flusso d'aria misurata dal FEV1 (la quantità di aria espulsa con forza dai polmoni in un secondo)

Le controindicazioni relative ai test di broncoprovocazione sono:

• Recente grave attacco d'asma
• Alta pressione sanguigna incontrollata (ipertensione)
• Incapacità di eseguire PFT
• Infezione delle vie respiratorie superiori nelle ultime due settimane
• Gravidanza
• L'allattamento al seno
• Epilessia che richiede farmaci antiepilettici
• Uso di farmaci inibitori della colinesterasi, comunemente prescritti per trattare il morbo di Alzheimer e il morbo di Parkinson che possono bloccare l'azione della metacolina)
• Restrizione moderata del flusso d'aria misurata dal FEV1

Prima del test

Per garantire che il test di broncoprovocazione sia sicuro ed efficace, il medico effettuerà una valutazione pre-test per identificare eventuali controindicazioni al test. Al centro di questo è il valore FEV1 misurato da uno spirometro. Tra le limitazioni:

• Le persone con grave restrizione del flusso aereo (definito come un FEV1 inferiore al 50% del valore previsto) non dovrebbero mai essere sottoposte a broncoprovocazione.
• Quelli con restrizione moderata (con un FEV1 inferiore al 60%) possono essere esclusi se ci sono altri fattori di rischio che contribuiscono.
• Poiché le sfide dell'esercizio sono fisicamente impegnative, le persone con un FEV1 basale inferiore al 75% potrebbero non essere in grado di far fronte e potrebbero richiedere altri mezzi di test.

Tempistica

La tempistica di una provocazione di broncoprovocazione può variare a seconda del tipo di sfida ordinata, ma il test richiede solitamente circa due ore dall'inizio alla fine. Questo è particolarmente accurato per le sfide con metacolina o istamina; l'aria fredda e le sfide di esercizio possono richiedere meno tempo.

Posizione

Il test di broncoprovocazione può essere eseguito in un laboratorio di funzionalità polmonare di un ospedale o nello studio di un pneumologo dotato degli strumenti appropriati. Al centro del test è uno spirometro portatile collegato a un laptop o un monitor digitale in grado di misurare i valori FEV1 prima e dopo la broncoprovocazione.

Inoltre:

• Per le sfide inalatorie, un nebulizzatore pressurizzato fornirà dosi misurate di metacolina o istamina in polvere ai polmoni.
• Per le sfide con aria fredda, un inalatore pressurizzato fornirà aria sub-gelida ai polmoni misurando contemporaneamente la frequenza respiratoria.
• Per le sfide di esercizio, ci sarà un tapis roulant o una cyclette da utilizzare.

Ci saranno anche le attrezzature per la rianimazione appropriate e farmaci di emergenza in caso di un grave attacco d'asma.

Cosa vestire

Con l'eccezione della sfida dell'esercizio, di solito puoi indossare abiti da strada comodi e larghi.

Per la sfida dell'esercizio, puoi indossare o portare vestiti in cui ti senti a tuo agio durante l'esercizio (come una tuta da ginnastica o pantaloncini e una maglietta) insieme a scarpe da ginnastica con suola antiscivolo.

Poiché durante il test verrà utilizzato un cardiofrequenzimetro, porta una parte superiore leggera che puoi sollevare o rimuovere.

Cibo e bevande

Il tuo medico ti darà istruzioni su come prepararti per il test, ma, in generale, non dovresti mangiare o bere molto prima del test se non altro per prevenire disagio e nausea (specialmente se sei sottoposto a un esercizio fisico impegnativo).

La maggior parte dei medici ti consiglierà di evitare la caffeina il giorno del test, inclusi caffè, tè, cola e cioccolato, poiché può aumentare l'iperreattività delle vie aeree e vanificare i risultati.

Esiste un lungo elenco di farmaci che possono anche compromettere i test, inclusi gli antistaminici che attenuano l'effetto delle istamine inalate. Alcuni farmaci, in particolare quelli usati per trattare i problemi respiratori, devono essere sospesi da tre a 72 ore prima del test.

Questi includono:

• Beta-agonisti a breve durata d'azione (generalmente interrotti otto ore prima del test)
• Beta-agonisti a media azione (interrotti 24 ore prima del test)
• Beta-agonisti a lunga durata d'azione (interrotti 48 ore prima del test)
• Broncodilatatori orali (interrotti da otto a 48 ore prima del test)
• Cromolyn sodico (interrotto tre ore prima del test)
• Nedocromil (interrotto 48 ore prima del test)
• Inibitori dei leucotrieni (interrotti 24 ore prima del test)
• Antistaminici (interrotti fino a 72 ore prima del test)

Dovrai anche smettere di fumare il giorno del test di broncoprovocazione.

Costo e assicurazione sanitaria

Il costo di una broncoprovocazione può variare in modo significativo in base alla posizione e alla struttura, da poche centinaia di dollari a ben oltre mille.

Le sfide di broncoprovocazione richiedono quasi sempre l'autorizzazione preventiva della tua assicurazione, se sei coperto, che può includere una motivazione scritta del tuo medico sul motivo per cui il test è necessario. I pneumologi di solito sono esperti su come far passare le approvazioni con gli assicuratori.

Prima di fare il test, controlla quali saranno i tuoi costi di copay o coassicurazione e se la struttura di test è un fornitore in rete con la tua compagnia di assicurazioni. Avere un pneumologo che è in rete non significa necessariamente che il laboratorio fuori sede a cui ti riferisci lo sarà.

Se non hai un'assicurazione, chiedi alla struttura se offre tariffe ridotte per il pagamento anticipato o se hai piani di pagamento senza interessi. Di solito vale la pena guardarsi intorno per trovare le migliori tariffe nella tua zona.

Cosa portare

Assicurati di portare un documento di identità ufficiale (come la patente di guida), la tessera assicurativa e una forma di pagamento accettata per coprire eventuali costi di copay o coassicurazione.

È anche importante portare con sé l'inalatore di salvataggio in caso di attacco d'asma durante o dopo il test. Questo è raro ma può verificarsi.

Durante il test

Una volta effettuato il check-in alla reception, ti verranno forniti moduli per dettagliare eventuali condizioni mediche che hai o eventuali trattamenti che stai assumendo. Anche se questo avrebbe dovuto essere discusso con il medico prima del test, sii dettagliato durante la compilazione.

Verrà fornito anche un modulo di consenso del paziente.

Pre test

Una volta completati tutti i moduli, verrai portato nella sala dei test da un'infermiera che registrerà il tuo polso, la pressione sanguigna, il peso e l'altezza.

L'infermiera o il tecnico di laboratorio confermeranno quindi che tutte le restrizioni su cibo e farmaci sono state rispettate.

Durante tutto il test

Gli obiettivi delle sfide di broncoprovocazione sono simili ma la procedura utilizzata può variare in base al tipo ordinato.

Metacolina o istamina Challenge

Per questa forma di test diretto, la scelta della metacolina o dell'istamina può essere basata sui tipi di trigger che provocano l'asma nella vita di tutti i giorni. Se gli attacchi di asma aumentano in concomitanza con le allergie stagionali, ad esempio, l'istamina può essere una scelta ragionevole.

In generale, la metacolina è preferita perché l'istamina è associata a più effetti collaterali, tra cui mal di testa e raucedine. La metacolina tende anche ad essere più efficace nell'indurre l'iperreattività delle vie aeree.

I passaggi generali per una sfida con metacolina o istamina sono i seguenti:

1. Viene rilevata una lettura FEV1 di base, che comporta l'inalazione profonda e l'espirazione con forza nello spirometro.
2. Una clip per il naso è posizionata sul naso in modo che l'aria sia diretta solo dentro e fuori dalla bocca.
3. Ti verrà quindi somministrato un nebulizzatore che eroga una dose accurata di metacolina o istamina sotto pressione.
4. Posiziona il boccaglio del nebulizzatore in bocca.
5. Con la pressione dell'aria attivata, inspira ed espira comodamente per due minuti, assicurandoti di mantenere il nebulizzatore in posizione verticale anziché inclinata. (Se respirare esclusivamente attraverso un boccaglio ti preoccupa, chiedi in anticipo al tecnico se è disponibile una maschera per nebulizzatore.)
6. Trascorso questo tempo, la macchina viene spenta e il boccaglio rimosso.
7. Tra 30 e 90 secondi dopo, viene eseguita una seconda lettura del FEV1. Successivamente possono essere effettuate ulteriori letture FEV1, la più alta delle quali verrà registrata sui risultati di laboratorio.

Dosi multiple dell'inalante vengono spesso somministrate in concentrazioni gradualmente decrescenti. Questo può aiutare a supportare la diagnosi se l'iperreattività è ripetibile. Ogni dose sarebbe separata da un periodo di attesa di 10 minuti, con letture FEV1 prese tra ogni dose.

Sfida dell'aria fredda

La procedura per una sfida con aria fredda è simile. Invece di polvere nebulizzata, inalerai aria fredda a circa -4 gradi F.

La sfida ad aria fredda viene eseguita come segue:

1. Viene eseguita una lettura FEV1 di base.
2. Una clip per il naso è posizionata sul naso.
3. Il boccaglio di un inalatore sub-termico viene inserito nella bocca.
4. Con il boccaglio acceso, respirerai normalmente per circa un minuto per adattarti all'aria fredda.
5. Ti verrà quindi chiesto di iperventilare (respirare rapidamente) fino a quando il misuratore digitale sull'inalatore non indica che hai raggiunto la velocità target.
6. Continua a respirare a questa velocità per tre minuti.
7. L'inalatore viene quindi rimosso.
8. Successivamente, le letture FEV1 vengono effettuate ogni cinque minuti per i successivi 20 minuti.

Il test può essere ripetuto per determinare se l'iperreattività è ripetibile nelle stesse condizioni.

Sfida di esercizio

I tapis roulant sono generalmente preferiti alle cyclette per le sfide di esercizio, in parte perché la corsa induce l'iperventilazione più rapidamente. Le prove di esercizio possono essere eseguite da sole, ma sono spesso utilizzate in combinazione con metacolina inalata, mannitolo o soluzione salina ipertonica per provocare meglio l'iperreattività delle vie aeree.

La sfida dell'esercizio viene eseguita come segue:

1. Viene preso un FEV1 basale.
2. Un cardiofrequenzimetro è posizionato sul petto o sul braccio e una clip per il naso è posizionata sul naso.
3. Se viene utilizzata una sostanza nebulizzata o aerosol, Le verranno fornite istruzioni su come inalarla correttamente.
4. Quindi salirai sul tapis roulant o monterai una cyclette.
5. La velocità del tapis roulant verrà graduata in modo da correre gradualmente più velocemente. Se sei su una cyclette, ti verrà chiesto di pedalare più velocemente per aumentare la frequenza cardiaca.
6. Una volta che la frequenza cardiaca è pari all'85% del massimo stimato (idealmente entro due o tre minuti), la velocità viene regolata in modo da mantenere quella frequenza cardiaca per non meno di quattro minuti in totale.
7. Dopo il completamento, riposerai per circa cinque minuti.
8. Viene quindi eseguita la seconda lettura FEV1.

Se ragionevole, il test può essere ripetuto per vedere se l'iperreattività è ripetibile nelle stesse condizioni.

Dopo il test

Dopo aver completato una sfida di broncoprovocazione, dovresti essere in grado di respirare normalmente e non dovresti manifestare alcun sintomo di asma quando torni a casa.

Se hai respiro sibilante, mancanza di respiro o tosse dopo il test, fallo sapere al tecnico, anche se i sintomi sono lievi.

In questi casi, l'infermiera o il tecnico vorranno monitorarti fino a quando la tua respirazione si normalizzerà e fornirti un broncodilatatore, se necessario.

La maggior parte delle persone può guidare a casa da sola una volta completato il test.

La metacolina può causare effetti collaterali, come mal di testa, vertigini, mal di gola, nausea e vomito.

L'istamina può anche causare mal di testa e vertigini, nonché vampate di calore, raucedine, battito cardiaco accelerato e nervosismo.

Sebbene la maggior parte di questi effetti collaterali si risolva da sola entro diverse ore, non esitare a chiamare il medico se persistono o peggiorano.

Interpretazione dei risultati

Se il test viene eseguito nello studio del tuo pneumologo, potresti essere in grado di rivedere i risultati mentre sei lì. In altri casi, i risultati di una provocazione con broncoprovocazione verranno inoltrati al medico, di solito entro un giorno circa.

Il rapporto di laboratorio polmonare descriverà in dettaglio il valore FEV1 prima e dopo la broncoprovocazione. Un calo del FEV1 del 20% o più rispetto al basale è considerato una diagnosi positiva per l'asma.

Oltre a diagnosticare positivamente l'asma, il test di broncoprovocazione ha un alto valore predittivo negativo. Pertanto, se hai un risultato negativo, è altamente improbabile che tu abbia l'asma.

Azione supplementare

La broncoprovocazione è solo un test utilizzato per diagnosticare l'asma e la sua accuratezza può essere influenzata dalla qualità dei protocolli di test. Se il test non è conclusivo, può essere ripetuto in un giorno diverso.

Inoltre, poiché alcune personesenzal'asma può sperimentare broncocostrizione se esposto alla metacolina, i risultati limite possono essere ancora più difficili da interpretare In casi come questi, i medici a volte prescrivono un ciclo di prova di farmaci per l'asma; se i sintomi migliorano, può essere fatta una diagnosi presuntiva di asma.

Se il test di broncoprovocazione è fortemente negativo ei sintomi persistono, il medico probabilmente ordinerà dei test per esplorare altre possibili cause, tra cui:

• Insufficienza cardiaca congestizia
• Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)
• Sinusite cronica
• Fibrosi cistica
• Malattia da reflusso gastroesofageo (GERD)
• Sarcoidosi polmonare
• Disfunzione delle corde vocali

Una parola da Verywell

Una provocazione di broncoprovocazione è un test di grande valore che può aiutare a individuare l'asma quando altri test non riescono a farlo. Sebbene non privo di rischi, il test è generalmente sicuro se viene condotta in anticipo una valutazione adeguata.

Se un risultato è inconcludente, non prenderlo per significare che non hai l'asma. L'asma può spesso andare in periodi di bassa attività in cui i polmoni sono meno sensibili ai trigger. Se i sintomi si sviluppano o persistono dopo un risultato limite, informi il medico.