L'asma eosinofilico, noto anche come asma elettronico, è uno dei sottotipi più comuni di asma diagnosticati in età adulta. L'asma eosinofilico è definito come l'asma con un numero elevato di eosinofili di almeno 150 cellule perμL. L'asma allergica non è la stessa dell'asma eosinofila. L'asma eosinofilo è classificato come atopico, il che significa che esiste una tendenza genetica per le allergie a essere la causa della malattia.
L'infiammazione da asma eosinofila si verifica come parte di una risposta allergica o del sistema immunitario, che rilascia uno specifico globulo bianco chiamato eosinofili. Quando si ha un aumento dei globuli bianchi, in genere si avrà una risposta infiammatoria, che porta all'ispessimento delle vie aeree. Il fluido e il muco che ne derivano possono provocare spasmi nelle vie aeree (bronchioli) e causare i sintomi dell'asma.
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Prevalenza
L'asma è un disturbo infiammatorio delle vie aeree che può rendere difficile la respirazione. Circa 1 persona su 13 soffre di questa malattia cronica e quasi la metà delle persone affette da asma ha un attacco d'asma ogni anno.
Sappi che la maggior parte di queste esacerbazioni è prevenibile se l'asma è adeguatamente gestita. Sebbene originariamente si pensasse che fosse un singolo disturbo, l'asma in realtà ha molti sottotipi che possono alterare il modo in cui l'asma può essere controllata al meglio.
Circa il 5-10% delle persone con asma soffre di asma grave Sebbene la prevalenza di asma eosinofila sia relativamente sconosciuta, gli studi suggeriscono che circa il 50% dei casi di asma grave sono asma eosinofila.
Se hai più di 35 anni quando ti viene diagnosticata un'asma grave, hai un rischio maggiore di essere diagnosticata con asma eosinofila. Il tuo rischio è lo stesso indipendentemente dal tuo sesso e hai un rischio inferiore di essere diagnosticato con asma eosinofilico durante l'infanzia e l'adolescenza.
Sintomi
Molti dei sintomi dell'asma eosinofilico sono gli stessi di altre forme di asma, tra cui:
- Fiato corto
- Tosse
- Respiro affannoso
- Oppressione al petto
Ci sono alcuni sintomi che possono anche essere presenti che non sono tipicamente associati all'asma, tra cui:
- Drenaggio nasale e congestione (rinosinusite cronica)
- Polipi nasali
- Ingrossamento delle mucose nasali
- Perdita dell'olfatto (anosmia)
Sebbene l'asma eosinofila sia una risposta immunitaria correlata alle allergie, molte persone a cui è stata diagnosticata non soffrono di allergie come muffe, funghi o altri allergeni comuni.
Diagnosi
L'asma eosinofila è spesso sottodiagnosticata. Non è considerato comune anche se si ritiene che la prevalenza sia maggiore di quanto si credesse in precedenza.
Se l'asma eosinofila è la causa dell'asma e non viene diagnosticata, potresti avere difficoltà a tenere sotto controllo la tua asma grave.
In genere vuoi essere visto da un pneumologo se sei preoccupato. Anche gli allergologi e gli immunologi possono essere utili per una valutazione approfondita.
Conta delle cellule degli eosinofili
L'esecuzione di una conta cellulare degli eosinofili da un campione di espettorato indotto è considerata la misura gold standard della conta delle cellule infiammatorie, ma è difficile da ottenere, richiede tempo e dipende dall'osservatore. Spesso richiede l'uso di un laboratorio specifico composto da esperti.
Quando raccogli il campione, assicurati di non sputare saliva, ma espettorare espettorato dalle vie respiratorie. Il campione espulso può quindi essere analizzato in laboratorio per vedere se la conta degli eosinofili nell'espettorato è uguale o superiore al 3%.
Per aiutare a indurre l'espettorato, il medico o un terapista della respirazione possono somministrarti una dose di salbutamolo o un altro broncodilatatore ad azione rapida. Questo trattamento è quindi seguito dalla somministrazione di una soluzione salina ipertonica nebulizzata. La maggiore concentrazione di soluzione salina quando inalata irrita le vie aeree e aiuta a indurre la tosse.
Biopsia delle vie aeree
Un altro modo per determinare se si soffre di asma elettronico è con una biopsia delle vie aeree, che viene eseguita durante una broncoscopia. Questa procedura può essere utilizzata per identificare le cellule anormali nella diagnosi di diverse malattie polmonari diverse.
Tuttavia, questo metodo non è raccomandato come primo passo per identificare l'asma eosinofilico a meno che non sia possibile ottenere un campione di espettorato sufficiente poiché si tratta di una procedura invasiva che richiede una certa sedazione.
Altri metodi
Sono stati sviluppati altri metodi per aiutare a diagnosticare l'asma elettronico. Il medico può controllare un esame emocromocitometrico completo (CBC) per verificare la presenza di eosinofilia (aumento della conta degli eosinofili).
Un'attenta interpretazione dei tuoi eosinofili nel sangue sarà presa in considerazione dal tuo medico poiché una conta elevata nel tuo sangue non garantisce che tu abbia l'asma eosinofilico. Detto questo, può aiutare il tuo medico a differenziare ulteriormente qualsiasi altro sintomo che stai avendo.
Altre diagnosi che possono essere prese in considerazione se si dispone di un numero elevato di eosinofili nel sangue includono sindrome ipereosinofila, disturbi autoimmuni, insufficienza surrenalica e reazioni ai farmaci.
Due test aggiuntivi possono essere considerati come surrogati di una conta indotta dell'espettorato o degli eosinofili nel sangue: un test respiratorio frazionario dell'ossido nitrico esalato (FeNO) e il test del sangue della periostina. sangue ed espettorato, immunoglobulina E, FeNO e periostina.
FeNO può essere utile per aiutare a prevedere se la tua condizione migliorerà con i corticosteroidi inalatori. Il test può essere eseguito utilizzando un dispositivo chiamato NIOX. Tuttavia, molti fattori possono influenzare i livelli di FeNO compreso l'uso di steroidi, età, sesso, atopia (tendenza a sviluppare allergie) e abitudine al fumo.
La periostina è un biomarcatore nelle cellule epiteliali delle vie aeree. I livelli di periostina tendono ad essere elevati nell'asma che attiva alcune cellule immunitarie (TH2) e in alcuni studi ha dimostrato di essere un eccellente surrogato per testare l'espettorato.
Ma i risultati sono variabili in altri studi e il test non è facilmente disponibile. Secondo la maggior parte dei medici e delle linee guida, la conta degli eosinofili nel sangue e nell'espettorato indotto è ancora preferibile a FeNO e periostina.
Trattamento
Il trattamento di prima linea dell'asma eosinofilico dovrebbe includere il regime di trattamento dell'asma standard. Spesso si ottengono buoni risultati dai corticosteroidi inalatori (ICS) utilizzati come parte delle linee guida standard per il trattamento dell'asma.
Se il medico le ha diagnosticato l'asma eosinofilico, potrebbe alterare l'approccio standard utilizzato con i corticosteroidi. I farmaci corticosteroidi includono:
- QVAR (beclometasone propionato HFA)
- Pulmicort (budesonide)
- Flovent (fluticasone propionato)
- Asmanex (mometasone)
- Azmacort (triamcinolone acetonide)
Sebbene i corticosteroidi inalatori abbiano spesso effetti benefici, alcune persone soffrono di asma eosinofila refrattaria agli steroidi, il che significa semplicemente che l'asma non ha benefici sintomatici o clinici dall'assunzione di corticosteroidi per via inalatoria.
Se hai provato uno o più dei corticosteroidi per inalazione sopra elencati senza sollievo sintomatico, allora vorrai discutere con il tuo medico alcuni dei farmaci scoperti più di recente che vengono usati per trattare l'asma eosinofilico.
Esistono cinque terapie mirate che hanno ricevuto l'approvazione dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense per il trattamento dell'asma allergico:
- Xolair (omalizumab), un farmaco di classe anti-immunogobulina E (IgE)
- Nucala (mepolizumab), precedentemente noto come Bosatria, un farmaco di classe anti-interleuchina-5 (IL5)
- Cinqair (reslizumab), un altro farmaco di classe anti-IL5
- Fasenra (benralizumab), un farmaco di classe anti-IL5
- Dupixent (dupilumab), indicato per l'asma eosinofila grave
I cinque farmaci sopra elencati hanno mostrato risultati favorevoli se si è ancora sintomatici nonostante una buona aderenza al regime di corticosteroidi prescritto. Di questi, l'omalizumab tende ad avere meno successo, poiché colpisce le allergie in modo più specifico rispetto a mepolizumab e reslizumab.
Questi farmaci sono generalmente ben tollerati con effetti collaterali minimi con la probabilità che tu possa anche diminuire il tuo uso di corticosteroidi. Ridurre al minimo l'uso di steroidi porta anche a una riduzione degli effetti collaterali che possono aumentare la qualità della vita.
Monitoraggio
Il follow-up è consigliato in quanto le terapie mirate non sono una cura, ma un trattamento. Preparati per i test periodici e per discutere quanto segue con il tuo medico durante gli appuntamenti di follow-up:
- Test di funzionalità polmonare
- Sintomi riscontrati dall'ultima visita (migliorati o in peggioramento)
- La frequenza delle esacerbazioni dell'asma
- Risoluzione di complicazioni come la perdita dell'olfatto
- Stato di salute generale
- Monitoraggio delle indagini sulla qualità della vita
- Analisi di laboratorio
Un appuntamento di follow-up standard è di circa 2-6 settimane dopo l'inizio di un nuovo farmaco. Se hai avuto risultati positivi, continuerai con il farmaco prescritto e il follow-up da uno a sei mesi. Se è necessario interrompere il trattamento, gli appuntamenti dovrebbero essere fissati a intervalli di tre mesi.
Una parola da Verywell
Sebbene l'asma eosinofila sia associata all'asma grave, il trattamento è possibile se diagnosticato correttamente. L'asma eosinofilico non trattato probabilmente comporterà difficoltà a controllare le esacerbazioni dell'asma, il che non solo peggiora la qualità della vita, ma può essere pericoloso per la vita. Collaborare con il tuo pneumologo con terapie mirate può aiutarti a recuperare la qualità della vita che meriti e può ridurre la frequenza delle esacerbazioni dell'asma.
