L'anatomia del bicipite

Il bicipite è un grande muscolo situato sulla parte anteriore della parte superiore del braccio tra la spalla e il gomito. Conosciuto anche con il nome latinobicipite brachiale(che significa "muscolo a due teste del braccio"), la funzione primaria del muscolo è quella di flettere il gomito e ruotare l'avambraccio. Le teste del muscolo derivano dalla scapola (scapola) e si combinano nel braccio medio per formare una massa muscolare. L'altra estremità si attacca al raggio, la più esterna delle due ossa che compongono l'avambraccio.

Anatomia

Il bicipite è uno dei quattro muscoli accanto ai muscoli brachiale, brachioradiale e coracobrachiale che compongono la parte superiore del braccio.

Il terminebicipiteè sia singolare che plurale. Un singolo muscolo è descritto come bicipite, non bicipite.

Il muscolo bicipite è composto da due teste. A ciascuna estremità ci sono tessuti connettivi chiamati tendini che ancorano i muscoli alle ossa.

• La testa lunga proviene da una cavità nella scapola chiamata glenoide. Passa attraverso l'articolazione della spalla alla parte superiore del braccio attraverso un solco nell'omero (il grande osso della parte superiore del braccio).
• La testa corta ha origine da una proiezione sulla scapola chiamata coracoide e corre lungo la testa lunga all'interno del braccio.

Le due teste si uniscono nel braccio centrale per formare un ventre muscolare combinato. Sebbene le teste lavorino in tandem per muovere l'avambraccio, sono anatomicamente distinte, senza fibre congiunte.

Quando le teste si estendono verso il basso verso il gomito, ruotano di 90 gradi e si attaccano a una proiezione ruvida appena sotto il collo del raggio chiamato tuberosità radiale.

Degli altri tre muscoli che compongono la parte superiore del braccio, il bicipite è l'unico ad attraversare due articolazioni: l'articolazione del gomito e l'articolazione gleno-omerale (spalla).

Funzione

Nonostante quello che alcuni pensano, il bicipite non è il più potente flessore dell'avambraccio. Sebbene il bicipite sia il muscolo più prominente della parte superiore del braccio, serve a sostenere e stabilizzare il muscolo brachiale più profondo (e più forte) ogni volta che si solleva o si abbassa l'avambraccio.

Le principali funzioni del bicipite sono la flessione e la supinazione (rotazione verso l'esterno) dell'avambraccio. Ciò è facilitato, in parte, dalla rotazione di 90 gradi del muscolo quando si collega al raggio.

Quando il muscolo bicipite si contrae, può fare una delle due cose (o entrambe insieme):

• Aiuta il brachiale nelle flessioni (sollevamento) dell'avambraccio
• Aiuta il muscolo supinatore (che inizia al gomito esterno e termina al polso interno) a ruotare l'avambraccio verso l'alto

Sebbene la supinazione dell'avambraccio coinvolga i bicipiti, la pronazione (in cui il palmo è rivolto verso il basso) è facilitata dal brachiale e dai corrispondenti muscoli pronatori.

Il bicipite aiuta anche debolmente con i movimenti del braccio a livello dell'articolazione gleno-omerale, inclusa la flessione in avanti (sollevando l'intero braccio in avanti), l'abduzione (aprendo il braccio di lato) e l'adduzione (piegando il braccio attraverso il corpo).

La piccola testa del bicipite è importante per stabilizzare la scapola, permettendoci di portare pesi pesanti quando il braccio è in una posizione estesa verso il basso.

Alimentazione nervosa

I movimenti del bicipite sono facilitati dal nervo muscolocutaneo, che parte dalla colonna cervicale (collo) e termina appena sopra il gomito. Anche i muscoli brachiale e coracobrachiale sono serviti dal nervo.

Oltre a dirigere la contrazione dei muscoli, il nervo muscolocutaneo (noto anche come quinto, sesto e settimo nervo cervicale) fornisce sensazioni al lato esterno dell'avambraccio dal gomito al polso.

Un nervo separato, noto come nervo radiale, serve il muscolo brachioradiale.

Condizioni associate

Poiché i bicipiti sono coinvolti in compiti vitali come il sollevamento e la gestualità, i tendini ei tessuti che compongono il muscolo sono vulnerabili ai danni. La maggior parte si verifica a seguito di traumi fisici o attività ripetitiva.

Tra alcune delle condizioni più comuni che colpiscono i bicipiti:

• Gli stiramenti dei bicipiti si verificano quando il muscolo è troppo stirato o "tirato", provocando la lacerazione di alcune fibre muscolari o tendini. Dolore e gonfiore improvvisi sono comuni.
• Le rotture tendinee parziali che interessano il tendine prossimale vicino alla spalla o il tendine distale vicino al gomito sono caratterizzate da dolore, gonfiore e uno strano rigonfiamento nella sede della lesione. Oltre al trauma fisico, la degenerazione del tendine dovuta invecchiare o un uso ripetitivo può causare lacrime parziali.
• Le rotture complete del tendine si verificano quando un tendine del bicipite si rompe e si separa dalla scapola o, meno comunemente, dal gomito. La lesione è spesso riconosciuta da un "schiocco" udibile seguito da dolore immediato e perdita di forza nel braccio. A volte si svilupperà un rigonfiamento anormale noto come "deformità di Popeye", causato quando il tendine si ritrae dal suo punto di incisione come un elastico.
• La tendinite inserzionale è l'infiammazione del tendine nel sito in cui si collega con l'osso. Può essere causato da un improvviso aumento dell'attività fisica o dalla ripetuta flessione o supinazione dell'articolazione (come torcere un cacciavite). Dolori articolari, infiammazione e limitazione del movimento sono comuni.

Mentre alcune condizioni, come distorsioni o contusioni minori, possono essere diagnosticate con un esame fisico, altre possono richiedere test di laboratorio per rilevare l'infiammazione nel sangue o nel liquido articolare e / o test di imaging come raggi X, ultrasuoni o risonanza magnetica (MRI) per verificare la presenza di rotture, sanguinamento o altre lesioni dei tessuti molli.

Trattamento

La maggior parte delle lesioni che coinvolgono i bicipiti guariranno da sole senza la necessità di un intervento chirurgico. Le lesioni acute possono essere trattate per le prime 48-72 ore con una pratica terapeutica nota con l'acronimo RISO, che prevede:

• Riposati per proteggere la spalla, il braccio o il gomito feriti
• Applicazione del ghiaccio, utilizzando un impacco di ghiaccio tre o più volte al giorno per 10-20 minuti per ridurre il gonfiore
• Compressione, utilizzando una benda elastica per ridurre il gonfiore e aiutare a immobilizzare la spalla o il gomito feriti
• Elevazione, sostenendo il gomito infortunato sopra il cuore per diminuire il flusso sanguigno e alleviare l'infiammazione

I farmaci antinfiammatori non steroidei come Advil o Motrin (ibuprofene) o Aleve o Naprosyn (naprossene) possono aiutare a ridurre il dolore e il gonfiore.

Le iniezioni intra-articolari di cortisone possono anche essere utilizzate per mitigare il dolore e l'infiammazione associati alla tendinite cronica. Le lesioni più gravi possono richiedere un intervento chirurgico e una terapia fisica postoperatoria per recuperare forza e libertà di movimento nel braccio colpito.

Gli interventi chirurgici correttivi sono in genere riservati agli atleti d'élite o alle persone con gravi rotture o dolore intrattabile in cui i trattamenti conservativi hanno fallito.

Tenodesi dei bicipiti

La tenodesi del bicipite viene utilizzata per trattare il dolore alla spalla cronico o grave causato da una lesione del tendine del bicipite.La procedura, eseguita in anestesia generale, riparerà direttamente il tendine o utilizzerà hardware per fissare il tessuto compromesso.

Tra gli approcci:

• La chirurgia artroscopica, nota anche come chirurgia del buco della serratura, coinvolge un mirino a fibre ottiche stretto e strumenti specializzati per cucire il tendine rotto senza la necessità di grandi incisioni.
• La tecnica PITT è una procedura artroscopica in cui due aghi creano suture ad incastro per attaccare il tendine del bicipite prossimale ai legamenti della spalla.
• La tecnica di fissazione con vite prevede l'inserimento del tendine rotto in un foro praticato nell'osso del braccio che viene poi fissato con una vite in acciaio inossidabile.
• La tecnica endobutton prevede anche l'inserimento di un tendine rotto in un foro praticato. Il tendine viene quindi attaccato a un bottone sul lato opposto del foro che viene attorcigliato per creare la tensione appropriata.

Il recupero dalla tenodesi varia, ma in genere richiede un'imbracatura da braccio per le prime settimane seguite da quattro a sei settimane di terapia fisica. Le attività faticose possono essere generalmente riprese in tre mesi.

Il recupero può richiedere più tempo se viene eseguita più di una procedura. Un esempio è un intervento chirurgico di riparazione SLAP utilizzato per fissare il tendine che circonda la glenoide dove è attaccato il tendine del bicipite prossimale.

Tenotomia del bicipite

La tenotomia del bicipite, nota anche come rilascio del tendine, è una procedura artroscopica in cui il tendine prossimale viene reciso e consente di appendere la parte superiore del braccio. È un modo rapido ed efficace per trattare il dolore senza compromettere l'integrità o la stabilità della spalla.

La tenotomia è riservata alle persone sedentarie che hanno meno probabilità di notare qualsiasi differenza nella forza o nella funzione del braccio dopo l'intervento chirurgico.

La tenotomia è meno ragionevole per gli atleti che possono sperimentare una marcata perdita di forza o sviluppare spasmi durante il sollevamento pesi o eseguire movimenti ripetitivi di virata (come il canottaggio). È anche possibile una deformità di Popeye.

Il recupero da una tenotomia del bicipite è solitamente più veloce della tenodesi, ma implica più o meno lo stesso programma di riabilitazione.

Riabilitazione

Un programma strutturato di fisioterapia e riabilitazione è considerato essenziale dopo la tenodesi o la tenotomia. Senza di loro, le probabilità di recuperare completamente la forza, la mobilità e la gamma di movimento (ROM) dei bicipiti sono basse.

Il programma è generalmente suddiviso in tre fasi:

• La fase 1, nota anche come fase ROM passiva, inizia immediatamente dopo l'intervento chirurgico e dura due settimane. Ha lo scopo di prevenire la fibrosi (cicatrici) e la calcificazione dei tendini che possono portare a rigidità. Gli esercizi possono includere schiacciamenti con la palla, movimenti del pendolo della spalla e flessione / estensione o supinazione / pronazione del braccio colpito.
• La fase 2 è la fase ROM attiva che generalmente dura due settimane. Eseguito dopo che l'imbracatura del braccio è stata rimossa, aumenta l'intensità degli esercizi ROM una volta che la guarigione è progredita. Possono essere aggiunti esercizi come allungamenti trasversali, allungamenti delle spalle con l'asciugamano e "allungamento del dormiente" (in cui ci si sdraia su un fianco sopra la spalla interessata).
• La fase 3 è la fase di rafforzamento che dura per altre due settimane (per un totale di sei settimane). Questa fase mira a costruire massa muscolare magra oltre alla flessibilità. La terapia fisica può includere esercizi di canottaggio, riccioli leggeri con bilanciere e allenamento con fascia di resistenza.

Gli atleti e gli adulti attivi possono intraprendere altre due settimane di allenamento della forza avanzato per riportarli al massimo delle prestazioni.