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Punti chiave
- Gli esperti raccomandano una tempistica rigorosa per determinare quando una persona che si sta riprendendo da COVID-19 è idonea per un intervento chirurgico elettivo.
- I medici avranno bisogno di una guida per aiutare le persone che hanno avuto COVID-19, poiché molti stanno vivendo una "sindrome post-COVID" con sintomi o complicazioni che persistono a lungo dopo che si sono ripresi dal virus.
La Oregon Health and Science University (OHSU) ha sviluppato nuove linee guida per aiutare gli ospedali e i centri chirurgici a determinare se i pazienti che sono guariti da COVID-19 possono sottoporsi in sicurezza a un intervento chirurgico elettivo. sintomi, che possono rendere più rischiosa una procedura.
La chirurgia elettiva, chiamata anche chirurgia non emergente, può essere una procedura maggiore o minore che può essere programmata in anticipo. Tuttavia, solo perché la chirurgia è elettiva non significa che sia facoltativa, significa solo che può essere programmata in anticipo.
Alcuni tipi comuni di interventi chirurgici elettivi minori e maggiori includono:
- Chirurgia plastica
- Sostituzione del ginocchio e dell'anca
- Rimozione dei calcoli renali
- Chirurgia esplorativa o diagnostica
- Isterectomia
- Angioplastica
- Chirurgia laser
I ricercatori hanno utilizzato i dati pubblicati in tutto il mondo per redigere un elenco di raccomandazioni per i medici per lo screening preliminare dei pazienti che si sono ripresi da COVID-19 per la sindrome post-COVID, un gruppo di sintomi e complicazioni da SARS-CoV-2 che persistono anche dopo che il virus se ne è andato il corpo, inclusi atrofia muscolare, debolezza, affaticamento e infiammazione. Queste persone vengono spesso definite "trasportatori a lungo raggio".
"COVID colpisce così tanti sistemi di organi e può avere manifestazioni sottili o addirittura 'subdole' del danno d'organo che ha causato", Avital O'Glasser, MD, autore senior dello studio e professore associato di medicina presso la OHSU School of Medicine, dice Verywell. "Dobbiamo essere molto accurati nell'indagare su eventuali segni di effetti COVID persistenti".
Sindrome post-COVID
Gli esperti avranno probabilmente bisogno di anni per comprendere appieno gli effetti a lungo termine di COVID-19, ma i dati attuali suggeriscono che molte persone stanno vivendo sintomi prolungati dell'infezione che hanno diminuito la loro qualità di vita.
Anche una malattia minore di COVID-19 può lasciare una persona con sintomi duraturi anche dopo che si è ripresa ed è risultata negativa per la malattia.
La comunità medica si era precedentemente riferita a questo sottogruppo di pazienti come "passeggeri a lungo raggio COVID", ma recentemente ha ribattezzato il fenomeno "sindrome post-COVID".
I sintomi persistenti più comuni della "sindrome post-COVID" includono:
- Fatica
- Respirazione difficoltosa
- Dolori articolari
- Dolore al petto
- Nebbia cerebrale, inclusa l'incapacità di concentrarsi e la memoria alterata
- Perdita di gusto e / o odore
- Problemi di sonno
Lo studio è stato modellato sul protocollo raccomandato e sulla letteratura esistente basata sull'evidenza che delinea il recupero clinico di un paziente da un evento medico importante prima della chirurgia elettiva.
Le nuove linee guida si rivolgono a specifici risultati di laboratorio e biomarcatori che storicamente sono stati buoni predittori della gravità della malattia per aiutare a determinare se un paziente è a rischio continuo dopo COVID-19.
Il protocollo tiene conto anche del tempo che intercorre tra la malattia del paziente e la data dell'operazione, nonché se un paziente avrà bisogno di anestesia generale.
Che cosa significa per te
I ricercatori stanno ancora imparando come i sintomi e le complicazioni del COVID-19 possono rimanere a lungo dopo che una persona si è ripresa dalla malattia. Se hai avuto il COVID-19 e sei migliorato e hai bisogno di un intervento chirurgico elettivo, parla con il tuo medico. Con le nuove linee guida, saranno in grado di valutare la tua salute e assicurarsi che sia sicuro per te sottoporsi a un intervento chirurgico, oltre a garantire che tu abbia abbastanza tempo per recuperare.
Le nuove raccomandazioni
Le linee guida suggerite, che sono state introdotte nel sistema OSHU nell'agosto 2020, includono una combinazione di esami del sangue, esami diagnostici (radiografia del torace, ECG, ecocardiogramma), lo stato funzionale e respiratorio di un paziente, nonché i fattori psicosociali che possono influenzare la sicurezza e l'esito dell'intervento.
Il tipo di intervento chirurgico (maggiore o minore) e la quantità di sedazione richiesta vengono utilizzati per aiutare i medici a determinare quali test pre-screening devono essere somministrati prima che il paziente possa essere considerato sicuro per l'operazione.
Punti salienti del nuovo protocollo
- Tempo di recupero minimo di 4 settimane per i pazienti che avevano la malattia COVID-19 asintomatica
- Tempo di recupero minimo da 6 a 8 settimane per i pazienti che hanno mostrato sintomi COVID-19 durante la malattia
- Valutazione fisica e anamnesi per escludere qualsiasi complicanza COVID-19 e determinare se un paziente è tornato alla salute di base pre-COVID
- Valutazione della fragilità per i pazienti con più di 65 anni e coloro che hanno richiesto il ricovero durante la loro malattia COVID-19
- Test aggiuntivi (a seconda della gravità della malattia COVID-19) per valutare la funzione cardiopolmonare di un paziente, lo stato della coagulazione, i marker di infiammazione e lo stato nutrizionale
"Questo protocollo include molti test che raramente, se non mai, eseguiamo, nel contesto preoperatorio", dice O'Glasser. “È anche molto raro ottenere una radiografia del torace in un paziente senza sintomi polmonari prima dell'intervento chirurgico. Tuttavia, a causa di COVID, abbiamo aumentato la dipendenza da un gruppo di test di laboratorio, elettrocardiografo e radiografia del torace per indagare sugli effetti persistenti ".
Cosa consigliano altri esperti
Nel dicembre 2020, l'American Society of Anesthesiologists (ASA) e l'Anesthesia Patient Safety Foundation (APSF) hanno rilasciato una dichiarazione congiunta in cui si parla della necessità di protocolli aggiornati riguardanti la chirurgia elettiva e l'anestesia per i pazienti che si sono ripresi da COVID-19.
ASA e APSF hanno evidenziato la necessità di una valutazione preoperatoria più dettagliata programmata molto prima dell'intervento, con particolare attenzione ai sistemi cardiopolmonari del paziente per valutare i sintomi COVID-19 residui.
"Ci auguriamo che il nostro protocollo fornisca agli ospedali e ai centri chirurgici modi specifici per agire in base a questa raccomandazione generale", afferma O'Glasser.
"La caratteristica affascinante e notevole della pandemia è stata che stiamo tutti imparando a fornire assistenza in assenza di dati e informazioni chiari. Lo stiamo facendo separatamente e insieme", Cliff Schmiesing, MD, co-direttore della Stanford Anesthesia Preoperative Clinica di valutazione, dice Verywell. "Impariamo ogni giorno, perfezionando e migliorando le nostre cure, i protocolli e le decisioni e condividendoli più liberamente e rapidamente che mai".
Prossimi passi
Da quando è stato approvato il protocollo OHSU, circa 40 partecipanti sono stati selezionati utilizzando le raccomandazioni. Finora, i ricercatori non sono a conoscenza di interventi chirurgici annullati o ritardati a causa di risultati anormali.
Gli autori dello studio attribuiscono una partnership proattiva tra i chirurghi di riferimento e i rigorosi requisiti di tempistica delineati nelle nuove linee guida come possibile motivo per i buoni risultati.
I prossimi passi saranno l'espansione del protocollo per includere i precedenti pazienti COVID-19 sottoposti a sedazione procedurale per procedure minori.
