Il movimento passivo continuo (CPM) è una terapia in cui una macchina viene utilizzata per muovere un'articolazione senza che il paziente debba esercitare alcuno sforzo. Un dispositivo motorizzato piega delicatamente l'articolazione avanti e indietro per un determinato numero di gradi e la quantità di movimento e la velocità possono essere regolate dal fisioterapista. Le macchine CPM sono più comunemente utilizzate sulle articolazioni del ginocchio (dopo alcuni tipi di interventi chirurgici al ginocchio), ma ci sono versioni realizzate anche per altre articolazioni.
angkhan / Getty ImagesScopo della terapia
Il recupero della normale mobilità articolare dopo l'intervento chirurgico può essere una sfida significativa. La rigidità di un'articolazione può essere una complicazione che limita i risultati e provoca dolore.Per questo motivo, alcuni chirurghi utilizzano il CPM per cercare di prevenire la formazione di tessuto cicatriziale e migliorare la gamma di movimento.
Può essere raccomandato dopo procedure come la ricostruzione del LCA o la chirurgia della spalla congelata, ma è più probabile che il CPM venga prescritto dopo la sostituzione del ginocchio o un intervento chirurgico di riparazione della cartilagine del ginocchio. Può anche essere utilizzato dopo l'intervento chirurgico per rimuovere i tumori al ginocchio nei bambini con osteosarcoma.
La trombosi venosa profonda (TVP) è un altro rischio dopo l'intervento chirurgico al ginocchio. Il CPM può aiutare a ridurre il rischio di TVP dopo l'intervento chirurgico al ginocchio, sebbene l'evidenza non sia definitiva.Per prevenire questa complicanza vengono spesso utilizzati anche dispositivi di compressione o calze.
Le alternative all'uso del CPM includono la terapia fisica e la mobilizzazione attiva.
Rischi e controindicazioni
Sebbene l'uso del CPM dopo l'intervento chirurgico al ginocchio sia comune, rimane controverso se i benefici superino i rischi per molte persone.
Una revisione del 2019 di 77 studi che hanno coinvolto l'artroplastica del ginocchio in pazienti con artrite ha rilevato che un CPM più intensivo (uso precoce e maggiore flessione) era associato a migliori risultati a breve e lungo termine. Ma molti fanno riferimento a revisioni precedenti che non hanno trovato effetti clinicamente importanti. Questi includono una revisione Cochrane del 2014 di 62 studi.
Uno studio ha rilevato che il CPM era meno efficace nelle persone obese che avevano subito protesi totali di ginocchio e avevano una funzione auto-segnalata più scadente dopo sei mesi rispetto a quelle che non erano obese.
L'American Physical Therapy Association raccomanda di non utilizzare il CPM dopo artroprotesi totale del ginocchio non complicata a meno che la persona non sia in grado di partecipare alla terapia fisica attiva e alla mobilizzazione precoce. Le ragioni sono che comporta il riposo a letto (che è scomodo, aumenta i rischi di TVP e può avere implicazioni finanziarie) e non incoraggia la partecipazione attiva alla riabilitazione.
Uno dei vantaggi di piegare la propria articolazione non è solo ottenere miglioramenti in termini di mobilità, ma anche coinvolgere i muscoli intorno all'articolazione che richiedono un rafforzamento.
La ricerca è in corso. Vale la pena discutere il tuo caso specifico con il tuo team sanitario per determinare se il CPM è una buona idea per te.
Prima della terapia
Prima dell'intervento, parla con il tuo team chirurgico di ciò che comporterà il recupero e la riabilitazione. Chiedere quale tipo di mobilizzazione verrà eseguita dopo l'intervento chirurgico e quando inizierà, e discutere quali fattori possono portare all'uso del CPM piuttosto che alla mobilizzazione attiva.
Tempistica e posizione
L'uso del CPM può iniziare nella sala di risveglio dopo l'intervento chirurgico o il giorno dopo l'intervento. L'uso della macchina CPM può essere continuo mentre si è in ospedale, tranne nei momenti in cui si sta ricevendo un'altra terapia fisica o ci si alza dal letto per andare in bagno.
Dopo la dimissione, l'uso del CPM può continuare a casa. A seconda dell'articolazione, può essere utilizzato per la maggior parte della giornata o solo per un'ora alla volta. L'uso può continuare per diverse settimane.
Costo e assicurazione sanitaria
Quando la chirurgia è indicata dal punto di vista medico, la terapia CPM può essere coperta dalla tua assicurazione sanitaria. L'addebito per la terapia stazionaria sarà aggregato al costo della procedura chirurgica e della degenza ospedaliera.
Quando una macchina CPM è prescritta per l'uso a casa, può o non può essere coperta da un'assicurazione sanitaria. Sotto Medicare Parte B, è coperto per un intervento di sostituzione del ginocchio per un massimo di 21 giorni di utilizzo a casa. Con Original Medicare, si paga il 20% dell'importo approvato e si applica la franchigia Parte B.
Alcuni assicuratori possono coprire il CPM per alcuni tipi di interventi chirurgici (in particolare interventi al ginocchio) e non per altri, in cui ne considerano l'uso sperimentale. Ad esempio, Aetna non lo copre in seguito a chirurgia alla schiena, chirurgia del piede, artroscopia o sostituzione dell'anca, chirurgia della spalla, linfedema dopo cancro al seno, riparazione dell'articolazione temporo-mandibolare, rilascio chirurgico delle contratture del gomito e alcune altre procedure.
Durante la terapia
Il tuo fisioterapista dovrebbe informarti su cosa aspettarti.
Per una macchina CPM per ginocchio, posizionare il ginocchio sul telaio di supporto e inserire il piede nella pedana. La gamba viene quindi fissata alla macchina con cinghie. L'angolo e la velocità utilizzati sono determinati dal medico e dal fisioterapista. Potresti sentire dolore dopo la procedura ed è probabile che tu sia sotto farmaci antidolorifici, che saranno tenuti a mente.
La macchina CPM è abituata ai limiti della tua tolleranza, quindi informa il tuo fisioterapista quando è troppo a disagio, ma cerca di usarla all'angolo più alto possibile.
Dopo la terapia
Riceverai le istruzioni per utilizzare la macchina CPM a casa. Ciò includerà il numero di ore per utilizzarlo al giorno e se le impostazioni debbano essere aumentate ogni giorno. Se sei incerto o provi dolore, parla con il tuo team sanitario.
Il CPM viene spesso utilizzato in aggiunta ad altre modalità di terapia fisica. Il tuo fisioterapista valuterà i tuoi progressi e determinerà quali tipi di esercizi, attività e altri trattamenti sono i migliori per la tua riabilitazione.
Azione supplementare
A appuntamenti regolarmente programmati, il tuo fisioterapista misurerà la mobilità e la gamma di movimento dell'articolazione e terrà traccia dei tuoi progressi. Altre forme di riabilitazione o ulteriore trattamento, se necessario, possono essere discusse.
