La BPCO è curabile?

Molte persone si chiedono se esista una cura per la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO). È la quarta causa di morte più diffusa nel mondo e la terza causa di morte e disabilità negli Stati Uniti.

Sfortunatamente, la BPCO non è curabile ora, ma potrebbe presto cambiare. Ci sono molte scoperte mediche e miglioramenti nei risultati all'orizzonte e quando si tratta di BPCO. Il futuro sembra luminoso.

Anatomia e funzione dei polmoni

Per comprendere le recenti scoperte nel trattamento della BPCO, è importante avere familiarità con alcune delle strutture di base del sistema respiratorio e le loro funzioni.

L'aria ispirata viaggia nella trachea (trachea) che consente all'aria di viaggiare dalla bocca, nei polmoni, attraverso i suoi rami tubolari, chiamati bronchi. Man mano che i bronchi scendono ulteriormente verso il basso, si diramano in rami sempre più piccoli, chiamati bronchioli.

Infine, i bronchioli formano piccole sacche d'aria o bolle a pareti sottili chiamate alveoli. Gli alveoli sono dove avviene lo scambio di gas (ossigeno e anidride carbonica) tra l'aria che respiri e il flusso sanguigno.

Innovazioni nel trattamento della BPCO

L'uso di una valvola endobronchiale per l'enfisema e l'associazione di farmaci sono due attuali scoperte nel trattamento della BPCO.

Valvola endobronchiale per enfisema

L'enfisema è una malattia polmonare progressiva considerata una forma grave di BPCO. Si verifica quando gli alveoli vengono danneggiati (più comunemente dal fumo). Quando gli alveoli vengono danneggiati, l'aria rimane intrappolata al loro interno; ciò si traduce in un aumento della pressione sul diaframma e nelle parti sane dei polmoni.

L'enfisema causa mancanza di respiro, rendendo difficile per una persona svolgere compiti semplici, come camminare per la stanza, vestirsi o fare il bagno.

Attualmente non esiste una cura per l'enfisema e il trattamento comprende principalmente farmaci (come i broncodilatatori per aprire le vie aeree e migliorare la respirazione), steroidi (per ridurre l'infiammazione dei polmoni) e antibiotici (per trattare le infezioni respiratorie che spesso accompagnano la BPCO).

Come ultima risorsa, può essere eseguito un intervento chirurgico per rimuovere il tessuto polmonare danneggiato o può essere eseguito un trapianto di polmone. Tuttavia, i polmoni del donatore sono limitati e non tutti coloro che necessitano di un trapianto avranno accesso alla procedura.

Valvola endobronchiale

Un nuovo trattamento può aiutare a sostituire la chirurgia polmonare per alcune persone con BPCO. La procedura è chiamata valvola endobronchiale. È stato approvato dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense.

Questa procedura può essere eseguita al posto della chirurgia per rimuovere il tessuto polmonare malato. La valvola può essere facilmente inserita tramite una procedura minimamente invasiva, ma è concepita per essere utilizzata insieme a farmaci per la respirazione.

La procedura prevede una broncoscopia di 30-60 minuti utilizzando un tubo stretto con una telecamera, inserito nella bocca, nella trachea e, infine, nell'area malata dei polmoni. Una valvola a becco d'anatra in silicone unidirezionale viene quindi posizionata per bloccare le aree del polmone in cui gli alveoli sono collassati (impedendo all'aria di entrare in quelle aree e di rimanere intrappolata).

Il risultato è che le parti più sane dei polmoni possono funzionare in modo più efficiente e il diaframma è in grado di espandersi senza la pressione dell'aria intrappolata. Ciò consente a una persona con enfisema di fare respiri più profondi e aiuta ad alleviare parte della mancanza di respiro associata all'enfisema.

È importante notare che la valvola non curerà l'enfisema, ma piuttosto è un trattamento palliativo (che migliora i sintomi del disagio), che può funzionare come alternativa alla chirurgia polmonare. Si dice che gli effetti della chirurgia - sollievo dalla mancanza di respiro - siano immediati.

La procedura della valvola endobronchiale non è per tutti, buoni candidati per la procedura includono:

• Coloro che hanno poca o nessuna ventilazione collaterale nell'area del polmone (lobo) dove verrà posizionata la valvola. La ventilazione collaterale è il passaggio dell'aria che bypassa le vie aeree malate / ostruite.
• Quelli con enfisema che soffrono di mancanza di respiro, anche durante l'assunzione di farmaci per la BPCO o l'enfisema.
• Altri

Combinazione di farmaci / inalatori

Un altro nuovo passo avanti nel trattamento della BPCO è un tipo di farmaco che viene pubblicizzato come più efficace degli inalatori standard, chiamati inalatori combinati.

Normalmente, i farmaci per la BPCO includono inalatori a breve e lunga durata d'azione che lavorano per aiutare ad aprire le vie aeree per rendere più facile la respirazione; funzionano a velocità diverse, gli esempi includono:

• Beta-2 agonisti a lunga durata d'azione (LABA)
• Antagonisti muscarinici a lunga durata d'azione (LAMA)
• Beta-2 agonisti a breve durata d'azione
• Broncodilatatori anticolinergici a breve durata d'azione

I farmaci combinati per la BPCO possono includere broncodilatatori a lunga durata d'azione combinati con un inalatore steroideo; il broncodilatatore apre le vie aeree mentre l'inalatore di steroidi lavora per ridurre l'infiammazione nei polmoni.

Nota, il tipo di steroidi, chiamati corticosteroidi, usati per trattare le malattie polmonari croniche non sono gli stessi degli steroidi anabolizzanti, usati illegalmente da alcuni atleti per il bodybuilding. I corticosteroidi non hanno gli stessi pericolosi effetti collaterali degli steroidi anabolizzanti, come danni al fegato o sterilità.

Ecco un elenco di inalatori combinati:

I beta2-agonisti a breve durata d'azione e i broncodilatatori anticolinergici a breve durata d'azione includono Combivent Respimat (ipratropio bromuro / albuterolo)

I beta2-agonisti a lunga durata d'azione ei corticosteroidi includono:

• Advair Diskus (fluticasone / salmeterolo)
• Breo Ellipta (fluticasone furoato e polvere per inalazione di vilanterolo)
• Symbicort Turbuhaler (budesonide / formoterolo fumarato diidrato)

I beta2-agonisti a lunga durata d'azione ei broncodilatatori anticolinergici a lunga durata d'azione includono:

• Anoro Ellipta (polvere per inalazione di umeclidinio e vilanterolo)
• Duaklir Genuair (aclidinio / formoterolo fumarato)
• Inspiolto Respimat (tiotropio bromuro monoidrato e olodaterolo cloridrato)
• Ultibro Breezhaler (glicopirronio e indacaterolo)

Il beta2-agonista a lunga durata d'azione, l'anticolinergico a lunga durata d'azione e un corticosteroide includono Trelegy Ellipta (fluticasone furoato, umeclidinio e vilanterolo)

Alcuni tipi di farmaci combinati non iniziano a funzionare immediatamente (come quelli con corticosteroidi), piuttosto, potrebbe essere necessario del tempo prima che il livello di farmaco si accumuli nel corpo e inizi ad essere efficace nell'aiutare a prevenire le riacutizzazioni della BPCO o a ridurre il gravità dei sintomi durante le riacutizzazioni.

Per un rapido sollievo dai sintomi della BPCO, è comunque importante assumere il tipo di broncodilatatore ad azione rapida prescritto dal proprio medico, anche quando una persona sta assumendo inalatori combinati.

Risultati migliori nella BPCO

I risultati sulla salute sono cambiamenti nella salute a seguito di interventi. Nella BPCO un esempio di esito migliore è un intervento (trattamento o farmaco) volto a prevenire la morte dopo un periodo di grave esacerbazione (riacutizzazione).

Secondo uno studio del 2018 pubblicato suJournal of American Medical Association(JAMA), "La necessità di migliorare i risultati e controllare i costi sanitari nei pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) non è mai stata così grande".

Intervento e riabilitazione polmonare

L'assistenza di transizione è la continuità dell'assistenza da una struttura o struttura sanitaria a un'altra (ad esempio da un ambiente di cure ambulatoriali, a un ricovero ospedaliero o da un ambiente ospedaliero a una struttura di assistenza a lungo termine (casa di cura).

L'assistenza transitoria è applicabile anche a un ambiente domestico, una volta che una persona viene dimessa da una struttura sanitaria. Questa continuità nell'assistenza include l'assistenza familiare e la pianificazione delle dimissioni per il paziente e i membri della famiglia dopo il ricovero in un ospedale o in un altro contesto sanitario.

Un programma di educazione all'autogestione per le persone con BPCO affronta la malattia mentre istruisce le persone sulle abilità utilizzate per gestire la malattia. Queste abilità potrebbero includere capacità di coping emotivo, tecniche di respirazione, allenamento fisico, istruzione su come implementare una dieta sana e altro ancora.

Studio sui risultati

Uno studio controllato randomizzato è uno studio che mira a ridurre i bias quando si verifica l'efficacia di un nuovo farmaco o trattamento assegnando i soggetti dello studio in modo casuale a due o più gruppi. I gruppi riceveranno il farmaco / intervento o un placebo, un trattamento alternativo o nessun intervento.

Il gruppo che riceve il trattamento alternativo o nessun intervento è chiamato gruppo di controllo. I due gruppi vengono poi confrontati tra loro per valutare l'efficacia dell'intervento.

In uno studio controllato randomizzato del 2018, l'intervento includeva persone con BPCO che ricevevano sessioni di educazione del paziente, un piano di autogestione per le riacutizzazioni (riacutizzazioni) e un intervento mensile (telefonata) da un case manager.

Questi pazienti che hanno ricevuto i suddetti interventi sono stati collegati con una minore incidenza di ospedalizzazione e un minor numero di visite al pronto soccorso per il trattamento della loro BPCO. Lo studio di 3 mesi ha fornito assistenza transitoria, supporto e autogestione della malattia cronica (a lungo termine) rispetto a coloro che hanno ricevuto cure standard con coloro che hanno ricevuto il suddetto intervento.

Coloro che hanno ricevuto l'intervento hanno avuto una "robusta riduzione dei successivi eventi di cure acute correlate alla BPCO (ospedalizzazione e visite al pronto soccorso)", rispetto a coloro che non hanno ricevuto l'intervento.

Riabilitazione polmonare
La riabilitazione polmonare è un servizio educativo e di supporto che coinvolge l'educazione sul processo della malattia, su come gestire i sintomi, su come fare esercizio con meno fiato corto, principi di alimentazione sana e altro ancora.

I corsi educativi sono offerti in un contesto di gruppo per consentire alle persone con BPCO di incontrare e interagire con altri che hanno anche BPCO. I partecipanti al gruppo sono in grado di darsi e ricevere sostegno gli uni dagli altri e di apprendere come le altre persone con BPCO gestiscono i loro sintomi ed emozioni.

Le abilità apprese durante le lezioni aiutano le persone con BPCO a imparare come gestire la loro malattia e diventare più forti aumentando il loro livello di forma fisica, imparando esercizi di respirazione e migliorando la loro dieta.

Esercitare i polmoni e i muscoli allenandosi e facendo esercizi di respirazione può aiutare una persona con BPCO a vivere uno stile di vita più attivo. Ciò consente a coloro che potrebbero non essersi sentiti abbastanza forti da impegnarsi in attività e interagire con le persone, di migliorare la qualità complessiva della loro vita.

La riabilitazione polmonare ha dimostrato di migliorare i risultati in quanto può ridurre la necessità di degenze ospedaliere Livebetter.org ha un elenco di centri di riabilitazione polmonare.

Il futuro

Il futuro del trattamento della BPCO sembra molto luminoso. Poiché questa malattia è una delle principali cause di morte a livello mondiale, sono stati compiuti passi da gigante nella ricerca di modalità di trattamento innovative ed efficaci, come la terapia con cellule staminali e altri tipi di tecnologia avanzata. il trattamento, attualmente in fase di studio, può persino portare alla cura della BPCO.

Terapia con cellule staminali

Le cellule staminali sono le cellule rudimentali del corpo, formate nel midollo osseo, che danno origine a (creano) ogni tipo di cellula. Le cellule staminali possono essere utilizzate per dare origine a nuove cellule alveolari in futuro.

Ci sono diversi grandi studi di ricerca clinica in corso in questo momento che sono nelle fasi finali di valutazione. Sebbene, attualmente, ci siano alcune cliniche che offrono trapianti di cellule staminali, terapia per la BPCO, alcuni esperti consigliano alle persone con BPCO di starne alla larga per ora fino a quando non saranno disponibili i risultati finali degli studi di ricerca.

Medicina rigenerativa

Nei polmoni ci sono due tipi principali di cellule, tra cui:

• Cellule di tipo 1: coinvolte nello scambio di ossigeno e anidride carbonica durante la respirazione
• Cellule di tipo 2: cellule che secernono sostanze chiamate "tensioattivi". Il tensioattivo riveste gli alveoli per evitare che collassino; il tensioattivo riduce il carico di lavoro coinvolto nella respirazione.

Recenti scoperte mediche nel trattamento della BPCO sono andate oltre la terapia con cellule staminali. Infatti, secondo la National Emphysema Foundation, i ricercatori stanno esplorando le opzioni per manipolare le cellule polmonari, consentendo alle cellule polmonari mature di aiutare a riparare il tessuto polmonare danneggiato.

In natura, ogni specie, compresi gli esseri umani, è in grado di rigenerarsi, che è il processo di rinnovamento, ripristino e crescita, che consente alle cellule o agli organismi di resistere a danni o malattie. La medicina rigenerativa è il processo di rigenerazione di cellule, tessuti o organi umani per ripristinare la normale funzione.

Uno studio, pubblicato sulla rivistaNature Communications,ha scoperto cellule di tipo 1, che danno origine a cellule di tipo 2 in diversi modelli di rigenerazione Secondo l'autore dello studio e cardiologo Rajan Jain, sono state osservate nuove cellule che ricrescono in nuove aree del polmone. "È come se il polmone sapesse che deve ricrescere e può chiamare in azione alcune cellule di tipo 1 per aiutare in quel processo".

Secondo il dottor Jon Epstein, anche lui dell'Università della Pennsylvania, "l'osservazione ha suggerito che c'è molta più flessibilità nel sistema polmonare di quanto si credesse in precedenza".

Come la medicina rigenerativa può influire sulla BPCO

La ricerca rivoluzionaria potrebbe dimostrare che il tessuto polmonare danneggiato potrebbe avere la capacità di ricrescere su richiesta. Negli studi sulla terapia con cellule staminali standard, le cellule staminali vengono coltivate dai ricercatori in un laboratorio, quindi le cellule staminali vengono manipolate per svilupparsi o "specializzarsi" in tipi specifici di cellule, come le cellule polmonari. Le cellule specializzate vengono quindi impiantate in una persona.

La medicina rigenerativa, tuttavia, implica un modo per forzare le cellule polmonari danneggiate e mature a ritornare in una cellula staminale, specializzandosi. Attualmente, la terapia con cellule staminali si concentra sul tentativo di specializzare le cellule staminali, ma non sarebbe il caso delle cellule staminali rigenerative. medicina.

Questo potrebbe essere potenzialmente molto strumentale nel cambiare il modo in cui viene trattata la BPCO, creando nuove ed efficaci opzioni di trattamento per le persone con BPCO.