La vertebroplastica e la cifoplastica sono procedure chirurgiche che comportano l'iniezione di cemento in una vertebra fratturata al fine di stabilizzare l'osso rotto e alleviare il dolore. Tali fratture si verificano più comunemente a seguito dell'indebolimento osseo dovuto all'osteoporosi e possono provocare dolore e disabilità gravi e persistenti.
Sebbene entrambi siano metodi di aumento vertebrale con solo una leggera differenza nel modo in cui vengono eseguiti, le procedure condividono obiettivi comuni: migliorare i sintomi e la qualità della vita.
tunart / Getty ImagesCosa sono la vertebroplastica e la cifoplastica?
La vertebroplastica e la cifoplastica sono procedure chirurgiche mininvasive eseguite in sedazione o anestesia generale in una struttura ambulatoriale.
Sia la vertebroplastica che la cifoplastica comportano l'iniezione di un tipo di cemento chiamato polimetilmetacrilato (PMMA) nell'osso fratturato nella colonna vertebrale.
Sebbene i termini siano spesso usati in modo intercambiabile, la cifoplastica è in realtà un sottotipo di vertebroplastica. Si distingue per il fatto che comporta un'ulteriore fase di inserimento e gonfiaggio di un palloncino prima dell'iniezione di cemento. Questo crea una cavità che può abbassare la quantità di pressione richiesta per iniettare il cemento.
La guida per immagini viene utilizzata durante la vertebroplastica e la cifoplastica; ciò si ottiene con la fluoroscopia o la tomografia computerizzata (TC). La guida per immagini aiuta a guidare il chirurgo mentre opera.
La cifoplastica viene generalmente eseguita più spesso della vertebroplastica ed è associata a un tasso di complicanze inferiore. Tuttavia, la ricerca non suggerisce che una procedura sia più efficace in termini di riduzione del dolore e della disabilità rispetto all'altra.
Queste procedure programmate vengono quasi sempre eseguite sugli adulti; raramente possono essere eseguiti su un bambino La maggior parte dei pazienti torna a casa lo stesso giorno dopo entrambe le procedure.
Controindicazioni
Le controindicazioni assolute alla vertebroplastica o alla cifoplastica includono:
- Frattura vertebrale asintomatica o frattura che migliora con misure mediche (ad esempio, riposo e farmaci antidolorifici)
- Un disturbo emorragico incontrollato
- Un'allergia al cemento osseo
- Un tumore che coinvolge il canale spinale
- Infezione locale (corpo vertebrale) o generalizzata
Ulteriori controindicazioni includono dolore alla schiena non correlato a una frattura vertebrale, come un'ernia del disco o una stenosi spinale. I test di imaging, come una risonanza magnetica (MRI) della colonna vertebrale, possono aiutare i medici a confermare una diagnosi.
Potenziali rischi
La vertebroplastica e la cifoplastica sono generalmente considerate procedure sicure ea basso rischio. Tuttavia, in alcuni casi, possono verificarsi gravi complicazioni.
Queste complicazioni includono:
- Infezione
- Sanguinamento
- Perdite di cemento (PMMA), che possono provocare dolore, formicolio, intorpidimento o debolezza (più comune per la vertebroplastica che per la cifoplastica)
Le complicazioni rare includono:
- Embolia polmonare da particelle di cemento che viaggiano al polmone
- Stenosi spinale da cemento che fuoriesce nello spazio epidurale
- Danno alla radice nervosa o al midollo spinale con conseguente paralisi (estremamente raro)
Scopo della vertebroplastica e della cifoplastica
Lo scopo della vertebroplastica e della cifoplastica è alleviare il dolore e migliorare la disabilità nei pazienti con fratture vertebrali.La cifoplastica può anche aiutare a ripristinare parte o tutta l'altezza dell'osso e, quindi, migliorare l'allineamento della colonna vertebrale.
Più comunemente, queste procedure vengono utilizzate per trattare le fratture da compressione che derivano dall'osteoporosi. Meno comunemente, le procedure vengono utilizzate per trattare le fratture che derivano da cancro, traumi o osteonecrosi.
Sebbene la vertebroplastica e la cifoplastica siano considerate sicure, non sono prive di rischi. Inoltre, i dati riguardanti l'efficacia di queste procedure sono ancora in evoluzione e contrastanti.
Di conseguenza, la vertebroplastica / cifoplastica è generalmente indicata solo nei pazienti con una frattura vertebrale che, nonostante siano stati sottoposti a misure mediche conservative, continuano a provare dolore alla schiena grave e invalidante.
La terapia medica fallita può essere definita come pazienti che:
- Continua ad avere dolore nonostante la terapia medica per un minimo di sei settimane
- Avere dolore alla schiena che impedisce loro di camminare o impegnarsi in terapia fisica (anche durante l'assunzione di farmaci antidolorifici)
- Esperienza di effetti collaterali significativi dai loro farmaci antidolorifici (ad esempio, confusione o grave costipazione)
Come preparare
Se hai deciso di sottoporsi a vertebroplastica o cifoplastica, il tuo medico ti fornirà varie istruzioni preoperatorie.
Queste istruzioni possono includere:
- Interrompere l'assunzione di determinati farmaci da prescrizione o da banco per un periodo di tempo prima della procedura, ad esempio farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) o anticoagulanti.
- Fatti accompagnare da qualcuno a casa dopo l'intervento.
Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento
Sia con la vertebroplastica che con la cifoplastica, il cemento osseo viene iniettato nelle vertebre fratturate. La cifoplastica include anche la creazione di una cavità con un palloncino speciale.
Per la vertebroplastica o la cifoplastica, puoi aspettarti che i seguenti passaggi si verifichino dopo che ti sei preparato per l'intervento chirurgico e l'anestesia è stata erogata:
- Il chirurgo eseguirà una piccola incisione (taglio) sull'area delle vertebre fratturate.
- Usando la guida a raggi X, il chirurgo inserirà uno strumento speciale chiamato trocar (un ago circondato da un tubo stretto) in un lato delle vertebre fratturate.
- Se viene eseguita la cifoplastica, un palloncino speciale verrà inserito attraverso il trocar e gonfiato per creare una cavità aperta all'interno dell'osso. Una volta creata la nuova cavità, il palloncino viene sgonfiato e rimosso.
- Sia per la vertebroplastica che per la cifoplastica, il chirurgo inietterà il cemento osseo nella cavità e chiuderà il sito di incisione.
- Continuerai a sdraiarti sul tavolo operatorio fino a quando il cemento si indurisce (questo richiede alcuni minuti).
Dopo la procedura, che dura meno di un'ora, verrai portato in una sala di risveglio. Una volta che l'anestesia o il sedativo si sono esauriti, la maggior parte dei pazienti è in grado di tornare a casa.
Recupero
Prima di lasciare il centro chirurgico, il medico ti fornirà varie istruzioni da seguire a casa, come ad esempio:
- Applicare ghiaccio sulla schiena (se necessario) per qualsiasi dolore correlato alla procedura
- Ritornare alle normali attività (di solito subito) ed evitare attività faticose per un periodo di tempo (di solito sei settimane)
- In seguito con il medico per la gestione dell'osteoporosi, se questa era la causa della frattura
Alcuni pazienti sperimentano un sollievo immediato dal dolore dopo la vertebroplastica o la cifoplastica. Per altri, il sollievo dal dolore di solito si verifica entro pochi giorni dalla procedura.
Assistenza a lungo termine
Le fratture vertebrali sono comuni, specialmente nelle donne in postmenopausa, nelle quali è comune anche l'osteoporosi. A causa del dolore potenzialmente grave e invalidante associato a queste fratture, è opportuno adottare misure per evitare che si verifichi un altro.
La prevenzione delle fratture vertebrali correlate all'osteoporosi implica l'impegno in varie terapie non farmacologiche, tra cui:
- Esecuzione di esercizi di carico quotidiano
- Garantire un adeguato apporto di calcio e un'integrazione di vitamina D.
- Smettere di fumare
- Moderare l'assunzione di alcol
- Affrontare le strategie per prevenire le cadute (ad esempio, evitare farmaci ad alto rischio, correggere i problemi di vista, ecc.)
Nei casi in cui l'osteoporosi ha causato la frattura, è indicato l'inizio di farmaci che trattano l'osteoporosi.
Una parola da Verywell
Anche se i dati scientifici che confrontano la vertebroplastica / cifoplastica con il placebo non hanno dimostrato un solido beneficio clinico, molti professionisti medici utilizzano ancora queste procedure nel trattamento del dolore grave e persistente correlato a fratture vertebrali osteoporotiche acute.
Se tu o una persona cara state considerando una vertebroplastica / cifoplastica, esegui la dovuta diligenza e valuta i possibili rischi e benefici con il tuo medico personale.
