Trattamento della lipodistrofia associata all'HIV

La lipodistrofia associata all'HIV è una condizione caratterizzata dalla ridistribuzione a volte profonda del grasso corporeo. La condizione si presenta comunemente con un netto assottigliamento del viso, dei glutei o delle estremità, mentre spesso causa un accumulo di grasso intorno all'addome, al seno o alla parte posteriore del collo (quest'ultimo è indicato come "gobba di bufalo" - come in apparenza).

La lipodistrofia associata all'HIV è stata spesso collegata a farmaci antiretrovirali più vecchi, inclusi gli inibitori della proteasi (PI) e alcuni trascrittori inversi nucleosidici (NRTI) come Zerit (stavudina) e Videx (didanosina). La condizione può anche essere una conseguenza dell'infezione da HIV stessa, in particolare nei pazienti che non hanno ancora iniziato la terapia antiretrovirale.

Mentre la lipodistrofia è vista molto meno nelle persone con HIV dall'introduzione di antiretrovirali di nuova generazione, rimane un problema poiché la condizione è raramente reversibile e tende a persistere anche se i farmaci sospetti vengono sospesi.

Trattamento

Sebbene non esista una cura per la lipodistrofia associata all'HIV, esistono opzioni di trattamento che possono potenzialmente invertire alcuni degli effetti della ridistribuzione dei grassi, nonché affrontare alcuni dei problemi di salute legati a livelli elevati di colesterolo e trigliceridi nel sangue.

Tra gli approcci:

• Cambiare i farmaci per l'HIV può essere d'aiuto se il medico ritiene che i farmaci siano la causa della tua sgradevole distribuzione del grasso. Il cambiamento in questa circostanza è sempre consigliato, se non altro per prevenire un'ulteriore esacerbazione della condizione. Sebbene ci possa essere una qualche inversione della condizione, la maggior parte prevalentemente a deperimento facciale (noto come lipoatrofia facciale), la maggior parte delle inversioni tende ad essere da minima a moderata. È importante sapere che la lipodistrofia a volte può persistere anche dopo l'interruzione dei PI, sebbene la condizione più spesso si stabilizzi con il tempo.
• Il passaggio a tenofovir oa qualsiasi regime a base di tenofovir (ad esempio, Truvada, Genvoya) può anche invertire la lipoatrofia facciale, secondo una serie di piccoli studi. Sebbene difficilmente conclusivo, lo studio supporta l'uso di tenofovir o abacavir (Ziagen) nei casi di lipodistrofia grave poiché nessuno dei due farmaci è tipicamente associato alla condizione.
• Prescrivere Egrifta (tesamorelin) in caso di accumulo di grasso nell'addome e nell'intestino. Egrifta è approvato per il trattamento della lipodistrofia associata all'HIV in quanto riguarda l'accumulo di grasso viscerale intorno alla sezione mediana e agli organi interni dell'addome. Egrifta sembra avere un effetto scarso o misurabile sulla perdita / ridistribuzione del grasso in viso, glutei, seno, schiena o estremità. Inoltre, una volta interrotto il trattamento, la perdita di grasso viscerale potrebbe non essere mantenuta.
• La dieta e l'esercizio fisico possono non avere un impatto misurabile su alcune delle manifestazioni fisiche della lipodistrofia, ma possono facilmente aiutare a ridurre i livelli di grasso e colesterolo comunemente osservati nei pazienti trattati con PI. Inoltre, possono aiutare a mitigare gli effetti della lipodistrofia aumentando la massa muscolare magra su braccia, gambe e glutei; o affrontando problemi di peso (ad es. obesità, sindrome metabolica) che aggravano ulteriormente l'accumulo di grasso nella pancia, nella schiena e nel seno. Diete a basso contenuto di grassi e programmi di fitness regolari sono raccomandati per tutte le persone che vivono con l'HIV, grandi o piccole. Consulta un dietologo o un nutrizionista per aiutarti a sviluppare migliori abitudini alimentari.
• Prendi farmaci ipolipemizzanti per ridurre i livelli di trigliceridi e colesterolo nel sangue. Il loro uso potrebbe non aiutare a migliorare i risultati di salute generale (ad esempio, riducendo il rischio di malattie cardiovascolari e lo sviluppo del diabete), potrebbero potenzialmente ridurre la gravità della lipodistrofia.
• La terapia ormonale è stata anche esplorata nel trattamento della lipodistrofia associata all'HIV, sotto forma di sostituto del testosterone o in terapie che utilizzano l'ormone di rilascio dell'ormone della crescita (GHRH). Sebbene l'uso di entrambi sia associato a un aumento della massa muscolare magra, non è chiaro quanto efficacemente tratti la condizione stessa. La maggior parte degli studi suggerisce che vi è un miglioramento misurabile nella distribuzione del grasso, sebbene molti dei guadagni sembrano essere persi una volta interrotta la terapia ormonale.
• I filler dermici, sempre più apprezzati per uso cosmetico, sono anche in grado di correggere alcune delle manifestazioni fisiche della lipoatrofia, in particolare del viso e dei glutei. Prodotti iniettabili come Sculptra (acido poli-L-lattico) e Radiesse (idrossiapatite di calcio) sono frequentemente utilizzati in questi casi e possono richiedere un trattamento più di una volta all'anno. Sebbene esteticamente efficace se eseguito da uno specialista qualificato, il costo ricorrente può essere proibitivo per alcuni pazienti.
• La liposuzione viene spesso studiata per la rimozione del grasso accumulato intorno alla parte posteriore del collo (comunemente indicato come "gobba di bufalo"). Sebbene sia veloce ed efficace, rimane la possibilità di riemergere di accumulo di grasso anche dopo l'intervento chirurgico. Inoltre, la liposuzione può rimuovere solo il grasso sottocutaneo appena sotto la superficie della pelle, il che significa che l'accumulo di grasso nella cavità addominale non può essere trattato in questo modo. E come con tutte le procedure chirurgiche, la liposuzione comporta dei rischi.

Qualunque opzione tu scelga di esplorare, non interrompere mai i tuoi farmaci per l'HIV senza prima parlare con il tuo medico. Assicurati, inoltre, di includere il tuo medico per l'HIV in tutte le consultazioni che potresti avere con i chirurghi estetici per affrontare le manifestazioni fisiche della lipodistrofia.