Anche se è raro, le persone assegnate al maschio alla nascita possono sviluppare il cancro al seno. Negli Stati Uniti, circa 2.600 sviluppano il cancro al seno ogni anno e si stima che una persona su 833 abbia la malattia per tutta la vita (per fare un confronto, circa una persona su otto assegnata come femmina alla nascita sviluppa il seno cancro.)
Il carcinoma duttale invasivo (IDC) è il tumore al seno maschile più comune. L'IDC ha origine nel dotto e si rompe o invade il tessuto adiposo circostante.
La diagnosi precoce è la chiave per un risultato migliore. In generale, è molto meno probabile che coloro che sono stati assegnati maschi alla nascita rispetto alle persone assegnate donne alla nascita pensino alla possibilità di sviluppare un cancro al seno, quindi la diagnosi di solito è una sorpresa.
Esiste una gamma di risultati a seconda dello stadio (quanto si è diffuso), del grado (aggressività del tumore), del tipo di tumore (da quale area del tessuto mammario ha avuto origine) e della salute generale del paziente.
Verywell / Jessica Olah
Sintomi
Il cancro al seno in genere non causa segni o sintomi fino a quando non raggiunge uno stadio relativamente avanzato. Nei maschi assegnati, il dolore o il disagio o i cambiamenti nell'aspetto del seno e delle aree circostanti possono essere la prima indicazione di cancro al seno.
Segni e sintomi di cancro al seno in questa popolazione includono:
- Dolore, tenerezza o fastidio al seno o al capezzolo
- Un nodulo al seno; noduli benigni non sono rari nelle donne, ma sono rari negli uomini
- Un nodulo o tenerezza dei linfonodi (sotto l'ascella)
- Fossette, desquamazione o ispessimento della pelle del seno
- Una ferita, irritazione o ulcera del capezzolo o della pelle del seno
- Secrezioni dai capezzoli, scolorimento o alterazione dell'aspetto
Poiché il cancro al seno potrebbe non essere nella tua mente, potresti pensare di aver tirato un muscolo o di aver subito un piccolo infortunio. È importante non ignorare questi problemi.
Tieni presente che anche se il cancro al seno non è la causa dei tuoi sintomi, qualunque cosa li stia causando potrebbe peggiorare senza trattamento.
Cause
Ci sono alcune condizioni associate al cancro al seno in coloro che sono stati assegnati ai maschi alla nascita, ma i maschi possono sviluppare la malattia anche senza avere fattori predisponenti. La condizione aumenta con l'avanzare dell'età e l'età più comune per la diagnosi di cancro al seno in questa popolazione è di circa 68 anni.
I fattori di rischio noti per il cancro al seno maschile includono:
- Storia famigliare
- Genetica
- Sindrome di Klinefelter
- Storia del trattamento del cancro
- Squilibrio ormonale
- Fumo
- Uso intenso di alcol
- Obesità
Se sei ad alto rischio, dovresti sottoporti regolarmente a esami del seno e screening quando vai dal medico e devi imparare come fare i tuoi auto-esami mensili.
Storia familiare e genetica
Coloro che hanno familiari stretti (indipendentemente dal sesso) con cancro al seno hanno un rischio maggiore di sviluppare la condizione. Ereditare le varianti del cancro al seno del gene BRCA1 o BRCA2 aumenta la possibilità di sviluppare il cancro al seno.
Le varianti nei geni CHEK2, PTEN e PALB2 (mutazioni non BRCA che aumentano il rischio di cancro al seno) possono anche essere associate al cancro al seno maschile.
Si stima che circa il 20% degli uomini assegnati alla nascita con cancro al seno abbia un fattore di rischio genetico identificabile, con le mutazioni BRCA2 più comuni. I test genetici per coloro a cui è stato diagnosticato un cancro al seno possono essere utili per diversi motivi:
- Per guidare la terapia con carcinoma mammario metastatico (alcuni trattamenti sono efficaci solo per le persone che hanno mutazioni BRCA)
- Per lo screening di altri tipi di cancro (ad esempio, le mutazioni BRCA2 sono anche associate a un aumentato rischio di cancro alla prostata, cancro al pancreas, ecc.)
- Per avvisare i membri della famiglia del loro potenziale rischio di cancro
Sindrome di Klinefelter
La sindrome di Klinefelter è un raro problema genetico associato a un aumento del rischio del 20-30% di cancro al seno maschile. Questa sindrome si verifica quando qualcuno assegnato maschio alla nascita nasce con un cromosoma X in più, risultando in 47 cromosomi invece di 46. È spesso rappresentato come 47 (XXY).
Poiché hanno un cromosoma Y, i bambini con questa sindrome sviluppano caratteristiche e genitali maschili stereotipati. Ma il cromosoma X in più associato alla sindrome di Klinefelter spesso causa testicoli più piccoli, seno ingrossato e possibilmente ridotta fertilità.
Capire la sindrome di KlinefelterStoria del trattamento del cancro
La radioterapia e la chemioterapia sono associate ad un aumentato rischio di cancro. Le radiazioni e i farmaci chemioterapici sono usati per distruggere le cellule tumorali, ma possono anche causare alterazioni nelle cellule normali, aumentando il rischio di malattie e cancro.
Sebbene non comune, c'è un leggero aumento del cancro secondario tra i sopravvissuti che sono stati trattati per il cancro.
La radioterapia al torace, come nel trattamento del linfoma, ad esempio, è più probabile che sia associata al cancro al seno rispetto alle radiazioni ad altre aree del corpo, come il cervello o l'addome.
Il trattamento del cancro che altera i livelli ormonali, come la terapia estrogenica per il cancro alla prostata e l'orchiectomia per il cancro ai testicoli, sono anche associati a un aumento del rischio di cancro al seno in coloro che sono stati assegnati a uomini alla nascita.
Squilibrio ormonale
Lo squilibrio ormonale, causato da una malattia o dall'uso di farmaci, può aumentare il rischio di cancro al seno in coloro che sono stati assegnati a uomini alla nascita. Spesso, la terapia ormonale è necessaria per il trattamento della malattia o per migliorare la qualità della vita di una persona.
Tieni presente che le donne transgender e le persone transfemminine che usano la terapia con estrogeni hanno un rischio maggiore di cancro al seno rispetto agli uomini cisgender e che il rischio è stimato essere più o meno lo stesso di quelli assegnati alla donna alla nascita. Se sei una donna transgender o una persona transfemminile, assicurati di discutere le mammografie di screening con un medico.
Fattori di rischio legati allo stile di vita
Il fumo è una delle principali cause di cancro al seno. Anche il consumo pesante di alcol è associato al cancro al seno, forse, in parte, perché l'alcol può aumentare i livelli di estrogeni.
Anche il peso eccessivo è un altro fattore di rischio, poiché altera i livelli ormonali nel corpo, aumentando la produzione di ormoni che promuovono l'inizio e la crescita del cancro al seno.
Dimensioni del seno e rischio
La ginecomastia, l'ingrandimento del seno maschile, è una condizione comune che colpisce circa il 25% degli adolescenti assegnati alla nascita di sesso maschile. Farmaci, sovrappeso e malattie del fegato possono causare ginecomastia negli adulti assegnati a maschi alla nascita. La ginecomastia lo ènon pensato per aumentare il rischio di cancro al seno, ma dovresti discuterne con un medico, poiché potrebbe esserci una causa medica dietro di esso.
Diagnosi
Mentre alle donne assegnate alla nascita oltre i 40 viene consigliato di sottoporsi a mammografie di screening, le persone assegnate alla nascita di sesso maschile non sono generalmente consigliate di sottoporsi a questo test perché è a basso rendimento per le persone che hanno un basso rischio di cancro al seno.
Detto questo, se hai una storia familiare forte di cancro al seno, potresti aver bisogno di test genetici e test di screening periodici per identificare il cancro al seno.
La diagnosi di cancro al seno negli uomini cisgender viene solitamente iniziata dopo lo sviluppo dei sintomi. In questi casi, una mammografia può essere utilizzata per scopi diagnostici. Un medico può anche ordinare una risonanza magnetica (MRI) del seno e una biopsia per identificare il tumore e determinarne lo stadio, il grado e il tipo.
Potrebbe anche essere necessario eseguire l'imaging e / o una biopsia dei linfonodi vicini in modo che il team medico possa verificare se il tumore si è diffuso.
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Trattamento
Il trattamento del cancro al seno è simile in tutto lo spettro di genere in alcuni modi, ma diverso in altri. I trattamenti sono suddivisi in due grandi categorie.
- I trattamenti locali trattano il cancro alla vista in cui ha origine (o trattano localmente metastasi isolate). Questi includono chirurgia e radiazioni.
- I trattamenti sistemici si rivolgono alle cellule tumorali ovunque si trovino nel corpo e includono terapie ormonali, terapie mirate, chemioterapia e immunoterapia.
La chirurgia fa quasi sempre parte del piano di trattamento del cancro al seno, ma anche altre opzioni possono essere prese in considerazione caso per caso.
Il trattamento ormonale è comunemente usato per il cancro al seno maschile poiché il 99% dei tumori al seno in quelli assegnati a uomini alla nascita sono positivi ai recettori degli estrogeni. Può essere iniziato dopo un intervento chirurgico (e la chemioterapia quando indicato) o in caso di carcinoma mammario metastatico. In contrasto con il cancro al seno che colpisce quelle femmine assegnate alla nascita, in cui gli inibitori dell'aromatasi hanno alcuni vantaggi, il trattamento di scelta per i maschi assegnati è il tamoxifene. In genere viene utilizzato per 5 anni dopo il trattamento primario (intervento chirurgico con o senza chemioterapia e / o radioterapia), ma nei maschi assegnati che sono ad alto rischio di recidiva, può essere continuato per altri 5 anni.
Con il carcinoma mammario metastatico nei maschi assegnati, le linee guida 2020 dell'American Society of Clinical Oncology raccomandano la terapia ormonale di prima linea (come primo approccio terapeutico) finché il tumore non sta progredendo rapidamente o se è presente una "crisi viscerale". Una crisi viscerale può essere presente se la bilirubina sierica (una misura della funzionalità epatica) aumenta rapidamente o se la mancanza di respiro dovuta a metastasi polmonari sta progredendo rapidamente. Le opzioni includono tamoxifene e inibitore dell'aromatasi più terapia di soppressione ovarica o Fulvestrant, sebbene l'ordine in cui dovrebbero essere somministrati non è stato determinato.
La chemioterapia può essere utilizzata per trattare il carcinoma mammario in stadio iniziale nei maschi assegnati prima dell'intervento chirurgico (terapia neoadiuvante) o dopo l'intervento chirurgico (terapia adiuvante) per ridurre il rischio di recidiva. Come per le donne assegnate con cancro al seno, la chemioterapia può essere raccomandata se il rischio di recidiva è significativo in base alle dimensioni del tumore, al coinvolgimento dei linfonodi e ai risultati del test del profilo di espressione genica (Oncogype DX).
Il trattamento con radiazioni viene spesso utilizzato per ridurre un tumore di grandi dimensioni prima dell'intervento chirurgico (radiazione neoadiuvante). La radiazione viene anche utilizzata per ridurre le lesioni metastatiche e come mezzo per prevenire la recidiva di un tumore dopo la rimozione. Come per la chemioterapia, la necessità di radiazioni è stimata in base alle caratteristiche del tumore e ai test genetici.
La terapia mirata utilizza farmaci progettati per concentrarsi sulle caratteristiche specifiche delle cellule tumorali o sui geni del cancro difettosi. In linea di principio, è simile alla terapia ormonale in quanto viene utilizzata se il trattamento corrisponde alle caratteristiche molecolari di un singolo tumore (identificato con una biopsia) e le linee guida per l'utilizzo di questi farmaci sono le stesse delle donne. Gli esempi includono la terapia mirata per HER2, mutazioni PIK3CA e mutazioni BRCA ereditarie.
Gli agenti modificanti l'osso, spesso usati per coloro che sono in postmenopausa con carcinoma mammario in stadio iniziale, non sono raccomandati di routine per i maschi assegnati con la malattia, ma possono essere somministrati quando necessario per prevenire o curare l'osteoporosi.
L'immunoterapia coinvolge farmaci progettati per aiutare il sistema immunitario a combattere il cancro ed è approvata solo per il cancro al seno triplo negativo (tumori che sono negativi al recettore degli estrogeni), quindi è raramente utilizzata nei malati assegnati.
Come viene trattato il cancro al senoComplicazioni
A volte, il trattamento del cancro al seno può aumentare il rischio di infezione. Può anche renderti stanco o interferire con la tua capacità di concentrazione. Durante il trattamento, potresti avere alcune limitazioni (come evitare le persone che potrebbero avere un'infezione contagiosa) o complicazioni (come la sensazione di affaticamento).
Questi effetti dovrebbero scomparire al termine del trattamento, ma potrebbero essere necessari mesi o addirittura un anno prima che gli effetti collaterali del trattamento svaniscano.
Follow-up e ricorrenza
Il rischio di recidiva di cancro al seno, che può verificarsi fino a 15 anni (e oltre) dalla diagnosi iniziale, persiste per tutti i sopravvissuti al cancro al seno. Mentre le recidive tardive (recidive 5 o più anni dopo la diagnosi) non sono state studiate nei maschi assegnati come sono stati nelle femmine assegnate, le femmine assegnate che hanno tumori positivi ai recettori degli estrogeni hanno in realtà maggiori probabilità di avere il cancro di ritorno dopo 5 anni.
I potenziali sintomi di recidiva nei maschi assegnati includono nuovi noduli, dolore alle ossa, mancanza di respiro, dolore al petto, dolore addominale e mal di testa persistente.
Il follow-up varia in base al sesso in alcuni modi. I maschi assegnati che subiscono una nodulectomia dovrebbero avere una mammografia annuale del seno coinvolto. Ciò è in contrasto con la risonanza magnetica mammaria raccomandata per le donne assegnate.
Inoltre, a differenza delle femmine assegnate, il rischio che i maschi assegnati sviluppino un cancro al seno nel seno non coinvolto è molto basso e lo screening mammografico sul seno non coinvolto non è raccomandato a meno che non sia stata identificata una mutazione ereditaria.
Prognosi
Ci sono conclusioni contrastanti sulla sopravvivenza del cancro al seno attraverso il sesso.
I tassi di sopravvivenza a 5 anni per gli uomini con cancro al seno differiscono sostanzialmente in base allo stadio in cui viene diagnosticato il cancro:
- Fase 0: 100 percento
- Fase I: 100 percento
- Stadio II: 87 percento
- Stadio III: 75 percento
- Stadio IV: 25 percento
Affrontare
Imparare a conoscere la malattia, ricevere cure tempestive e persino affrontare il dolore può farti sentire più in controllo. Ma è importante che affronti anche le tue risposte emotive alla diagnosi. Potresti rabbia, senso di disperazione, ansia o una combinazione di questi e altri sentimenti. Non è raro sentirsi anche depressi o addirittura soli, poiché potresti non conoscere nessuno che sia mai stato nei tuoi panni.
La cosa più importante è che tu riconosca i tuoi sentimenti e che ti senta a tuo agio nel cercare e chiedere aiuto.
- Considera l'idea di unirti a un gruppo di sostegno per il cancro al seno. Anche se vale la pena cercarne uno per i maschi assegnati nella tua comunità, è possibile che tu non ne trovi uno. Sebbene i gruppi di supporto per il cancro al seno siano spesso orientati verso le donne assegnate e i problemi che devono affrontare, potresti comunque trovare dei benefici partecipando a uno anche se sei uno dei pochi maschi assegnati (o l'unico).
- Appoggiati alla famiglia e agli amici; potresti anche scegliere di aprirti con una persona fidata con cui ti senti a tuo agio a parlare
- Cerca l'aiuto di un terapista se i tuoi sentimenti sono travolgenti o influenzano la tua quotidianità
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