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AGGIORNARE
Il 18 settembre, i Centers for Disease Control and Prevention (CDC) hanno invertito la sua posizione fortemente criticata, chiedendo ancora una volta di testare individui asintomatici che potrebbero essere stati esposti a COVID-19.
"A causa dell'importanza della trasmissione asintomatica e presintomatica, questa guida rafforza ulteriormente la necessità di testare persone asintomatiche, compresi i contatti stretti di una persona con infezione SARS-CoV-2 documentata", affermano le linee guida aggiornate sui test.
Il 24 agosto, i Centers for Disease Control and Prevention (CDC) hanno pubblicato le linee guida aggiornate per i test COVID-19. L'agenzia sta ora avvisando che le persone che non hanno sintomi non devono fare il test, anche se sono state esposte a COVID -19. Il CDC non ha offerto una giustificazione per il cambiamento.
Il cambiamento nei protocolli di test ha suscitato preoccupazione da parte di scienziati e funzionari della sanità pubblica. I test diffusi su individui sintomatici e asintomatici sono stati una pietra angolare degli sforzi di contenimento della pandemia.
"Questo ritorno è una minaccia per la salute pubblica e i guadagni che abbiamo ottenuto", dice a Verywell William Li, MD, un medico scienziato a Cambridge, Massachusetts.
Le nuove linee guida del CDC affermano che le persone che hanno uno stretto contatto con qualcuno infettato da COVID-19 "non hanno necessariamente bisogno di un test". Il contatto ravvicinato è definito come entro sei piedi per 15 minuti o più.
Le eccezioni alle linee guida modificate si applicano agli operatori sanitari e alle popolazioni "vulnerabili", come gli anziani e le persone con condizioni di salute sottostanti che li mettono a rischio di malattie gravi.
Anthony Fauci, MD, direttore dell'Istituto nazionale di allergie e malattie infettive, ha dichiarato di non essere coinvolto nel processo decisionale, poiché era sottoposto a una procedura per rimuovere un polipo dalle corde vocali quando le revisioni del CDC sono state pubblicate .
Perché i test sono molto importanti
La ricerca ha indicato che quando una persona è esposta a qualcuno infetto da COVID-19, in genere entra in un breve periodo presintomatico. Lo stadio tiene conto della finestra tra l'esposizione a SARS-CoV-2 (il virus che causa COVID-19) e lo sviluppo dei sintomi (se ne sviluppano uno).
William Li, MD
Le persone asintomatiche possono essere dei super diffusori e non testandole non siamo in grado di individuare la minaccia e contenerla. È come invertire la sicurezza aeroportuale della TSA al momento di una nota minaccia terroristica.
- William Li, MDMentre le linee guida aggiornate del CDC minimizzano l'importanza della fase presintomatica, uno studio sui modelli di trasmissibilità ha dimostrato che il 44% delle infezioni da SARS-CoV-2 derivano da questa fase.
"Una trasmissione presintomatica significativa ridurrebbe probabilmente l'efficacia delle misure di controllo che vengono avviate dall'insorgenza dei sintomi, come l'isolamento, il tracciamento dei contatti e una maggiore igiene o l'uso di maschere facciali per le persone sintomatiche", gli autori dello studio, pubblicato ad aprile nel rivistaMedicina della natura, scrivi.
Le persone presintomatiche portano ancora una pesante carica virale (la quantità di materiale genetico di un virus nel sistema di una persona) anche se non sviluppano mai sintomi. Le persone possono facilmente, e inconsapevolmente, diffondere il virus ad altri e i funzionari sanitari non hanno mezzi per tracciare o rintracciare la radice della circolazione del virus.
Secondo il CDC, fino al 40% delle persone infettate da COVID-19 non sviluppa sintomi.
Li, che è il presidente e direttore medico della Angiogenesis Foundation, un'organizzazione no profit per la prevenzione delle malattie, afferma che aspettare di fare il test fino a quando qualcuno è molto malato porterà allo sviluppo di una malattia più grave nella comunità.
Tuttavia, alcune persone non sviluppano mai i sintomi del COVID-19. Secondo il CDC, il 40% degli individui infetti rimane asintomatico durante il corso dell'infezione.
"Le persone asintomatiche possono essere super diffondenti e non testandole non siamo in grado di individuare la minaccia e contenerla", dice Li. "Questo è come invertire la sicurezza aeroportuale della TSA al momento di una nota minaccia terroristica".
Che cosa significa per te
Le linee guida CDC riviste potrebbero riportare gli Stati Uniti nei loro sforzi per controllare la diffusione del virus SARS-CoV-2. Se sei stato esposto a qualcuno con COVID-19, parla con il tuo medico. Anche se non sei considerato una "persona vulnerabile" in base ai criteri del CDC, il tuo provider potrebbe comunque consigliarti di fare il test.
CDC Change si scontra con altri protocolli
L'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) assume una posizione diversa sui test COVID-19. In un rapporto intitolato "Test di laboratorio per il nuovo coronavirus 2019 (2019-nCoV) in casi umani sospetti", l'OMS afferma che la decisione di eseguire il test dovrebbe essere guidata dalle possibilità di infezione, che deve essere determinata utilizzando informazioni sia cliniche che epidemiologiche .
Susan R. Bailey, MD
Suggerire che le persone senza sintomi, che hanno conosciuto l'esposizione a individui positivi al COVID, non hanno bisogno di test è una ricetta per la diffusione nella comunità e più picchi di coronavirus.
- Susan R. Bailey, MD"Il test PCR dei contatti asintomatici o lievemente sintomatici può essere preso in considerazione nella valutazione delle persone che hanno avuto contatti con un caso COVID-19", afferma il rapporto.
In risposta alle nuove linee guida del CDC, l'American Public Health Association (APHA) ha rilasciato una dichiarazione il 27 agosto sottolineando che l'approccio rivisto potrebbe mettere in pericolo vite umane.
"Siamo anche preoccupati che questo cambiamento sia stato apportato senza una consultazione efficace con i professionisti della salute pubblica che sono sul campo per gestire questo focolaio", ha affermato il direttore esecutivo dell'APHA George C. Benjamin, MD, nella dichiarazione. ridurre l'accesso per coloro che necessitano di test. La mancanza di accesso a test adeguati è stata una barriera significativa per ottenere un controllo efficace della malattia di questa pandemia ".
L'American Medical Association (AMA) ha rilasciato una dichiarazione il 26 agosto esortando il CDC non solo a ripensare la sua decisione, ma a fornire una giustificazione scientifica per la modifica.
"Suggerire che le persone senza sintomi, che hanno conosciuto l'esposizione a individui positivi al COVID, non hanno bisogno di test è una ricetta per la diffusione nella comunità e più picchi di coronavirus", afferma il presidente dell'AMA Susan R. Bailey, MD, nella dichiarazione.
La Infectious Disease Society of America (IDSA) ha chiesto l'immediata revoca della revisione del CDC in una dichiarazione del 26 agosto, sottolineando il ruolo che le persone asintomatiche giocano nella diffusione della SARS-CoV-2. L'IDSA ha fatto riferimento alle proprie linee guida diagnostiche, che sollecitano le persone asintomatiche con esposizione confermata a COVID-19 a fare il test.
L'Organizzazione mondiale della sanità, l'American Public Health Association, l'American Medical Association e la The Infectious Disease Society of America hanno espresso preoccupazione per le linee guida aggiornate del CDC e le implicazioni dei test ridimensionati.
Conseguenze della riduzione dei test
Li sottolinea che l'effetto di limitare i test a popolazioni strettamente sintomatiche potrebbe avere molte ramificazioni per gli Stati Uniti, specialmente nelle istituzioni educative.
"Mentre le scuole e le università lottano per riaprire, con comunità di giovani che hanno maggiori probabilità di essere asintomatiche, questo ribaltamento delle raccomandazioni renderà gli sforzi concertati per ottenere un'istruzione di persona ancora più difficile, soprattutto perché molte scuole hanno preso sui test ", dice Li.
A livello internazionale, le differenze nei protocolli di test si riflettono nelle velocità di trasmissione di COVID-19 ridotte.
Ad esempio, la Corea del Sud ha dato la priorità ai test per le persone asintomatiche e sintomatiche prima ancora che la pandemia raggiungesse il suo picco. Il paese ha implementato test diffusi all'inizio di febbraio e ha utilizzato i risultati per concentrarsi sulla messa in quarantena di tutti gli individui infetti e implementare il tracciamento dei contatti.
A metà marzo, il numero di casi in Corea del Sud aveva raggiunto il suo apice e il paese aveva adulato la sua curva con non più di 600 casi al giorno.
Gli Stati Uniti hanno iniziato a implementare misure di test solo a metà marzo. All'inizio di aprile, il numero di casi infetti era 50 volte superiore a quello registrato dalla Corea del Sud al suo apice.
Al 1 ° settembre, la Corea del Sud ha avuto un totale di 20.182 casi confermati dall'inizio della pandemia. Gli Stati Uniti ne hanno oltre 6 milioni.
L'attenzione della Corea del Sud sui test di massa per chiunque sia esposto al virus, indipendentemente dai sintomi, è stato uno dei principali fattori responsabili della sua capacità di controllare la diffusione del virus.
"I test di sorveglianza sono ciò che ogni paese che è riuscito a controllare la pandemia ha utilizzato in combinazione con il tracciamento dei contatti", afferma Li. “I test sono una parte fondamentale del controllo e dobbiamo assolutamente rendere disponibili più test. Tutti questi passaggi sono necessari per frenare la trasmissione in modo da poter ripristinare la nostra società ".
In un rapporto speciale pubblicato nelNew England Journal of Medicinea luglio, gli scienziati del National Institutes of Health (NIH) hanno annunciato un'iniziativa per creare un quadro per test più frequenti e universali. Gli autori hanno discusso la necessità di aumentare il numero di test somministrati alle popolazioni svantaggiate, con l'obiettivo di creare 6 milioni di test economici e rapidi.
Tuttavia, il CDC non è allineato con questo obiettivo e ora sta riducendo i test a una popolazione più piccola di persone.
Cosa dovresti fare se sei esposto ma asintomatico?
Anche se non puoi fare subito il test, non dovresti semplicemente aspettare se credi di essere stato esposto a COVID-19, dice Li.
"Indipendentemente dal fatto che [abbiano] sintomi, chiunque abbia avuto uno stretto contatto con qualcuno che è confermato positivo per COVID-19 deve contattare il proprio medico per chiedere consiglio sulla necessità di test e sulla necessità di quarantena o isolamento, " lui dice. "Chiunque abbia uno stretto contatto con un individuo malato di COVID-19 attivo deve agire."
